1、包头市所属医院医生对抗生素危害的主观态度与认知的调查研究 王瑞军 赵晓东 赵萌 王迪 张凯云 尹佳 包头医学院马克思主义学院 摘 要： 目的:初步了解包头市所属医院临床医师对于抗生素危害的主观态度与抗生素的合理使用原则掌握情况, 为开展继续医学教育提供依据, 提高医务人员合理使用抗生素水平, 保证用药安全。方法:采用分层随机抽样法随机抽取包头市所属的三级、二级以及社区医院临床医师作为问卷对象, 采取一人跟进制的方法以确保问卷的有效性, 采用适时问卷法以避开医生工作繁忙期。通过统计学分析法、文献检索法、excel 软件进行数据分析。结果:本次参与问卷共 373 人, 其中三级医院 241 人,
2、二级医院 98 人, 社区医院 34 人。临床医师对抗生素的主观态度评为 80 分, 对抗生素的客观认知评为 72 分。结论:在本次问卷中, 临床医师对于抗生素临床用药指征掌握情况良好, 对于抗生素危害认知不够全面。对于抗生素的药用机理掌握情况偏低, 抗生素联合用药指征认知良好。越高等级医院医师对于抗生素的主观态度相对较好。应加强本地区临床医师对抗生素相关知识的学习, 以提高医生合理使用抗生素的能力。关键词： 抗生素; 临床医师; 包头市; 作者简介：王瑞军, 男, 1972 年生, 内蒙古赤峰人, 副教授;作者简介：赵晓东, 男, 1995 年生, 内蒙古兴安盟乌兰浩特人, 临床专业 201
3、4级学生。收稿日期：2017-07-10基金：包头医学院 2016 年度扬帆计划 (编号:BYJJ-YF 201670) ;包头医学院2016 年度花蕾计划 (大学生创新训练) (编号:2016 BYJJHL24) 的研究成果Investigation on Subjective Attitude and Cognition of Antibiotic Hazards in Hospital Doctors of Baotou CityWANG Ruijun ZHAO Xiaodong ZHAO Meng WANG Di ZHANG Kaiyun YIN Jia School of Marxi
4、sm, Baotou Medical College; Abstract： Objective: To understand the subjective attitudes of antibiotics and the rational use of antibiotics in Baotou City hospital clinic, to provide the basis for further medical education, to improve the rational use of antibiotics and to ensure the safety of drug u
5、se. Methods: A stratified random sampling method was used to randomly select the three-level and two-level hospital clinicians in Baotou City. The follow-up method was used to ensure the validity of the questionnaire. The questionnaire was used to avoid the doctor busy season. Through the statistica
6、l analysis, literature search, excel software for data analysis. Results: The participation of a total of 373 questionnaires, including three hospitals 241, 98 secondary hospitals, community hospitals 34 people. The subjective attitude of clinicians to antibiotics is 80 points;the objective evaluati
7、on of antibiotics is 72 points. Conclusion:In this questionnaire, Clinicians have a good grasp of the clinical use of antibiotics, for the antibiotic hazard awareness is not comprehensive enough. For the antibiotic mechanism of medicine to grasp the situation is low, antibiotics combined with indica
8、tions well. The higher the level of hospital physicians for the antibiotic subjective attitude is relatively good. It should strengthen the local clinicians on antibiotic-related knowledge to learn to improve the rational use of antibiotics doctors ability.Keyword： antibiotics; clinicians; Baotou Ci
9、ty; Received： 2017-07-10抗生素是临床治疗感染的最常用药物之一, 对于感染的治愈率有很大程度的提高。但抗生素的滥用成为使用抗生素过程中的一大困扰, 抗生素的滥用会对人造成不可逆的损伤, 据统计, 我国不合理使用抗生素的情况约为 55%, 而国外仅为 15%。因此加强规范化和合理化使用抗生素是减少对人类损伤的必经途径, 而在这途径中扮演着重要角色的就是临床医师, 他们具有开具抗生素的处方权, 如果临床医师本身对于抗生素的危害以及使用细则掌握的认知情况好就会在很大程度上减少抗生素的滥用1。现通过问卷调查和访谈的方式调查包头市所属的 5 所医院临床医师对于抗生素的危害及抗生素合
10、理使用知识的认知情况, 对本地区的临床医师做出综合分析为继续教育与抗生素使用合理化奠定基础。一、对象与方法1. 调查对象。选取包头市 5 所医院临床医师 373 人为调查对象, 其中三级医院 241 人、二级医院 98 人、社区卫生服务中心 34 人。2. 问卷设计。参考抗菌药物临床应用指导原则和近几年的各类关于抗生素应用的资格考试试题进行问卷题目的选定, 进行正式问卷调查前实施预问卷调查, 在临床医师和药学专家的建议下进行问卷修改, 确保问卷的合理性和代表性。最后综合分析题目选项使其符合统计学要求、设计理念后形成最终的调查问卷。3. 调查方法。采用无记名问卷调查的方式进行抗生素认知情况调查,
11、 采用一人跟进制适时问卷法, 在进行问卷时问卷负责人现场发卷和答卷, 监督答卷人保证问卷有效性。由于医生每日工作繁忙, 故将问卷调查时间定为周六下午、周日对就诊人数较少科室门诊当班的临床医师和住院部的临床医师进行问卷调查。在进行问卷发放调查前对参与此次调查的小组成员进行礼仪培训、掌握必要的沟通技巧, 以免在问卷过程中由于举止和语言的不当造成不必要的冲突。4. 调查内容。问卷内容包括临床医师所在的科室和医院等级、临床医师对抗生素危害的主观态度、临床医师对联合用药指征的掌握情况、临床医师对临床用药指征的掌握情况、临床医师对抗生素危害的掌握情况和对抗生素药理作用掌握情况。5. 问卷录入与分析。将回收
12、问卷用 excel 录入, 进行统计分析。录入项目为医院名称、医院等级、医生职称、每个问卷的题目并记录录入时间以及问卷和录入人员姓名。通过万方数据库等检索数据库进行抗生素的合理使用、滥用抗生素的危害等相关知识进行检索, 学习其调查方法总结其调查经验来融入本次问卷调查。问卷中含有主观题, 通过对题目选项的分析及评判采用 4、3、2、1 评分制, 最后算出分数转换成百分制, 抗生素的临床用药指征及危害评为:优秀 (8595) 、良好 (7584) 、一般 (6074) 。二、结果1. 问卷人数。本次共回收问卷 380 份, 剔除无效问卷 7 份, 有效问卷为 373 份, 问卷有效率为 98%。其
13、中不同职称临床医师人数分别为主任医师 15 人, 副主任医师 49 人, 主治医师 189 人, 住院医师 120 人。不同等级医院人数分别为社区医院 34 人, 二级医院 98 人, 三级医院 241 人。2. 临床医师对抗生素危害主观态度。近年来, 对抗生素的使用和管理有了很大的增强, 但仍有缺陷。而医生对抗生素使用的主观选择则成为抗生素使用频率的一大重要因素。如果临床医生能够认识到抗生素在给人带来福运的同时也正在对人体造成极大的损害和耐药性则会减少对其抗生素的使用。本次问卷结果显示临床医师对抗生素危害的主观态度总体评分约近似为 80 分 (见表 1) , 可见其总体主观形式是较好的, 但
14、仍有很多不足之处。表 1 临床医师对抗生素危害主观态度评分结果 下载原表 3. 不同等级医院和不同职称的临床医师对抗生素危害的主观态度。之后进一步对不同医院等级和不同职称临床医师评分 (百分制) 分析发现:二、三等级医院的临床医师对抗生素危害的主观态度得分基本相平, 而社区医院评分则相对较低, 分别得分为社区医院 74 分、二级医院 82 分、三级医院 83 分。而不同职称的临床医师得分分别为主任医师 86 分, 副主任医师 83 分, 主治医师 78 分, 住院医师 74 分。由此可见, 高职称的临床医师的评分要比临床医师高出一大部分, 而随着职称的升高评分也逐渐升高。4. 临床医师对抗生素
15、使用原则的掌握情况及其危害认知。通过问卷反馈显示参与本次问卷调查的临床医师对临床用药指征及联合用药指征有着较高的掌握程度, 对于抗生素产生的危害认识不够全面, 对抗生素的药理作用原理掌握也相对较差, 详细内容见表 2。5. 不同等级医院和不同职称的临床医师对抗生素使用原则的掌握程度及其危害认知。按照不同医院等级和不同职称医生分类对各题目的正确率作比较, 对比后可见医院等级和医生职称与医生对于抗生素的使用原则掌握及危害认知无关联。三、讨论1. 抗生素的危害和使用现状。随着人类对抗生素危害的认识程度不断提高, 抗生素类药物的耐药性问题已被世界卫生组织认为是 21 世纪最大的健康问题之一。抗生素给人
16、类带来福音之余, 也给人类带来极大的伤害, 预防性抗生素应用过量和抗生素应用时间长会破坏机体菌群2。我国于 2004 年 7 月开始执行抗生素限售令, 但有关分析显示医院抗生素用量并未下降反而有所上升, 因此, 我国成为全球滥用抗生素最为严重的国家之一, 据统计每年至少有 8 万人直接或间接死于滥用抗生素。根据中国残疾人联合会的数据, 目前我国有 80 万名 7 岁以下的聋儿, 而其中高达 50%的聋儿是因为耳毒性抗生素致聋的。国家药品不良反应监测中心的报告指出, 我国每年有 19.2 万人死于药品的不良反应, 其中由于抗生素的滥用所造成的就占 2/3 以上, 其数量和严重程度都排在各类药品之
17、首。世界卫生组织的一项最新资料显示:我国住院病人的抗生素使用率高达 80%, 而花在抗生素类药物上的费用就占总费用的 50%以上, 这些都远远地高于国际水平。抗生素虽然是治疗人们日常细菌性疾病的主要药物, 但是由于不正确的使用而导致的抗生素耐药性问题, 却是越来越严重, 抗生素类药物的耐药性问题已经被世界卫生组织认为是 21 世纪最大的健康问题之一。根据国家食品药品监督管理局的调查:我国不合理使用抗生素的比例超过 46%;而在加拿大和美国, 过量使用抗生素的比例是 15%和 30%。目前, 全球因感染造成的死亡病例中, 引起诸如呼吸道疾病、感染性腹泻、麻疹这些疾病的病原体对一线抗生素药物的耐药
18、性几乎是 100%, 而目前新药开发速度远远赶不上病原体的耐药性产生的速度, 令人十分担忧。近几年, 相关调查数据表明, 我国抗生素的滥用导致的细菌耐药性迅速上升问题确实已经非常严重。这种现状如果得不到改变, 将会造成严重的社会危害, 甚至会出现抗菌药物的治疗危机。国家现在落实抗生素限售令, 是对每个人的健康和未来负责。表 2 临床医师对抗生素使用原则的掌握情况及其危害认知得分 下载原表 2. 临床医师对抗生素的主观态度与抗生素使用的关系。1929 年英国细菌学家弗莱明在培养皿中培养细菌时, 发现从空气中偶然落在培养基上的青霉菌长出的菌落周围没有细菌生长, 从这以后抗生素给人类带来了许多益处,
19、 例如控制感染等。但与此同时抗生素的隐患也通过时间的推移不断被发现, 例如耐药性、毒性等均会给人类带来致命的伤害, 合理使用抗生素包括抗生素的选择、其剂量和给药途径以及用药间隔时间等, 同时要密切观察抗生素的不良反应和毒副作用3。近年来对抗生素危害和抗生素的使用现状的研究调查也在不断增加, 但提出解决滥用抗生素办法的却是较少的。想要有好的解决办法就要从可实际操作的方面下手, 根据数据显示, 我国人群使用的抗生素 80%是通过医师处方得来的4, 因此加强临床医师对抗生素危害的认识就会在很大程度上降低抗生素不合理使用和滥用的现象。由本次调查数据可见参与本次问卷调查的临床医师对于抗生素的危害与抗生素
20、的合理使用等综合主观态度评为 80 分, 整体情况较好但仍有不足, 这种不足就是造成目前抗生素的使用不合理不规范的原因之一, 因此, 加强临床医师对抗生素危害的认知和抗生素合理使用是必要的。三级医院、二级医院、社区医院的医师评分依次为83、82、74, 可见二级医院与三级医院的医师评分相近, 而社区医院的医师则评分较低, 可见其对抗生素的危害的认知程度还未达到要求, 通过随后对本地区的医学相关人士访谈也发现社区医院的抗生素使用频率是较高的。主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师的评分依次为 86、83、78、72, 可见其职称高的医师评分高, 这与较多的临床经验是分不开的, 因此, 下级医师
21、应不断地向上级医师学习加强其对抗生素的认知与自身对抗生素使用合理的能力。3. 影响抗生素使用的因素。近几年对抗生素的管理和合理使用条例不断在完善, 在 2016 年据 Yonghong Xiao 等5调查的“基础医学政策”对中国初级医疗机构合理使用抗生素的影响显示:执行环境管理计划降低了医疗服务成本, 但对促进抗生素合理使用几乎没有影响, 所以要想改善目前的滥用现状必须要另寻途径。合理使用抗生素, 越来越受到临床和医疗行政管理部门的重视, 各单位对抗生素的应用在宏观管理上都制订了系列制度和规定, 但具体到每位临床医生用药行为上, 目前尚无明确标准约束和管理, 制订合理应用抗生素的评价标准, 从
22、选用药物到终末药效学的评价始终有个全过程, 对每一位医生在抗生素使用过程中, 作出定期评价和定期反馈, 医生很容易认识与接受6。综合起来分析, 原因主要体现在宏观层面和微观层面两个方面。从宏观层面讲, 主要体现在国家医疗卫生体制、抗生素生产厂家、药品零售店三个层面, 首先是国家医疗卫生管理体制不健全, 政府的管理职能错位, 国家对卫生事业的资金投入呈下降趋势;其次是抗生素生产厂家多而乱。但是由于多数生产厂家规模小且新药研发人才缺乏, 创新能力差, 以仿制品为主, 一定程度上使其成本低, 这就会导致抗生素的市场价格不均, 致使厂家为了销售更多的药品来赚取高额利润, 就开始用不法手段向医院推销抗菌
23、药物;最后, 药品零售领域问题层出不穷, 由于没有严格的监管机制和监管部门的不到位, 致使一些药品零售店开始违背商业道德, 随意向没有医生处方的购买者兜售一些抗菌类药物。从医院层面分析, 医院作为一个集医疗、预防、保健与康复等服务为一体的地方, 也是抗生素滥用的主要集中地, 医院抗生素滥用的原因可以从医院的管理体制和医生两个角度进行分析。首先, 医院的药品管理体制不健全, 医院在对抗生素的使用方面缺乏严格的管理制度, 尤其是药房管理部门缺乏严格和系统完善的管理法规及相应的指标来具体评价医生的用药行为, 也没有相应的规则去制约医生的用药数量。这样医生在开药方时可能就会按照自己的意愿决定开何种药物
24、, 这无形中就会造成一些药物的不合理使用。其次, 医务人员方面存在的问题。当前, 医务人员是导致抗生素滥用的主要群体。一方面由于患者要求使用抗生素, 另一方面可能是由于医生对抗生素本身的了解不够和对滥用抗生素所产生的危害不够了解。参考文献1王奉珍.关于抗生素应用不合理的相关因素探讨J.临床医药文献杂志, 2016, 3 (59) :11791-11792. 2刘国辉, 王卫红, 李婷等.甲状腺术后抗生素应用不合理情况调查J.中国卫生产业, 2016, 13 (24) :40-42. 3陆权.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南 (试行) (下部分) J.中华儿科杂志, 2001, 39 (6) :
25、379-383. 4赵艳姣, 李俊波等.公众对抗生素认知度及不良反应的调查分析与对策研究J.中国当代医药, 2012, 19 (9) :171-173. 5Yonghong Xiao, Jin Wang, Ping Shen, et al.Retrospective survey of the efficacy of mandatory implementation of the Esse ntial Medicine Policy in the primary healthcare setting in China:failure to promote the rational use of antibiotics in clinicsJ.International Journal of Antimicrobial Agents, 2016, 48 (4) :409-414. 6赵育新, 靳桂明, 司斌等.合理使用抗生素质量标准与方法研究J.中华医院感染学杂志, 1998, 8 (3) :177.
