1、集束化综合干预对危重症机械通气患者预后的影响 程晓红 李琴 无锡市第二人民医院急诊 EICU 摘 要： 目的:探讨集束化综合干预对危重症无创机械通气慢性阻塞性肺病患者预后效果影响。方法:将入选患者 80 例随机等分为观察组与对照组, 观察组给予集束化综合护理干预;对照组仅实施常规化护理。利用护理服务满意度、患者住院费用、平均住院时间, 患者出院后 1 年内疾病复发情况以及患者饮食、睡眠、生活自理能力以及生活期望值四个方面为主要指标进行评价。结果:观察组患者治疗后各项指标与对照组比较均有明显改善, 且差异具有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。1.2 排除标准(1) 气胸患者。 (2)
2、通气禁忌者。 (3) 支气管哮喘患者。 (4) 肌肉骨骼系统疾病者。 (5) 严重心、肺、肾功能不全者。 (6) 过敏体质者。 (7) 认知障碍或意识障碍者。 (8) 气道分泌物过多脓痰梗阻或心肌缺血等症状严重者。 (9) 由真菌、结核、过敏等原因导致的慢性咳喘患者。1.3 方法对照组给予常规护理:密切观察患者生命体征变化, 如体温、脉搏、血压、呼吸、心率等进行详细的记录, 如出现异常立即进行处理。观察组患者在对照组常规护理基础上实施集束化综合护理干预, 具体实施措施如下: (1) 抬高床头 3045, 让患者选择感觉舒适的体位, 同时也避免患者出现误吸、呕吐细菌移植等情况对患者机械通气效果产
3、生影响。 (2) 采用微量泵对患者气道进行持续湿化, 以达到稀释痰液等目的, 从而也就避免了痰液堵塞呼吸道增加感染的可能。(3) 患者在治疗期间, 口腔内细菌会大量繁殖与定植, 易引起呼吸机相关性肺炎, 所以在护理过程中应采用 0.1%0.2%洗必泰擦洗患者口腔, 每日 2 次。 (4) 针对不同的患者视其个体情况选择适宜的胸部物理治疗方案, 促进患者肺部分泌物排出 (如扣背、膨肺、体位引流等) 。 (5) 为预防患者肺部感染等并发症, 选用密闭式吸痰方法给患者正确吸痰, 其吸引管的直径应为气管导管内径的1/2 以下, 吸引时间应少于 12 s。 (6) 利用气囊测压表, 精确测量气道压力避免
4、因患者气道压力过低所引起的脱管、误吸等原因造成的肺部感染。 (7) 护理期间对实施被动的肢体活动或在患者家属协同下进行, 每日 2 次, 并定期为患者更换体位预防患者深静脉血栓的形成。 (8) 通过对患者采取每日暂停使用镇静药的措施来评估患者是否可进行脱机拔管, 从而缩短患者的机械通气时间, 从而减少患者的住院时间。1.4 评价标准1.4.1 护理服务满意度评价自行编制慢性阻塞性肺疾病机械通气患者服务满意度调查问卷, 分值为 0100分, 将其分为 4 个等级, 评分在 90 分以上为非常满意;评分在 7089 分之间为满意;评分在 6069 分为一般;评分不足 60 分则为不满意。总满意度=
5、 (非常满意+满意+一般) /各组患者总数100%。1.4.2 比较两组患者住院费用、平均住院时间, 并随访患者出院后 1 年内疾病复发情况。从患者饮食、睡眠、生活自理能力以及生活期望值四个方面比较两组患者的生活质量。1.5 统计学处理采用 SPSS 19.0 进行统计学分析, 计量资料比较采用两独立样本的 t 检验或非正态的秩和检验, 计数资料比较采用两独立样本的 检验, 等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准 =0.05。2 结果2.1 两组患者对护理工作满意度比较 (表 1) 表 1 两组患者干预后临床护理满意度情况比较 (例) 下载原表 2.2 两组患者平均住院费用、住院
6、天数以及出院随访 1 年内疾病复发情况比较 (表 2, 表 3) 表 2 两组患者平均住院费用、住院天数比较 下载原表 表 3 两组患者 1 年内复发情况比较 (例) 下载原表 2.3 两组患者饮食、睡眠、生活自理能力以及生活期望值情况比较 (表 4) 表 4 两组患者饮食、睡眠、生活自理能力以及生活期望值情况比较 (例) 下载原表 3 讨论慢性阻塞性肺疾病是临床常见的危重病, 对患者的生存质量产生严重危害, 并且在一定程度上导致患者及其家属身心俱疲4。目前临床上主要对于该类疾病采用呼吸机进行治疗, 但是由于在治疗过程中面对呼吸机患者自身存在有恐惧、紧张等心理, 尤其是临床护理的不到位等问题在
7、患者治疗后较易出现腹胀以及机械相关性肺炎等并发症, 严重影响治疗的预后效果5。因此对于该类疾病患者进行更合理的干预护理则很有必要。本研究中观察组患者采用集束化综合干预护理后护理服务满意度较对照组差异显著 (P0.05) 。两组患者住院费用、平均住院时间, 1 年内疾病复发情况均明显低于对照组且差异显著 (P0.05) 。患者饮食、睡眠、生活自理能力以及生活期望值等方面亦得到了明显改善且差异显著 (P0.05) 。近年来, 随着社会和医疗技术的不断发展提高, 人们对于慢性阻塞性肺疾病患者在治疗期间的护理模式也越来越重视。集束化综合护理就是在这种形式下则应运而生的, 该模式是通过循证医学支持元素的
8、组合及共同实施而达到护理目的的一种护理方式6。集束化综合干预护理是以常规护理为基础, 坚持“以患者为中心”, 是一种个性化的、创造性的、有效的、整体性的护理模式, 其目的是保障患者在生理、心理等多层面上降低不愉快的程度, 更加注重患者的舒适感受以及护理满意度, 对患者预后生活质量的影响, 不再是单纯简单的技术操作。有相关临床资料7也表明, 针对慢性阻塞性肺疾病患者应用集束化综合护理干预后, 患者的各项指标恢复情况较好, 如可明显降低患者护理期间出现不良状况, 保证患者心态向积极乐观的方向发展, 保证患者的治疗效果, 缩短患者住院时间。综上所述, 采用集束化综合干预护理模式对无创呼吸机治疗危重症
9、慢性阻塞性肺疾病患者治疗过程中进行干预护理, 可以有效的提高患者护理满意度、降低患者住院费用、平均住院时间, 并减少出院后一年内疾病复发情况, 明显改善患者预后, 提高临床治疗的效果。参考文献1王守辉.有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床分析J.中国实用医药, 2011, 6 (21) :99-100. 2侯小华, 张秀华, 曹书华.噻托溴铵联合舒利迭对老年中重度 COPD 患者临床症状积分及肺功能的影响J.中国老年学杂志, 2012, 32 (7) :2503-2504. 3中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南:2013 修订版J/CD.
10、中国医学前沿:电子版, 2014, 6 (2) :67-70. 4季顺民, 陈瑜, 钱勇, 等.机械通气时呼吸机常见报警原因分析及处理方法J.江苏医药, 2015, 41 (17) :2091-2092. 5陈占伟.有创-无创序贯机械通气治疗 AECOPD 合并型呼吸衰竭的临床疗效分析J.中国临床新医学, 2014, 7 (5) :440-442. 6陈英, 沈芳, 李晓梅.集束化护理策略在序贯机械通气治疗 COPD 合并呼吸衰竭拔管前后 48 h 中的应用J.哈尔滨医药, 2015, 35 (2) :159-160. 7龚志晶, 王伯丽, 徐海博, 等.机械通气患者脱机相关性心力衰竭研究进展J.山东医药, 2016, 56 (22) :94-97.
