1、老年患者股骨粗隆间骨折 PFNA 治疗的疗效观察 李霖 成都军区总医院 摘 要： 目的 探讨老年股骨粗隆间骨折患者行股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉 (PFNA) 内固定术治疗的效果。方法 抽取 2016 年 1 月至 2016 年 12 月间我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者 63 例为研究对象, 以患者自主选择的内固定术分组:对照组 31 例行动力髋关节螺钉 (DHS) 内固定术治疗, 观察组 32 例行股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉 (PFNA) 内固定术治疗, 评估两组手术疗效。结果 (1) 观察组术中出血量及手术、住院、骨折愈合时间均显著少于对照组 (P0.05) 。1.2 方法对照组:采用 D
2、HS 内固定术治疗, 操作如下:让患者仰卧于牵引床上, 常规麻醉后, 对患肢进行闭合复位, 在 C 臂 X 线机透视下确定复位满意后, 于大粗隆体表骨突处纵向做一 6-10cm 的切口, 分离皮下组织, 使股骨大粗隆、股骨干上段充分显露出来, 用骨钻于大转子下 2-3cm 处进行开孔, 放置导针角度定位器, 使导针与水平面保持 135进针, 在 C 臂 X 线机透视下将导针插入股骨头正中央, 并保证针尖插至股骨头关节面下 5-10mm 处, 沿导钉方向扩孔, 拔出导针, 置入动力髋关节螺钉、钢板, C 臂 X 线机确认无误后, 拧紧螺钉。观察组:采用 PFNA 内固定术治疗, 操作如下:对患者
3、进行牵引复位后, 于大粗隆顶端上 3cm 处纵向做一切口, 长度为 4-6cm, 在 C 臂 X 线机引导下将髓腔导针插入股骨大粗隆顶点中央至髓腔内, 用钻头行扩髓处理, 选择适宜长度、直径的 PFNA 髓内钉, 沿导针插入髓内钉, 在瞄准器引导下将另一导针打入股骨头颈中下 1/3 处, 导针插入深度控制在关节面下 5-10mm 内, 选择适宜长度螺旋刀片并敲入, 刀片插入到预定位置后锁定, 钻入远端锁定螺钉。1.3 观察指标记录两组术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间。统计两组并发症发生病例。1.4 统计学分析以 SPSS19.0 行统计学分析, 正态计量资料以s 表示, 行 t 值
4、检验, 计数资料以率表示, 行卡方检验, 差异有统计学意义以 P0.05 为评估标准。2 结果2.1 两组手术治疗情况观察观察组术中及术后指标均优于对照组 (P0.05) , 见表 1。2.2 两组并发症发生情况观察对照组并发症发生率为 25.81%, 明显比观察组 6.26%高 (P0.05) , 见表 2。表 1 两组手术指标及术后恢复时间对比s 下载原表 表 2 两组并发症发生率对比n (%) 下载原表 3 讨论股骨颈基底至小转子水平上出现的骨折被称为股骨粗隆间骨折, 该病尤其好发于老年群体, 这主要是因为老年人骨丢失严重, 多伴有骨质疏松症, 低能量损伤就可能导致骨折1-2。临床治疗老
5、年股骨粗隆间骨折包括药物保守疗法、手术疗法, 前者治疗周期较长, 疗效不确切, 且患者需长期卧床, 容易出现多种并发症, 影响治疗效果;后者可减少患者卧床时间, 并通过术后康复训练来促进患肢功能恢复。PFNA 内固定术是治疗股骨粗隆间骨折的常用手段, DHS 该术式为半闭合复位手术, 术区暴露广泛, 内侧缺乏有效支撑, 一旦出现扭转, 特别是不稳定型骨折, 就会使股骨距失去支撑, 加大钢板承应力, 进而引发骨折移位、内固定折断等并发症。PFNA 更符合生物力学传导方式, 其负重轴接近髋关节, 采用螺旋刀片锁定技术, 增强了加压、抗旋转作用, 且术中无需剥离骨折端软组织, 降低了并发症发生风险。本次研究中, 观察组围手术期指标及并发症发生率均优于对照组, 表明 FPNA 比 DHS 更具优势。综上所述, 老年股骨粗隆间骨折治疗中 PFNA 可取得理想的疗效, 值得推广。参考文献1段文江, 吴宇, 赵红军, 等.PFNA 与 DHS 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较J.创伤外科杂志, 2013, 15 (1) :41-44. 2鞠海宁, 李宏伟, 朱平, 等.PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效J.中国老年学杂志, 2014, 34 (3) :804-806.
