1、多 学 科 康 复团 队 在 老 年股 骨 粗 隆 间骨 折 围 手 术 期 的应 用 刘辉 黄颖 唐丽 春 张 海霞 王丽敏 刘兰 兰 上 海 市杨 浦 区中 心 医院 摘 要： 目的:探讨多学科康复团队对老年股骨粗隆间骨折病人术后康复的影响。方法: 将自2014 年1 月至2015 年12 月入住我院我科的63 例老年股骨粗隆间骨折患者, 随机分成常规组30 例和多学科组33 例, 患者均采用 PFNA 内固定手术治疗。常 规组采取骨科常规护理措施, 多学科组由骨科医师、 麻醉师、 康复治 疗师以及护 士组成多学科康复团队进行围手术期护理。 观察比较两组患者术前一般情况、 住 院时间、 术
2、后1 月、3 月、6 月、12 个月的 Harris 评分及术后并发症的发生率。 结果:多学科组病人术前一般情况较常规组好, 住院时间较常规组短, 多学科组 并发症发生率显著低于常规组 (P65 岁, 其中男29 例, 女34 例, 将病人 随机分成常规组 (30 例) 和多学科组 (33 例) , 两组病人在性别、年龄、Harris 评分等基本资料无统计学差异 (P0.05) , 结果见表 1。 表1 两组老年股骨粗隆间骨折患者术前资料比较 下载原表 1.2 干预 方法 常规组采取骨科常规护理措施, 多学科组成立由骨科医生、 麻醉师、 康 复治疗师、 护士共同组成的多学科康复团队, 围绕病人
3、入院时、 围手术期、 术后康复期、 出 院后4 个阶段制订个性化治疗护理方案。 1.2.1 入院时 常规组入院时仅告知患者及家属疾病诊断, 手术风险及围术期并发症的发生率 及预防措施, 对患者及家属提出的问题给予相应处理, 术前患者疼痛时给予对 症止痛处理。 多学科组患者入院后由主治医师及护士对患者及家属进行术前宣教: (1) 入院 后发放相关疾病手册, 向患者及家属讲述住院须知及疾 病治疗各阶段的具体护 理措施。 (2) 鼓励患者深呼吸、 咳嗽、 吹气球等, 如有吸烟史劝其戒烟。 (3) 了 解患者入院后及围手术期的焦虑心理并予以疏导。 多学科组患者入院后要详细评估患者的病情及疼痛等, 术前
4、应用低分子肝素抗 凝预防下肢深静脉血栓 (有出血倾向的除外) 。 由麻醉师进行超前镇痛, 可联合 应用冷敷及非甾体类抗炎药 (NSAIDS) , 并予以心理疏导, 分散患者注意力以 减轻疼痛;若疼痛剧烈, 难以忍受, 可予阿片类药物联合非甾体类抗炎药缓解疼 痛, 但应注意同时使用胃粘膜保护药物, 同时注意患者呼吸及生 命体征情况。 1.2.2 围手术 期 常规组由主治医师术前根据患者的病情及各项实验室、 影像学指标制订个性化治 疗方案, 告知患者及家属手术风险、可能出现的并发症以及预防措施等。 多学科组由主治医师术前根据患者的病情及各项实验室、 影像学指标, 利用我科 自主研究之老年患者生存量
5、表对患者进行术前评估, 结合护士的病情评估制订 个性化治疗方案, 帮助患者正确认识病情, 了解手术的相关知识, 掌握术后注 意事项, 使患者充分认识到手术风险及可能出现的并发症, 以取得患者及家属 的配合。 由于老年患者常伴有呼吸、心血管、内分泌等 系统疾病, 术前需通过综合治疗, 改善全身症状, 增加患者对麻醉、 手术的耐受力。 同时, 多学科组术前进行抗骨 质疏松治疗, 增强骨头的硬度及质量。常规组则不予抗骨质疏松治疗。 两组均由麻醉师根据患者病情评估决定麻醉方案, 首选腰麻, 注意控制麻醉平 面, 术中注意患者生命体征变化情况, 及时补充血容量。 术中注意保暖, 予以术 中体温监测等。
6、1.2.3 术后康 复期 多学科组患者术后给予钙剂及维生素 D 制剂, 术后应用镇痛泵及NSAIDS 药物联 合镇痛, 在无痛的条件下, 在主治医师、 护士及康复师的指导下进行呼吸训练及 下肢功能锻炼, 再配以红外线局部照射结合下肢 CPU (功能康复器) 等物理疗法, 锻炼时遵循循序渐进的原则, 强度由弱到强, 时间由短到长。 多学科组术后对病人及家属进行康复知识培训, 多学科康复团队共同查房, 对 每个患者给予个性化的康复方案, 追踪病人康复锻炼效果, 尽量保证患者及家 属自动配合各项治疗、护理及康复锻炼。 常规组患者术后不给予钙剂及维生素 D 制剂, 自行锻炼。 1.2.4 出院后 多学
7、科组出院前集中患者及家属, 沟通出院后注意事项, 锻炼方案, 叮嘱患者 及家属补充钙剂及维生素 D。 两组患者术后1 月、3 月、6 月、12 月通过门诊、 电话、 上门随访等方式进行效 果跟踪。 1.3 效果 评价 随访两组患者术后 1 月、3 月、6 月、12 月髋关节功能恢复情况, 通过 Harris 评分量表来进行比较3 1.4 统计 学方法 使用SPSS17.0 统计软件进行数据处理分析, 统计方法用t 检验和 检验。 2 结果 多学科组患者术后住院时间较常规组短, 术后 1 月、 3 月、 6 月及12 月的Harris 评分均较常规组高, 术后并发症发生率较常规组小, 两组比较有
8、统计学差异, 结果见表2。 表2 两组患者术后住院时间、术后并发症发生率及术后 Harris 评分比 较 下载原表 3 讨论 多学科康复团队是指由不同学科的专业人员组成医疗卫生团队, 团队成员相互 协助, 建立个性化康复计划, 使创伤患者得到最大程度的功能恢复5-6。多学 科康复团队在儿童的引导和教育、心理健康问题的康复方面得到了很大的应用, 在成人的身体及心理疾患康复方面的应用 亦正逐步加强。 我们也及时地适应社会 需求, 建立了以主治医师、 麻醉师、 护士、 康复治疗师为主体, 相互协作, 与患 者及家属及时沟通, 共同建立康复计划, 制定每个病人从入院到出院的个性化 方案, 更全面评估患
9、者情况, 并最快作相应处理, 使患者从生理到心理都能得 到完善的治疗。 我们的研究发现, 多学科康复团队对老年股骨粗隆间骨折病人制定个性化治疗 方案, 可以有效减少住院天数, 降低术后并发症的发生率 (P0.05) , 多学科 组术后1 个月、3 个月、6 个月、12 个月的 Harrise 关节功能评分亦明显高于常 规组 (P0.05) 。另外, 经过多学科团队康复的病人, 满意度明显高于常规组, 护士的专科护理水平及职业满意度亦得到很大的提升。 综上所述, 多学科康复团队的应用可以有效减少病人术后并发症, 促进老年股 骨粗隆间骨折病人的术后功能恢复, 是一种切实有效的团队医疗护理模式。 参
10、考文献 1 姜自伟, 黄枫, 郑 晓辉等, 老年股骨粗隆间骨折术后髋关节功能恢复的影响 因素, 实用医学杂志, 2010 (22) :4112-4115. 2 张怀华, 孙永青, 股骨粗隆间骨折术后患者死亡率分析, 实用骨科杂志, 2012, 18 (1) :21-23. 3 沈炜, 张伟滨, 老 年人股骨粗隆间骨折术后恢复影响因素研究进展, 国际骨 科学杂志, 2016, 37 (5) :286-289. 4 朱慧芳, 颜美琼, 刘红池, 医院-社区团队干预模式对老年髋部骨折患者术 后功能康复的影响, 护理学杂志, 2013, 28 (22) :89-91. 5 钱雪梅, 邓超明, 宁军, 高龄髋部骨折病人围手术期的康复训练与护理, 护 理学杂志, 2001, 16 (3) :187-188. 6 徐慧萍, 赵辉, 刘 延锦, 老年 髋部骨折患者快速康复方案的临床实施, 护理 学杂志, 2016, 31 (10) :29-32.
