1、-干扰素释放试验在肺结核患儿中的 诊断效果 黄晴 湖北省武汉市医疗救治中心 摘 要： 目的 探讨 -干扰素释放试验在儿童肺结核患者的诊断效果及对临床治疗的指 导价值。 方法 选取 2014年2月至2016年10 月该院收治的100例肺结核儿童患 者作为试验组 (采用 -干扰素释放试验方法) , 再选取健康志愿者 100例作为 对照组 (采用结核菌素皮肤试验) 。采用-干扰素释放试验检测试验组的血浆 -干扰素水平;所有研究对象进行结核菌素皮肤试验;采用抗酸染色法对 100例 结核病患儿的痰液标本进行染色处理。采用 SPSS20.0统计学软件进行统计学处 理, 比较两种方法的灵敏度、特异度、阳性预
2、测值、阴性预测值等参数指标。结 果 -干扰素释放试验灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为 82.00% (82/100) 、90.00% (90/100) 、89.13% (82/92) 、91.84% (90/98) , 显著高 于结核菌素皮肤试验方法 60.00% (60/100) 、70.00% (70/100) 、66.67% (60/90) 、63.64% (70/110) , 差异有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 仪器与试剂 结核杆菌特异性细胞免疫反应检测试剂盒购自武汉海吉力生物科技有限公司。 结 核菌素购自成都生物制品研究所, 抗酸染色液购自珠海贝索
3、生物科技有限公司。 1.3 方法 1.3.1 -干扰素释放试验方法 采集试验组的23mL 静脉血, 采用肝素钠进行抗凝处理, 在室温进行运输和储 存, 在 5h之内进行标本检测, 严格按照试剂盒说明书进行相关操作。 1.3.2 结核菌素皮肤试验 所有研究对象均在采血后在手臂上注射 0.1mL 结核菌素, 由本院结核科的相关 工作人员进行相关操作;3d后检测出最终结果, 采用直尺量取硬结块平均直径; 根据红肿硬块直径是否超过 15 mm判断卡介苗接种者和未接种者;将红肿硬块直 径是否超过5mm来判断是否感染结核分枝杆菌。 1.3.3 抗酸染色法 用接种环挑取带血小块, 制成厚涂片之后, 将制好的
4、涂片进行抗酸杆菌染色处 理, 加高温度使得菌体能够着色, 再使用亚甲蓝溶液复染处理, 在油镜下进行 观察, 抗酸性细菌呈现红色, 非抗酸性细菌呈现蓝色。 1.4 观察指标 分析两组研究对象的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等参数指标。灵 敏度=真阳性例数/ (真阳性例数+假阴性例数) ;特异度=真阴性例数/ (真阴性例 数+假阳性例数) ;阳性预测值=真阳性例数/ (真阳性例数+假阳性例数) ;阴性预 测值=真阴性例数/ (真阴性例数+假阴性例数) 。 1.5 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析, 计量资料用 表示, 组间差异、 组内差异比较采用t检验;计数资料采用
5、百分数表示, 组间比较采用检验, 以 P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两种研究方法灵敏性度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较 100例试验组患者中真阳性 82例、真阴性90 例、假阴性8例、假阳性 10例;100 例对照组中真阳性 60例、真阴性70例、假阴性 40例、假阳性30例;-干扰素 释放试验方法灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为 82.00% (82/100) 、90.00% (90/100) 、89.13% (82/92) 、91.84% (90/98) ;结核菌素 皮肤试验方法灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为 60.00% (60/100
6、) 、70.00% (70/100) 、66.67% (60/90) 、63.64% (70/110) , -干 扰素释放试验灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值显著高于结核菌素皮肤 试验方法, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 2.2 肺结核患儿抗酸杆菌染色法试验结果 100例肺结核患儿抗酸杆菌染色阳性33例, 阴性67例, 其中抗酸杆菌染色法阳 性肺结核患儿的-干扰素释放试验阳性率为 84.85% (28/33) , 阴性肺结核患 儿的-干扰素释放试验阳性率 82.09% (55/67) 。 3 讨论 -干扰素释放试验使用的纯化蛋白衍生物的抗原为 3种: (1) 结核分枝杆菌 RDI
7、编码; (2) 6kDa 早期分泌抗原靶分子; (3) 培养滤液蛋白5-7。在机体外 使用上述提到的抗原能够产生并且释放 -干扰素释放试验, 检测释放的 -干 扰素能够辅助肺结核病的相关诊断。 准确诊断结核病同时进行规范化的治疗, 对 控制结核病的流行非常重要。 诊断结核病的过程比较复杂, 由于卡介苗和结核分 枝杆菌在其他肺结核分枝杆菌存在交叉反应, 所以在过去几十年中广泛使用的 结核菌素皮肤试验在我国卡介苗的高接种地区使用价值非常有限。 相比结核菌素 皮肤试验使用的纯化蛋白衍生物, -干扰素释放试验是近年来发展的新型结核 病诊断手段8-10。 -干扰素释放试验是通过采用酶联免疫吸附试验定量检
8、测外周血单核细胞在结 核菌特异性抗原刺激下释放 -干扰素, 再监测机体是否存在结核菌感染 11-13。 即使-干扰素释放试验很难排除卡介苗的交叉反应, 由于 -干扰素 释放试验具有价格低且经济实惠等特点, 能够作为筛查结核病患者的参考标准。 本文所采取的国产 -干扰素释放试验方法与结核菌素皮肤试验方法基本相同, 均通过直接刺激和培养外周血, 从而区别抗原, 显著减少卡介苗接种因素干扰。 -干扰素释放试验用于诊断肺结核患者的灵敏度比较高, 本文研究结果显示 -干扰素释放试验方法灵敏度、 特异度、 阳性预测值、 阴性预测值分别为 82.00% (82/100) 、90.00% (90/100) 、
9、89.13% (82/92) 、91.84% (90/98) ;结核菌素 皮肤试验方法灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为 60.00% (60/100) 、70.00% (70/100) 、66.67% (60/90) 、63.64% (70/110) , -干 扰素释放试验灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值显著高于结核菌素皮肤 试验方法 (P0.05) 。-干扰素释放试验方法对肺结核的检出率比较高, 均超 过80%以上14-15。 本文研究结果显示100例肺结核患者抗酸染色阳性有33例, 阴性有67例, 其中抗酸染色阳性肺结核患者的 -干扰素释放试验阳性率为 84.85% (2
10、8/33) , 阴性肺结核患者的-干扰素释放试验阳性率 82.09% (55/67) 。临床中, 当患者具有显著肺结核特点时, -干扰素释放试验为阳性 时, 诊断肺结核的灵敏度和特异度均显著提高, 因此能够为抗结核的治疗提供 有力的指导。除此之外, -干扰素释放试验在提高肺结核诊断效率时, 耗费的 成本也应该引起高度重视。 实际工作过程中, 在考虑成本问题时, 更需要早期诊 断患者, 从而能够得到尽快恢复, 节省相关治疗费用, 显著改善患者的生活质 量。 综上所述, -干扰素释放试验方法比结核菌素皮肤试验方法诊断肺结核病有较 高的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值, 对抗酸染色法阴性肺结核
11、有较 高的检出率, 从而有着良好的临床应用前景。 参考文献 1李红, 唐神结, 史祥, 等.全血 -干扰素释放试验对涂阴肺结核诊断价值 的研究J/CD.中华临床医师杂志 (电子版) , 2012, 6 (16) :4894-4897. 2Fan L, Zhang Q, Cheng LP, et al.Clinical diagnostic performance of the simultaneous amplification and testing methods for detection of the Mycobacterium tuberculosis complex for sme
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