1、山西医科大学学报：基础医学教育版，2010年5月，12(5 DOI：103969JISSN10087249201005032 妇产科进修生临床教学中应用PBL教学模式的体会 杨华光， 李 怡 (第四军医大学唐都医院妇产科，西安710038) 529 摘要：PBL教学法是以问题为基础、以学生为中心的教学模式。在妇产科进修生临床教学中采用PBL教学法具有一定实践 意义，可以提高进修生学习积极性和主动性，提高学习效果，培养进修生的临床工作综合能力。实践证明，在妇产科学临床教 学中PBL教学模式值得推广。 关键词：妇产科学；PBL教学模式；进修生；临床教学 中图分类号：R71 G642 文献标识码：A
2、 文章编号： 10087249(2010)050529一o3 Application of problem-based learning in clinical teaching of gynecology and obstetrics for practical training students YANG Huaguang，LI Yi(Dept Q厂Obstetrics and Cnecology，Tang Du Hospital，Fourth Military Medical University， an 710038， China) Abstract：PBL is a problemb
3、ased and studentcentered learning patternPBL has been proved to be an efective teaching method for the practical training students，which is helpful to improve the studentslearning enthusiasm and learning efficiencyIt is proved that PBL teaching model is an effective way，and should be promoted in the
4、 clinical teaching of obstetrics and gynecology Key words： gynecology and obstetrics；PBL；practical training students； clinical teaching 以问题为基础的学习(problembased learning， PBL)是当前医学教育改革的重点内容之一 。 PBL教学模式是1969年首创于加拿大McMaster大 学，随后30年间迅速在世界各国推广开来，成为国 际上流行的一种教学模式，也逐渐成为医学教育模 式改革的一种趋势。PBL教学模式是以问题为基 础、医学生为主体、
5、小组讨论为形式，在辅导教师的 参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问 题进行研究的学习过程。PBL教学模式有利于培养 学生的自学能力、解决临床实际问题的能力和团队 合作精神 J。妇产科是一门理论性和实践性较强 的学科，进修生临床教学工作的重点在于调动进修 生的工作积极性，培养其独立思考和解决问题的综 合能力，实现普通医生向临床高级医生的转变过程。 近年来我们在妇产科进修生培养中逐步引入PBL 教学模式，取得了良好的教学效果，现将我们的体会 报道如下。 1对象与方法 11研究对象及分组选择我院妇产科2006年一 2009年上半年来自全国及全军的全体进修生共84 名，以每半年为批次分为7组，
6、每组约1012人不 等，然后选派一名进修生作为主要发言人。 12教师的选定及PBL教材的编写选择具有丰 富临床经验的副教授和高年资主治医师担任PBL 授课教师，根据“问题是学习的起点，也是选择问题 和解决实际问题的依据”的PBL教学理念 J，每位 教师按照五年制临床医学专业妇产科学教学大纲的 要求，选编典型且又较疑难的病例作为PBL案例， 并担任相关内容的PBL教学。 13研究方法首先向学生讲解PBL教学的目标 和具体安排。每周安排一个下午，每个下午安排3 学时的PBL教学。特定下午时间分为病例讨论、临 床病例报告和临床技能培训等3部分，由脱产的专 职助教负责指导。其余时间进修生跟随临床医疗小
7、 组进行查房及手术等常规医疗工作。 病例讨论课：授课教师根据教学大纲要求确定 5个妇产科常见疾病为主题，分别为妊娠期高血压 疾病、产后出血、卵巢肿瘤、异位妊娠、继发性闭经， 要求选编出典型且又较疑难的病例作为PBL案例， 并根据教学内容和目的，仔细设计若干问题，包括诊 断、应采取的辅助检查、相关的基础知识等。课前先 将病例资料和问题发给进修生，让进修生有充分的 时间进行自学，通过教科书、参考书、文献资料、网络 等途径，寻找可能的答案。随后在教师指导下以小 530 组为中心，对病例展开讨论。讨论形式类似临床病 案讨论，由小组成员分别代表主持人、主管医生、参 加讨论医生，并作好记录，鼓励学生运用基
8、本的临床 知识，综合分析病史特点、诊断要点、治疗措施以及 对该病的认识和体会。代课教师从旁进行相应的指 导，并在最后进行总结。 临床病例报告课：要求每位进修生根据自己在 l临床工作中遇到的病例，进行病史采集，根据相关化 验检查得出初步拟诊，提出初步的诊疗方案。以小 组为中心，进行病例汇报后，由大家讨论，提出意见， 讨论会最后由教师对学生所作的病例报告进行分 析、点评和总结。每位进修生所选的病种尽可能典 型，避免重复。 临床专业技能培训课：采用以实验课为主的形 式，利用逼真的仿真模型让每个进修生动手练习，并 且反复多次，直至明白为止。利用妇科检查模拟骨 盆做“外阴消毒、妇科检查”等；利用新生儿头
9、部模 型练习新生儿气管插管；通过仿真分娩机转模型，学 生能清晰观察到分娩机制各个环节，胎儿通过产道 分娩的全过程，同时结合参观正常分娩的接生过程， 把难以理解的抽象思维变成清晰直观的立体形象， 生动活泼，记忆深刻，有助于大家理解。 进修生在实际工作中可以使用医院的图书馆和 专用学习室的网络资源，学校建有妇产科学教学网 站，制作了大量妇产科学教学多媒体及CAI课件， 上传了丰富的教学相关资源和参考资料，支持妇产 科学全课程在线学习，为学生的自主学习、研究性学 习以及教师和学生在线交流提供了一个很好的教学 平台。 14考核与评估对每一位进修生实习成绩采用 综合评定成绩，最终成绩=理论考核50+临床
10、实 际操作考核25+病例质量及病例报告25(从参 与积极性、课前准备、交流能力、临床思维、团队合作 5个方面对学生进行考核，每项5分)。同时对理论 考试内容加以调整，以病例分析为主，减少死记硬背 的内容。 进修期满对每位进修生发放妇产科学进修 PBL教学反馈意见表，收集进修生对PBL教学的 评价和意见，评估这一教学方法。考核和评估均采 用5分制：很好、很明显5分，好、明显4分，一般、不 确切3分，差、不明显2分，很差、很不明显1分。 山西医科大学学报：基础医学教育版，2010年5月，12(5 2结果 考核结果：进修生平均成绩在90分以上者有 19人(占226)，8O一89分的学生42人(占 5
11、00)，7079分的学生13人(占155)，10名 (占119)学生的成绩在7O分以下。平均成绩为 881。成绩显示，大部分进修生较好地掌握了教学 内容，并提高了临床实际操作能力。 教学评价：916的进修生认为PBL教学方法 先进，教学互动良好，对扩展知识面有很大帮助； 916的进修生认为通过PBL教学模式教学，提高 了自己对临床医学的兴趣；93的进修生认为通过 PBL教学模式教学，能够更好的掌握教学内容。 94的学生认为PBL教学方法对提高自己临 床分析能力有很大帮助，使自己对疾病的认识不仅 仅停留在单一病种，有了全面分析的意识；904的 进修生认为PBL教学模式大大提高了自己的自学 能力，
12、丰富了知识面，增加了学习兴趣；904的学 生通过在PBL教学中的病史采集，提高了自己的沟 通和交流能力；94的学生认为在PBL教学中团结 合作，培养了团队意识以及团队合作精神。 3讨论 31 以往进修生培养方式的不足之处 进修生教 育是目前国内I临床医生最常见的培养方式，为确保 进修生教育高质量、高水平，在培养方式上应该坚持 医教研全面发展。但进修人员来自基层，普遍存在 理论知识薄弱、实际操作不规范等问题，虽然对常见 病、多发病的诊断与处理有自己独特的见解，临床诊 治能力仍然有一定的局限性。虽然大多数进修生经 历过35年的系统医学理论学习，但多数进修人员 受多种因素的影响，知识更新不及时、不到
13、位，对新 理论、新技术、新发展知之不多，尤其是在医学知识 飞速发展的今天。而目前对进修人员的培训教育往 往更注重临床实际工作能力而忽视理论知识尤其是 系统理论知识的提高，忽略自主学习和综合能力的 培养，所以说，系统学习和掌握最新理论知识和技术 是进修生培训教育的关键所在。 32 PBL教学法的特点PBL教学法是以临床疾 病为线索提出问题，学生自主学习相关的知识，以小 山西医科大学学报：基础医学教育版，2010年5月，12(5 组为中心，围绕一些具体问题进行讨论，强调培养学 生的自学能力、实践能力、团队合作精神 J，要求学 员融会贯通地运用所学的知识，问题的解答贯穿了 PBL教学整个过程，学员一
14、直处于主动学习的过程 中，所获得的知识是通过自己寻找、讨论、整理和总 结出来的，印象深刻；学员主观能动性被调动起来， 实习效率和实习效果大大提高，同时也锻炼了学生 的沟通、应用和思考能力。PBL模式在进修生临床 培养教学中的作用值得肯定。 问卷调查表明，在妇产科进修生临床培养中应 用PBL模式教学，有以下几方面优点：提高了进 修生学习积极性和主动性。PBL教学模式要求学生 根据自己采集的病例，通过查阅教科书及相关文献 的方法，提出问题并逐一进行解决，变被动接受为主 动吸收，大大地提高了学习的积极性和主动性。 提高了进修生与患者沟通能力。临床工作需要交流 与沟通等艺术技巧。传统的教学模式缺乏这方
15、面的 训练，PBL教学模式则鼓励学员学习带教老师采集 病史的方法，根据PBL提出的基本问题询问患者相 关问题，如患者生活习惯、既往病史以及用药情况。 经过近一年的练习，学员与患者的交流技巧大大提 高。培养和提高了学员应用和思考的能力。进修 生充分发挥互联网的功能，在寻找问题答案的同时 扩展了知识面。在案例分析的过程中，教师逐步引 导学员，有哪些症状提示某一疾病，需要完善哪些辅 助检查来明确诊断，怎样与其他类似疾病鉴别等方 法帮助学生进行科学的思维，以做出正确的诊断。 培养了进修生之间良好的团队精神。医疗过程从 来不是某个人的个人行为，需要团队精神和协作精 神。学习中的分组讨论是一种模拟日常医疗
16、过程的 合作过程，学生们分工合作，互相协作，进一步了解 了医疗日常工作中的团队协作精神，培养了医学生 人际交流与合作共事的能力。 33 PBL教学对教师培养的要求PBL教学改变 了传统的教学方式，从而使教师的角色和作用发生 了根本性的转变，从传统的讲授者转变为新型模式 下的指导者和协调者。表面上看授课大大减少，实 际上对教师的教学技能、综合素质、知识、思维方式 和课堂组织驾驭能力提出了更高的要求，要求教师 在授课前对相关知识掌握要有一定的深度和广度， 531 了解最新的进展。在病例讨论中，教师应该耐心指 导、调节课堂气氛、控制课堂节奏、启发学生思维、调 动学生积极性，尽力避免出现冷场及争执和讨
17、论变 成聊天的危机 。在临床病例报告中，教师要能够 把握案例的要点，引申案例背后的相关问题，在临床 专业技能培训中，教师应该抓住理论联系实际这一 基本原则，强调实际工作与理论相结合。 34 PBL教学法与以往教学模式的融合传统的 教学模式以教师为中心，注重知识的传授，学生往往 被动地接受知识，是典型的“填鸭式”的教学模式。 但传统的课堂讲授具有系统性、广泛性、深人性的特 点，这是PBL教学法所欠缺的。简单地采用PBL教 学，可能会打破基础医学知识的系统性和完整性，导 致学员知识掌握不够全面和深入，部分学生已经习 惯了这种“填鸭式”的教学模式，对于学习的主动性 认识不足，不能很好地转变角色，阻碍
18、了PBL教学 法的实施。所以，PBL教学模式不能完全代替课堂 讲授，应该与传统教学模式相结合，既有教师授课为 主的系统理论学习，也有学员自学、讨论为主的多形 式教学方式，这样可以达到优势互补的教学目标。 本研究结果说明传统教学方法与PBL教学法相结 合应用于妇产科进修生临床培训教学是可行、有效 的，对提高教学质量、培养进修生综合素质具有明显 的作用，受到大多数进修生的好评，值得在今后的教 学中推广应用。 参考文献： 1沈建新，王海燕，王海江，等PBL，一种新型的教学模式J国 外医学：医学教育分册，2001，(22)：3638 2 McParland M，Noble LM，Livingston
19、GThe effectiveness of prob lem based learning compared to traditional teaching in undergradu ate psychiatryJMed Edu，2004，38(8)：859867 3 周忠信，陈庆，林艺雄，等PBL教学模式的研究进展和现实意 义J医学与哲学，2007，28(8)：7274 4谭海珠，杨棉华PBL教学模式在医学教学中的应用J医学 教育，2005，(5)：485O 5 刘穗玲，张宇，万琛，等PBL教学法与传统教学方法结合在妇 产科I临床见习中的尝试J医学教育探索，2008，7(6)：617 6l8 6黄翠，王革，宋光泰，等PBL教学模式中教师的作用J口腔 医学研究，2006，22(5)：568570 作者简介：杨华光，男，196304生，硕士，教授 收稿日期：20091207
