1、浅论排卵障碍的诊断和治疗 【关键词】 排卵障碍 ; 诊断 ; 治疗。 女性生殖系统最显着的特征就是周期性变化。下丘脑一垂体一卵巢轴是女性内分泌调节的核心。如果此调节系统出现功能失调或器质性病变,可导致卵巢排卵功能出现问题及排卵障碍。常见的病因有:下丘脑性无排卵,垂体功能障碍引起的无排卵,卵巢性无排卵,甲状腺和肾上腺功能的影响。医学论文网 1.下丘脑性无排卵 Frohlich综合征,Kallman综合征,Laurence-Moon Biedl综合征,外伤、颅内感染引起的下丘脑功能障碍。精神疾病或过度紧张,剧烈运动,体重减轻或过重,神经性厌食,药物性因素。 2.垂体功能障碍引起无排卵 垂体损伤,垂
2、体肿瘤,空蝶鞍综合征。 3.卵巢性无排卵 先天性卵巢发育异常,卵巢对促性腺激素(Gn)不敏感综合征,卵巢早衰,多囊卵巢综合征,未破裂卵泡黄素化综合征。 4.其他内分泌腺的影响 甲状腺功能异常,肾上腺功能异常。 (一)诊断 【病史及查体】Frohlich综合征表现为视力障碍合并垂体功能低下,如性腺发育不良、闭经、肥胖等,Gn、甾体激素、甲状腺素及。肾上腺素均分泌不足。可有头痛、偏盲等颅内肿瘤压迫症状。Kallman综合征临床表现性腺发育不良,可有嗅觉缺如。Laurence-Moon Biedl综合征表现为卵巢不发育,智力低下、肥胖,可伴有肢体畸形。垂体肿瘤常见的为垂体前叶的腺瘤,临床上表现为无排
3、卵及闭经,可有头痛和视力障碍等压迫症状,如为泌乳素腺瘤,血泌乳素升高、闭经、溢乳等表现。垂体损伤主要表现为闭经、性欲及性征减退,生殖器萎缩。空蝶鞍综合征主要表现为闭经,可伴头痛、视力障碍等,部分可出现FSH及LH和 TSH低下的表现。先天性卵巢发育异常包括性腺发育不全,嵌合型性腺发育不全及单纯性性腺发育不全,常伴染色体异常,卵巢幼稚型,或仅有一痕迹,多表现为原发闭经伴有性腺发育不全的其他表现。卵巢早衰(POF)是在40岁前自然绝经。血FSH升高,卵巢萎缩。卵巢促性腺激素不敏感综合征:较为少见。病因不明,临床表现和实验室检查与POF相似,这类病人必须剖腹探查做适当的卵巢组织切片才能确诊。卵巢组织
4、可见到卵泡。病人需极大量外源性促性腺激素才能促使卵泡发育与分泌雌激素。POF和ROS均属于高促性腺激素、性腺功能低下性闭经。多囊卵巢综合征见相关章节。 未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)病人一般表现为月经周期规律,基础体温典型或不典型双相,进行B超连续监测时,在预测排卵日未见卵泡缩小、破裂、消失征象,子宫直肠窝未见液性暗区;之后卵泡持续存在或增大,卵泡内出现点状均匀的中强回声,或呈张力较大的囊实性回声。甲状腺功能异常包括甲亢和甲低,除无排卵和闭经外有甲亢或甲低的临床表现。肾上腺功能异常主要表现为雄激素过高,男性化,无排卵,可出现电解质代谢紊乱。 对于排卵障碍的诊断,排卵监测是非常重要的手段。往
5、往需要几个周期的连续监测均无卵泡发育,或卵泡发育不能正常排卵。如果月经周期规律,同时有经前期症状及痛经的妇女,95%有正常排卵。临床上只能通过间接方法诊断,常用的监测排卵的方法有:基础体温,宫颈黏液检查,血雌二醇的测定,血黄体生成素测定,血孕酮测定,B超监测,子宫内膜活检,阴道脱落细胞学检查等。基础体温单相或不典型双相(高温相上升缓慢、延迟、持续时间缩短),经前诊断性刮宫子宫内膜呈增生期改变,黄体期孕激素小于6.06nmol/L(2ng/ml)。以上各种方法各有优缺点,可以联合数种方法提高诊断的准确性。 【诊断要点】 1.病史 根据病史,辅助检查可以诊断。 2.辅助检查 可以联合数种方法提高诊
6、断的准确性。 (二)治疗 【一般治疗及药物治疗】 对于病因明确的,首先应针对原发病进行治疗。如下丘 脑性、垂体性无排卵需先治疗原发病,子宫内膜异位症病人存在巧克力囊肿时要及时处理;盆腔炎病人应用抗生素等抗感染治疗。原发病缓解后排卵状况会有所改善。 促排卵治疗:原发病治疗后,可给予药物促排卵。常用的药物有:氯米芬(克罗米芬)、Gn、GnRH类药物等。 【其他治疗】卵巢楔形切除:适用于多囊卵巢综合征。术后可恢复自然排卵周期,恢复排卵,排卵率80%,妊娠率50%。 穿刺卵泡:对输卵管通畅、无明显盆腔因素的黄体化的未破裂卵泡(LUF) 病人,可于预测排卵日行经阴道卵泡穿刺后行人工授精。 体外助孕技术:
7、对于反复药物促排卵或穿刺卵泡等治疗后都不能排卵或受孕病人,应考虑借助体外辅助助孕技术治疗不育。 【快速处理】 (三)转院要求 【病情要求】对于确定无相应治疗措施或无法明确诊断者。 【途中要求】 (四)诊疗体会 【诊断方面】 1.病史 对于排卵障碍的诊断,排卵监测是非常重要的手段。往往需要几个周期的连续监测均无卵泡发育,或卵泡发育不能正常排卵。 2.辅助检查 临床上只能通过间接方法诊断,常用的监测排卵的方法有:基础体温,宫颈黏液检查,血雌二醇的测定,血黄体生成素测定,血孕酮测定,B超监测,子宫内膜活检,阴道脱落细胞学检查等。以上各种方法各有优缺点,可以联合数种方法提高诊断的准确性。 【治疗方面】根据B超监测适时给予HCG治疗。 参 考 文 献 1 王海英.疏肝种玉汤治疗排卵障碍性不孕症43例.陕西中医学院学报,2010年04期. 许丽绵,张玉珍,赵颖.不孕症的中医治疗进展J.新中医,2000年02期. 马宝璋.中西医结合治疗不孕症小结(附23例女性不孕症治疗分析)J.中医药学报,1980年03期.第 5 页 共 5 页
