1、药师在临床药物治疗中的作用和地位 顾燕萍 王晓燕 浙江省绍兴市上虞妇幼保健院 摘 要： 临床药师的职责主要是与医师一起为患者设计最安全合理的用药方案, 咨询患者的用药史, 对患者的不良反应作出监测, 有助于医师合理选择药物, 为患者设计合理的处方和剂量, 同时避免药物之间的不良反应, 为患者的生命安全提供保障, 在临床的合理用药中发挥了重要作用。因此临床药师的作用不容忽视, 文章综述了药师在临床药物治疗中的作用和地位, 旨在为临床合理用药提供依据。关键词： 临床药师; 临床应用; 药物治疗; 作用; 收稿日期：2017-04-18Received： 2017-04-18随着医疗事业的不断发展,
2、 合理用药的概念也被更多人所重视。每年由于滥用药物造成的医疗资源的浪费十分严重, 甚至对患者的生命健康会造成一定影响, 因此对于临床用药, 要保证其安全性和有效性, 这也是临床工作的重点。临床合理用药的概念是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂, 制定或调整给药方案, 以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施1。在临床工作中, 虽然临床医师具有丰富的临床经验, 可以独立对症下药, 但是由于术业专攻, 临床医师有时对于药物的药动学及药物之间的相互反应等不是十分了解, 这就需要临床医师协助医师开药, 提高药物的安全性和有效性, 为患者的生命安全提供保障。临床药学起源于美国,
3、 当时由于药物的不良反应及药源性的损害给许多患者、家庭和社会带来了痛苦和沉重的负担, 这种社会和患者的需要促成了临床药学的诞生和发展。本文综述了药师在临床药物治疗中的作用和地位。1 合理使用药物临床合理用药, 即在患者疾病得到准确诊断后, 根据其疾病需要给予其适当剂量药物进行治疗的一种方式。所使用药物的种类及剂量必须符合患者的个性化要求, 以用最少的药物为患者提供最好的服务2。临床合理用药是国家医改制度的迫切需要, 也是医院药剂科发展的重要内容。而临床药师的工作重点在于协助医师, 提高药物的安全性和有效性, 避免药物之间的不良反应。合理用药的基本要素包括以下几点: (1) 安全性:指的是一般用
4、于临床治疗的药物, 由于有一定的药理、生理作用, 因此会具有两重性, 即有治疗疾病的作用, 同时对机体也有一定的损伤或者毒副作用。即对正常的组织也会有一定的损伤。 (2) 有效性:药物的有效性指的是药物要达到治病的目的, 要做到“药到病除”。大多数药物都或多或少地有一些与治疗目的无关的副作用或其他不良反应及耐药、成瘾等。因此在选择药物的同时, 要尽量避免其毒副作用。 (3) 经济性:指的是在用于面对大众诊疗时, 药物的选择要以尽可能少的药费支出来换取尽可能大的治疗效果, 这也是对医疗资源的合理配置和使用, 考虑多数患者家庭经济状况, 尽可能减少其经济负担和心理压力。在保证以上要素的同时, 药物
5、的选择是否合理, 是否适用于患者, 这也关系到治疗的成效。除去药物选择, 对于制剂、剂量、给药途径都要经过再三思量选取最合适的方案。临床上为保证用药安全、有效, 通常采用最小有效量与达到最大治疗作用但尚未引起毒性反应的剂量之间的那一部分剂量作为常用量。而在实际的临床工作中, 要根据患者的状况来选择, 对于老人以及体弱的患者, 要酌情减轻剂量。给药方式一般有口服给药、直肠给药、舌下给药、注射给药及吸入法给药。不同的给药方式会影响药物在体内的代谢和药物代谢动力学, 也会影响药物的有效浓度, 直接影响了药物的疗效。要根据患者的情况和不同药物的特点来选择给药方式。有些患者对某种药特别敏感, 称为高敏性
6、;反之, 对药物敏感性低则称为耐受性;有些患者对药物产生的反应与其他人有质的不同, 即为变态反应。因此在选择药物时, 要充分结合药理知识, 针对患者来制定给药方案, 考虑患者的年龄、病理状态、精神状态等因素, 将患者的生命安全放在首位3。2 加强与患者沟通药师在实际临床工作中, 会参与查房, 直接与患者接触, 加强与患者的交流和沟通。医师每日接诊的患者众多, 因此与患者接触的时间有限, 这时可以由药师对患者进行一定的咨询服务。有助于了解患者的病情和药物使用情况。对临床用药进行有效监督, 对不合理的用药情况进行纠正。对医师开具的处方进行审核, 审核时发现不合理的处方药暂停调配, 同时联系医师对处
7、方进行纠正和修改。药师在查房时, 要仔细询问患者的病史, 对照药物后查阅文献和相关资料, 考虑是否会引发不良反应之后, 进一步与患者交流, 考查患者是否有以上不良反应, 若存在以上不良反应要联系医师停药或者换药。药师查房的侧重点是注重药物之间的不良反应, 及时分析患者的用药情况, 结合患者每日的生理状况, 减少患者的痛苦和负担。有些老年病以及慢性病的患者, 需要长期服药, 由于医师每日接诊的患者众多, 对门诊患者的用药指导时间较少, 因此对药物之间的配伍和禁忌有时难免有所疏忽4。药师在此时就可以对患者的药物咨询进行解答, 介绍药物的基本知识和使用禁忌, 对于药物的副作用也要详细解答。在与患者接
8、触时, 尽量使用简单易懂的语言, 对患者进行合理用药宣教。特殊药物的使用和注意事项要仔细叮嘱患者和患者家属, 保证其用药安全和规范。在与患者建立良好关系的基础上, 提高患者的依从性, 保证其规范用药, 抹杀患者对于用药知识的盲目性, 使患者药物用之安全和规范, 可以有效提高患者接收治疗的效果。除了对患者进行药学知识讲解, 同时药师定期展开药学知识讲座, 对医护人员进行宣传合理用药。比如在中药制剂的使用中, 要严格重视使用剂量, 目前临床存在超剂量使用中药注射剂的问题, 因此对于护士使用中药注射剂的问题要严格重视, 注射时滴速不能过快, 溶媒的选择也要对症。3 其他药学服务药师在临床工作时, 要
9、重视对于抗菌药物的使用, 抗菌药物在临床中使用较为普遍, 也是医师在用药时的薄弱环节, 因此要加强控制。尤其是对于手术患者不同切口使用抗菌药物的时间和抗菌药物的联用等, 要加强监督, 避免临床滥用抗生素。药师对出院的患者也要给予一定药学服务, 患者在接受药物治疗并出院后, 药师要对患者进行定期访问和情况追踪, 考查患者是否存在药物不良反应。通过电话调查或者家访的方式, 询问患者的用药信息, 要及时得到反馈信息, 对于出现不良反应的患者, 药师要及时结合患者情况提出有效的解决方案告知患者及患者家属, 将药物不良反应对患者的损伤降到最低, 保证患者安全5。4 讨论药师是患者临床合理用药的重要指导者
10、, 其丰富的专业知识可给患者疾病治疗带来帮助。药师都必须是药学类专业学生, 经过多年的药学知识学习, 熟知各类药物特性及有关配伍禁忌等, 且通过了专业考试取得了相应药师资格证书。能够利用其扎实的专业知识指导医生和患者进行合理用药。目前, 临床药学工作受到越来越多的重视, 药师在临床用药中的监管和指导工作也愈显重要。随着医学事业的发展, 人们对合理用药逐渐重视起来, 药师在医院参与临床治疗也逐渐被医师、护士及患者所认可, 药师在临床药物治疗中的地位也逐渐加重。但是目前我国药师在医院中能发挥的作用有限, 医院对于药师的依赖程度较低, 同时大多数医院药师自身的能力也有所欠缺。改变现在的工作模式迫在眉
11、睫。药学服务要求药师不仅要提供合格的药品, 更重要的是关注疾病的合理治疗, 要对疾病治疗过程进行决策, 包括药品的选择、剂量的确定、给药方法的优化、治疗效果的评估等。在此基础上, 还要对患者有一定的人文关怀, 对患者耐心负责的给予药物知识咨询和照顾。患者入院时要建立详细的档案, 与患者建立亲切信任的关系, 给予患者用药指导, 在患者出院后定期随访, 保障患者用药安全。因此, 提升我国药师在医院的作用, 是药学事业发展的一个里程碑, 有助于药师自我水品的提升, 是社会发展的必然, 是药师提升自我价值空间, 发挥自身的潜能的必然, 也是提高公众健康和生活质量的需要。同时也会优化医院的结构, 分担医
12、师的负担, 也让患者得到更好更专业的医疗服务。参考文献1孟倩颖, 刘澍楠.以实例展示临床药师在普通外科药物治疗中的价值J.山西医药杂志, 2016, 45 (24) :2937-2939. 2曹晶晶, 赵红卫, 蔡海霞, 等.心血管内科临床药师参与临床药物治疗案例分析J.中国临床药理学杂志, 2015, 11 (13) :1307-1308. 3张藜莉, 张博全, 李怡文, 等.临床药师在慢性阻塞性肺病急性加重 (AECOPD) 临床路径中的作用J.临床药物治疗杂志, 2016, 14 (6) :49-53. 4金旭辉, 臧蓓蓓, 柳小飞, 等.基层医院临床药师参与临床合理用药的工作现状与体会J.药品评价, 2015, 1 (12) :30-32. 5秦莉伟, 刘素娟.临床药师在临床药物治疗过程中发挥作用的工作模式探讨J.中国医药科学, 2014, 12 (11) :160-162.
