1、护理工作目标责任书护理部主任 XXX 科 室 内科一病区 护 士 长 XXX XX 县人民医院二一八年一月十五日2018 年护理目标管理责任书为切实加强护理质量与安全管理，进一步落实“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，确保护理工作安全、高效，按照原卫生部三级综合医院评审标准（2011 版）实施细则要求，根据医院发展的具体目标和我院护理质量的实际情况，对各科室实施目标管理，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，提升护理服务质量，现护理部与科室签订护理工作目标责任书。1、管理目标（1）护理管理组织体系健全1、有健全的各项护理规章制度与岗位职责，护理人员知晓。2、制定本科室护理工作计划，做到季
2、、月有重点及小结，周、日有安排，半年、年度有总结。年度计划与医院总体规划、护理工作中长期发展规划方向一致，相关人员知晓规划、计划的主要内容。3、依法执行护理人员准入管理，确保依法执业合格率 100。4、实施护理人员分层级管理，落实护理岗位职责。（二）护理人力资源管理1、护理人员分管患者护理级别符合护理人员能级水平。2、有紧急护理人力资源调配方案，实行弹性排班，有调配记录。3、有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩效考核方案并落实；护理人员知晓绩效考核方案；护理人员满意度90%。4、有护理人员在职继续教育计划，有培训与考评，体现不同层级，并与评优、晋升、薪酬挂钩；每位护理人员
3、有培训记录（读书笔记），继续教育覆盖率 100%，继续教育学分达标率为 100%，其中，接受母乳喂养政策和知识复训至少 3 小时，新进人员不少于 8 小时。护理技术操作考核合格率 100%（合格标准 85 分）；护理理论考试合格率 100%（合格标准 60 分）。5、根据科室需要培养和使用专科护理人才。（三）护理质量与安全管理1、有护理质量与安全管理组织，人员构成合理、职责明确。2、有年度护理质量与安全管理工作计划，有质量检查记录，有讲评，体现持续改进。3、实行非惩罚性护理不良事件报告，年护理事故发生次数为 0；无护理不良事件漏报、迟报；有护理不良事件成因分析和讨论，有整改及效果追踪。4、有临
4、床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。5、有护理技术操作培训计划并落实到位。6、有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案及演练，护理人员均知晓。7、护理人员掌握分级护理的内容，有护理级别标识、患者的护理级别与病情相符。8、继续开展具有特色的优质护理服务，有医院优质护理服务的目标和内涵，护理人员知晓；根据本科室特点，有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施。9、每月有患者满意度调查，定期召开工休会听取意见和建议，持续改进护理服务。10、护理患者实行责任制整体护理工作模式。11、根据患者需求制订护理计划，护理人员掌握相关知识。12、有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，有危
5、重患者风险评估、安全护理制度和措施，护理人员知晓并掌握。13、有符合专科特点的质量监测指标:指标名称 目标值 指标名称 目标值入院 2 小时 ADL 评估率 100% 抢救设备器材完好率 100%住院患者疼痛评估率 100% 输血错误发生率 0入院 2 小时压疮风险评估率 100% 输血反应发生率 0.5%院内压疮发生率 0.1% 输液反应发生率 0高风险患者压疮发生率 10% 静脉输液外渗发生例数 0失禁患者皮肤损伤发生率 0 静脉血栓发生率 0医源性皮肤损伤发生率 0 分级护理质量得分百分比 85%入院 2 小时跌倒风险评估率 100% 分级护理质量合格率 95%住院患者跌倒发生率 0 基
6、础护理质量得分百分比 90%跌倒评估各风险等级患者跌倒发生率 0 基础护理质量合格率 95%住院患者跌倒伤害率 0 护理文书书写质量得分百分比 80%住院患者跌倒伤害严重度比率 0 护理文书书写质量合格率 97%住院患者跌倒死亡 0 护理人员洗手依从性 95%管路滑脱风险评估率 100% 护理人员洗手正确率 95%插管患者非计划拔管发生率 1 护理人员对不良事件报告制度及流程知晓率 100%各类导管管路滑脱再插管率 指标下降 优质护理服务目标和内涵，护理人员知晓率 100%人工气道意外脱出发生率 0 健康教育覆盖率 100%住院患者身体约束率 0.05% 护理有效投诉 0身体约束不良事件 0
7、出院随访成功率 80%查对制度落实合格率 100% 住院患者满意度 97%给药错误发生例数 0 护理技术操作考核合格率 100%身份识别错误发生例数 0 护理理论考试合格率 100%抢救药品完好率 100%14、落实护理查房、病例讨论和护理会诊，解决患者实际问题。15、深入开展品管圈活动，将这一管理方法融汇到护理管理工作中。（四）新业务、新技术1、论文撰写：原则上护师及以上人员每两年 1 篇，本护理单元一年内不得少于 2篇。2、引进或自主创新护理新项目1 项。对开展的新技术有相应的专科护理常规补充和完善，有培训。（五）其他工作任务1、各类管理资料分类放置有序，年度装订成册。2、完成医院及护理部
8、下达的指令性任务，服从护理部统一安排、调配。二、考核办法 1、护理部将采取日常考核与每月定期检查、年度总评相结合的方式进行，并将考核情况进行反馈、分析、整改。2、日常考核与每月定期检查结果将与科室月绩效挂钩。3、年度总评各科排名，第一名予绩效奖励 1500 元，第二名予绩效奖励 1300 元，第三名予绩效奖励 1000 元，最后一名处罚 300 元（指在合格标准以下）；年度总评结果将作为护士长晋升、评优的优先条件。4、此责任书一式二份，护理部、科室双方各执一份，自签订之日起生效。在签订责任书后，护士长须在科室认真组织学习，对以上各项目标逐条分析，根据自己科内的实际情况，并制定本科室护理管理目标及实施措施，进一步量化并落实。护士长每月对目标任务的完成情况进行自查，并在科室护士例会上进行通报。 5、本责任书，如科室责任人有变动，由接任人继续执行。护理部责任人： 科室责任人：护理部二一八年一月十五日
