1、髌骨骨折张力带固定和髌骨爪固定的比 较 邵巍 如东县中医院 摘 要： 目的:对比分析髌骨骨折患者分别采用改良克氏针张力带内固定术及髌骨爪固定 术治疗的临床效果。方法:选取笔者所在医院 2014年1月-2016年12 月收治的 40例髌骨骨折患者, 按照不同的治疗方式分为试验组 (20例, 采用髌骨爪固定 术治疗) 和对照组 (20例, 采用改良克氏针张力带内固定术治疗) , 对比两组 患者手术相关指标、骨折愈合时间、膝关节功能恢复情况及术后并发症发生率等 情况。 结果:两组患者术中出血量、 手术时间、 住院时间及骨折愈合时间比较, 差 异均无统计学意义 (P0.05) 。试验组患者膝关节功能恢
2、复优良率 100%, 显著 高于对照组的80%, 术后并发症发生率5%, 显著低于对照组的30%, 差异均有统 计学意义 (P0.05) , 有可比性。 1.2 方法 所有患者术中实施硬膜外麻醉, 选择患者患肢膝关节前行一道纵形切口, 向外 翻开该处皮肤, 完全暴露患者髌骨, 同时仔细分离患者髌骨前腱膜。 应避免损伤 患者髌韧带。彻底清理关节腔内坏死组织及积血, 对患者骨折部位复位。 对照组患者采用改良克氏针张力带内固定术治疗, 具体手术方法如下:首先临时 固定患者骨折处, 使患者保持屈膝 4560, 采用两枚克氏针按照垂直骨折 面方向插入患者髌骨表面, 妥善固定患者髌骨上下两端。 然后采用
3、8 字形张力带 钢丝固定患者外露髌骨, 并通过可吸收缝线缝合、固定患者股四头肌腱扩张部 位。 结束上述操作后, 在C型臂X线透视机引导下仔细检查患者骨折线的对位情 况。 一旦确认患者骨折线对位良好, 即可修补患者此处皮肤组织, 缝合切口, 术 毕。 试验组患者采用髌骨爪固定术, 具体操作如下:根据患者髌骨形状、大小等情况 选择合适的髌骨爪, 将髌骨爪上下两块分别固定于髌骨的上下极, 将髌骨骨折 端聚拢复位后用两枚螺钉固定髌骨爪的重叠处, 固定后, 将患肢膝关节进行屈 膝运动, 检查髌骨固定是否牢固。然后冲洗切口, 缝合切口, 术毕。 1.3 观察指标及评价标准 统计并记录两组患者术中出血量、手
4、术时间、住院时间等手术相关指标及骨折愈 合时间, 同时比较两组患者术后并发症发生率。 按照 HSS膝关节评分标准评定两 组患者膝关节功能恢复状况, 优:80分以上;良:4080分;差:40分以下。优良率 = (优+良) /总例数100%。 1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS 21.0 统计学软件进行分析和处理, 计量资料以 表示, 采用 t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用X检验, 检验标准采用 =0.05, P0.05) , 见表1。 表1 两组患者手术相关指标及骨折愈合时间对比 下载原表 2.2 两组患者膝关节功能恢复情况对比 试验组患者膝关节功能恢复优良率 100%, 显
5、著高于对照组的 80%, 差异有统计 学意义 (字=4.683, P0.05) 。 试验组患者膝关节功 能恢复优良率显著高于对照组 20%, 术后并发症发生率低于对照组 30%, 这和杨 波等8研究报道结果 (髌骨爪内固定术治疗髌骨骨折患者术后骨折优良率高于 张力带固定术患者 18%25%) 基本一致。这可能是由于髌骨爪内固定术更加符合 髌骨、髌骨关节的生理解剖特点、生物力学特点, 可产生纵向压力, 从而抵抗股 四头肌收缩、 屈膝张力, 促进骨折复位, 减少并发症的发生, 进而缩短骨折愈合 时间9-10。 笔者认为, 髌骨骨折患者采用髌骨爪固定术治疗的过程中, 应注意以下几点: (1) 清理血
6、肿的过程中, 尽可能保护髌骨下极完整, 不要剥离髌骨下极骨质上 的腱膜、骨膜及髌韧带。髌骨爪安放一定要贴合髌骨表面, 尽量抓紧髌骨, 防止 髌骨爪抓伤髌骨关节面或抓不牢髌骨11。 (2) 术中若发现患者关节内有游离 或小的骨碎块, 一定要及时清除干净, 防止其不慎进入关节腔中12。 综上所述, 髌骨骨折患者采用髌骨爪固定术治疗的临床效果优于张力带内固定 术, 有利于降低患者术后并发症发生率, 帮助患者膝关节功能更好恢复, 值得 推广应用。 参考文献 1俞益火, 田治标, 吴锦熙, 等.三种手术方式治疗髌骨骨折的体会J.临床 骨科杂志, 2013, 16 (5) :591-592. 2冀晓明,
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