1、心理咨询技能 丁成标,第一章 确立咨询目标与制定咨询方案 第二章 心理咨询师的咨询技能 第三章 咨询个案的总结与巩固 第四章 高级咨询师的咨询与督导技能,第一节 建立良好的咨询关系 一、尊重求助者 1、为什么要尊重求助者 （1）职业要求（罗杰斯非常强调尊重的意义） （2）咨询效果的要求,第一章 确立咨询目标与指制定咨询方案,2、怎样尊重求助者,（1）完全地接纳来访者。不论来访者社会地位的高低，不论来访者经济的贫富，不论来访者价值观如何，不论来访者让你讨厌与否，你都得一视同仁。（2）平常对待来访者。不论尊卑贵贱，知识的多寡，品位的高低，你都得平等对待。 （3）以礼待人，以诚相见。不论来访者原来跟
2、你有无关系，或者是什么关系，你都要以礼相待。这不仅有利于咨询效果，还能反映出你的素质和涵养。尤其当你自己的内心不快或是讨厌来访者的情形下，更是应该如此，如马斌的故事。 （4）信任对方。心理咨询是“助人自助”。无论什么样的个案，咨询师的工作不是要包办代替，而是要帮其立起来，我们只有充分相信来访者能依自己的内在潜力去克服心理困扰，我们才能助人自助。这个观点，其实老祖宗早就说过：内因是根据，外因是条件。心理支持疗法和患者中心疗法都是讲的这个道理。 （5）保护隐私。替来访者保密是我们咨询工作者最起码最基本的工作原则，也是咨询工作者应当遵守的职业道德,二、应当注意的问题,1、心理咨询要坚持自愿原则。因为
3、心理咨询是治“心病”，没有求助者主动 积极的配合，一般来说没有效果，这与身体治疗是截然不同的。2、咨询师一定要走出自己原有的参照系统，进入求助者的情感天地，即“设身处地”。这一点说起来容易，做起来很难，但必须做到，这就是咨询师之间咨询效果之差异的绝招。 3、诊断要准确，语言要中肯，措辞要得当，说话要有余地（重话轻说）。比如，是神经病，一般不要说成神经病，如“神经衰弱”，病人的心理障碍就是对睡和“神经衰弱”的恐惧。 4、 要程式，但不能程式化，应随着咨询问题的深入而灵活机动，应用自如，更不要被咨询对象牵着鼻子走。 5、 注意表达，表达要因人而异，要尽可能的通俗化，注意年龄、性别、文化程度因素，即
4、便是运用同一种理论，对不同的人应采取不同的表达方式，不能千篇一律。表达还可以运用各种形式，比如肢体语言，有时一个眼神，就会使对方感到踏实和受鼓舞。当然，非语言表达要恰到好处，不要过分夸张，否则会弄巧成拙。表达还应符合我们中国的文化特点。,三、咨询禁忌,（1）切忌询问病人不愿说的事情； （2）切忌表不负责任的态度和承诺； （3）切忌把话说死，说绝； （4）切忌贬低他人，抬高自己（但纠正他人的错误是允许的，即不要持门户之见）； （5）切忌敷衍了事或半途而废； （6）切忌生搬硬套西方理论，搞所谓的“对症下药”和“对号入座”； （7）切忌把病人的痛苦来当笑料； （8）切忌泄露病人的秘密和隐私。,第二节
5、 了解掌握来访者的基本情况,一、倾听主诉1、倾听主诉的意义 建立良好咨访关系的开端（先决条件）； 可了解收集到可需要的情况（素材）； 起到心理疏泄的作用。2、怎样倾听主诉（听的艺术） 和蔼可亲 聚精会神 设身处地 因势利导 掌握主动,二、了解情况，收集资料,1、 弄清楚求助者想要解决的问题，弄请求助者想要解决的问题是整个咨询过程的关键环节, 是牛鼻子，是文章的题目。然而，有时候有的来访者自己都没搞清楚自己想要解决的问题。这就要求我们在听的过程中去掌握，尤其要关注其欲言又止的话语（其背后可能隐含着对于我们来说很有价值的东西）。了解情况，就是指要抓住问题的症结，即来访者来的目的是什么，换句话说，其
6、究竟想要我们解决什么问题。,2、收集资料 （1） 背景资料 年龄、种族、学历、成长经历、职业、婚姻； 家庭背景、家庭教育及父母的文化程度、职业、性格特点、家庭病史； 本人的性格特征、人际能力及人际关系情况。 （2） 当事资料 困扰求助者的原因以及求助者的态度、价值观等； 此前的咨询、治疗情况。（3） 心理测验的相关结果,三、应当注意的问题,1、收集资料时，既要抓核心资料，本质的东西，也不能忽略我们看似无用的东西，有时可能从中发现重要的关键性的问题。 2、不要滥用心理测验，要正确选择测验资料和科学运用测验结果，这里有三层含义： （1）心理测验并不是心理咨询充要手段，通过交换方式就能够解决的问题，
7、不必要做测验； （2）测验工具必须具有高信度和高效度； （3）任何心理测验都只存在可能性，不具有必要性。因为人的心理是千变万化的，人与人之间又是千差万别的，人所处的社会的文化差异又是很大的，一定范围内适用的量表在另一种范围可能不适用，即人的心理很难量化。比如智力测验，因此，我认为，心理测验一定要慎用。它永远只能做参考,第三节 分析来访者心理问题的属类，确立咨询目标,分析筛选心理问题应采取从重到轻的原则 一、人的心理层面及咨询级别 心理层面及咨询的作用： 白色层（健康层面，包括有心理问题）发展咨询； 灰色层（亚健康层面）康复咨询：浅灰色层心理困扰；中灰色层心理障碍，净灰色层神经病（轻症）； 黑色
8、层（不健康层面）神经病预测咨询。,二、咨询目标的确立,确定咨询目标的原则 1、具体（可操作性原则） 2、可行性原则 3、积极性 4、可接受 5、心理学原性 6、可评估 7、多层次统一性,第四节 制定咨询方案 一、找准切入点,心理咨询中一定要注意区别清楚问题的不同类型及严重程度，在未判断清楚的情况下，不宜匆忙制定，实施咨询方案。 一、找准切入点 1、如何找切入点： （1）从求助者想要解决的病入手 （2）从最重要的病入手 （3）从最容易解决的病入手,2、明确病的构成 几乎所有的心理困扰和障碍都会通过情绪或者行为表现出来，即表现为不良情绪和行为。如“抑郁”，“焦虑”情绪等等。然而，引起这种情绪的原因
9、是什么呢？无外乎下列原因（构件）： （1）认知原因 美国心理专家艾里森（艾里斯）认为，情绪失调的原因来自患者的认知和自我观念。即人的情绪来自于人对所遭遇事件的信念、评价、解释和哲学观，而非事件本方。比如，离婚，考试失利等，不同的人会有不同的反应。因此，他提了理性情绪疗法（RET疗法）。谓之ABC理论（情绪失调理论）。,A-BC|DE A所遭遇的事件 B个体的认知与信念 C情绪反应 D咨询师的指导干预 E改变病人的情绪,艾里森提出了著名的理性情绪疗法，也叫认知疗法。 那么，RET疗法有哪些特点呢？ 第一、人本主义倾向。主要表现在两个方面： 、人有追求充实、幸福与自我完善、自我实现的本性； 、人可
10、以通过自己的意志和理性达到“自己救自己”的目的。 第二、教育倾向，咨询师可以通过启发、疏导来改变求助者的认知。 第三、十分强调理性、认知的作用，那么，什么叫不合理的认知呢？,艾里森*贝克归纳了认知歪曲的五种形式： 第一、情绪推断任意推断（臆断）。 第二、选择性概括心理过滤（即我们常说的带着有色眼睛看病人）。 第三、过度引申消极夸张。 第四、虚拟陈述根据自己的好恶虚拟模式去要求自己和别人，这在完美主义者身上最能体现。 第五、非此即彼的思维方式，它以“必须”为特征。,那么，人为什么有不合理（非理性）信念呢？ 艾里森提出了四点假设： 第一、自寻烦恼是人的本性。即人不完全是理性的动物，人生来就有非理性
11、的一面； 第二、人有思维能力，但在思考自己的病时，做过多无谓的思考，则多表现有自我贬损的倾向； 第三、不需要事实根据，单凭想象就可以形成信念是人区别于其他动物的根本特征之一，但正是这种人的读有的丰富的想象力，很容易导致人的“无中生有”而陷入痛苦之中；,第四、人有自毁倾向，也有自救能力，合理情绪疗法就是帮助转化前者来发展后者。也就是说，“人可以成为自我观念的奴隶，也可以通过重视自我观念来解放自己。” （1）情感原因（感情受到伤害） （2）性格原因（敏感、多虑、抑郁等） （3）能力原因（人际能力差，怯弱等） （4）行为习惯原因（华生理论） （5）其他原因（外因） （6）身体原因（身体疼痛或受伤等）
12、 （7）人格原因（人格障碍）,二、制定咨询方案,制定方案要咨访双方共同商定。内容包括：1、通过咨询达到的目标或结果；2、双方各自的权利、责任和义务；3、咨询的次数与时间安排；4、咨询的方法、过程和原理；,5、咨询效果及评价手段；咨询的效果分为几种情况：（1）有效果，问题完全解决；（2）原有的问题解决了，又冒出新的问题；（3）有部分效果，问题没有完全解决；（4）完全没有效果。对此都应与以转介。6、咨询费用；7、其他问题及说明。不管是熟人还是生人，不管是二次还是多次，都应该有方案，方案相当于经济关系中的合同，它可以起到约束双方，增强疗效的作用。,第二章 心理咨询师的咨询技能 第一节 正确运用倾听与
13、问法技术,一、倾听的艺术（上节讲过，在此从略） 二、问的艺术 中医强调“望、闻、问、切”，在心理咨询的过程中，“问”也是非常重要的。 1、封闭式询问 通常使用“是不是”，“对不对”，“要不要”，“好不好”等词，这也只需要对方作“是”或“否”的回答。这通常只对收集资料或表层的问题用。如果总是采取封闭式词语，就会使求助者陷入被动境地，有时还会出现僵局。因此，要封闭式询问与开放式询问相结合。,2、开放式问语 开放式问语通常使用“什么”，“如何”，“能不能”，“愿不愿意”，“可不可以”等词来发问。让求助者比较主动，有一定的回旋余地和语言空间，这样可以谈一些深层次的问题，给对方一个自由的环境。 3、问话
14、的注意事项 （1）问话要注意语言环境和气氛； （2）要注意问话的语气强调，不能轻浮和夸张（让人有信服和踏实感）； （3）问话不能咄咄逼人，不要采取责备和命令式的； （4）问话不能迁就和讨好对方。,三、鼓励和重复技术 四、谈话要有针对性谈话要注意对象的性别、年龄、性格、民族、文化特征。 五、咨询容易犯的倾听错误1、急于下结论或急于表态；2、轻视求助者的问题；3、干扰、转移求助者的话题；4、作正确与否的判断；5、不恰当地运用咨询技术：第一、询问过多，评语太多；第二、概述过多，这包括双方；第三、不恰当的情感反应。情感反应过多会造成给对方不良的暗示,第二节 正确运用咨询技术,一、内容反应技术 所谓内容
15、反应技术，就是指咨询师把求助者的主要话语、思想加以语气整理后，在反馈给求助者，也叫释义。内容反应技术是为了帮助求助者理清自己的问题，以透过现象看本质。,二、情感反应技术,情感反应技术则是指对求助者的情绪反馈。情绪往往是思想的外露，即外壳，我们由对求助者的了解进而推测出其思想和态度。比如，“你说你的老总对你不好”，这是一句“内容反应”，而“你好象对你们老总很有意见”，这是一句“情感反应”。有时候，内容反应技术与情感反应技术同时使用效果会更好。比如，“你老总对你不好，你对他很有意见”。情感反应过程中，针对当时的情感比针对过去的情感更有效。比如，“你此时的情绪似乎是对你丈夫非常不满”比另一句“你过去
16、曾对你丈夫很不满”更有效。情感反应最有力的功用就是捕捉求助者瞬间的际遇。但有时会对求助者刺激、冲击太大，反不如针对求助者过去的经验为主，这要灵活掌握。,三、解释技术解释技术是指运用某一种理论来描述出求助者的思想、感情和行为的原因、过程、实质等。解释可使求助者从一个新的、全面的角度或理论的态度来重新审视自己的问题，用新的观念来修正自己原有的错误认知，从而解除困扰。如前面讲到的认知疗法。,注意事项：,（1）咨询过程中，一定要搞清楚因果关系，注意一因多果或一果多因，运用理论一定要有针对性，要联系个案的实际，切中要害，不能风马牛不相及。 (2)运用理论不能生吞活剥，死搬硬套，也不能牵强附会。 (3)咨
17、询师在反馈或解释时，不能主观臆断，把自己错误的观点强加于人。 (4)注意中立性原则，但也要因人而异，价值中立，但要视问题而言，不能一概而论。,四、调动求助者内在的积极因素 1、助人者首先当自信。只有这样才能调动求助者的积极性； 2、发现求助者身上的亮点并予以鼓励； 3、帮助求助者改变自身的信心和积极性； 4、咨询师的权威性会对求助者产生暗示作用，咨询师与求助者既要做到平等讨论问题，又要语言中肯。 五、启发求助者独立思考 1、具体性技术及运用 具体性技术指咨询师协助求助者清楚、准确地表述他们的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的时间。这在前面已讲了（内容反应、情感反应、解释技术等），在此
18、从略。 应当注意的是求助者在具体性问题上可能出现以下问题，咨询师应用,“具体性”技术来解决这些问题： 第一、问题模糊 有些求助者因为理不清的情绪会烦恼甚至绝望。我们的任务就是要使这些模糊的思想、情绪清晰起来。 第二、过分概括化 以偏概全，即心理学上的晕轮效应。 第三、概念不清 比如有时睡不着，就说是“神经衰弱”，把“神经病”说成“精神病”，把“强迫意向”看成“强迫症”，把“紧张”看成“焦虑症”，把“怯弱”当成“恐惧症”等等。,2、面质技术及运用 面质，即通过质疑、对质，是指咨询师指出求助者存在的矛盾（问题）。 面质技术可归纳为： 第一、言行不一。求助者的语言与表现不一致，这时可使用面质技术。如
19、，“你说你不睡懒觉，可你似乎从不按时起床”。 第二、理想与现实不一。 第三、前后不一。 第四、咨访意见不一，咨询师对求助者评价与求助者自己的评价不一。如，“你说你犯蠢，我觉得你很聪明”。面质技术是许多理论流派所采用的方法，如完形学派、理性（认知学派、现实疗法等）都强调和采用面质技术。面质的意义就是要使求助者放弃防卫和掩饰心理来面对现实，即“警醒自己”，从而产生富有建设性的活动。但是，面质技术要慎用、更适度，否则会适得其反。,使用面质技术应注意的问题： 第一、使用面质要有事实根据，否则不必使用； 第二、面质技术的使用以求助者的获利为准则，不要把面质变成了质问或攻击对方，或宣泄自己的不快。 第三、
20、面质要建立在良好咨询关系的基础上。 第四、面质用语可采取疑问式。如，“似乎”，“可不可以”，“行不行”等。 3、启发求助者独立思考自己的问题。,六、妥善使用干预技术 心理咨询技术包括参与技术和影响技术两大类。 心理咨询技术： 参与技术封闭式询问、开放式询问、鼓励、内容反应、情感反应、概述等。 影响技术（干预技术）：包括指导、内容表达、情感表达、影响性概述、自我开放、双向交流。 1、内容表达技术 2、情感表达技术 内容表达、情感表达与内容反应、情感反应不同，前者是表达咨询师自己的思想和情感，后者遇咨询师将求助者的思想和情感反馈给对方。如，“你希望有一个好的学习成绩”，属内容反应，“我希望你有一个
21、好的学习成绩”，属内容表达；“你说你现在的情绪很糟糕”，属情感反应，“你现在的情绪很糟”，属情绪表达。,3、自我开放技术 自我开放也叫自我暴露。自我暴露，指咨询师表达自己的情感、思想、经验与求助者共同分担。它是内容表达与情感表达技术的特殊组合。 自我开放在咨询过程中十分重要，它可起到沟通感情，正向暗示和心理支持的作用。比如，求助者说“遇到考试很紧张”，咨询师说，“我遇到考试也很紧张”，这会对求助者起到一种正向暗示的心理支持的作用，即他认为，哦！原来都是这样？他反而踏实了。如果你不是用自我暴露的方法反问一句“你怎么一遇到考试就紧张呢？”这样的效果就可想而知。,4、指导技术（比如对于想自杀的，要干
22、预性指导） 5、解释技术（前面讲过，在此从略） 应该注意的问题：如何有效地使用咨询技术，关系到咨询的效果，咨询师一定要灵活运用。 一、克服咨询障碍因素 1、咨询障碍种类 （1）沉默局面 （2）多话状态 （3）依赖心理 （4）移情现象,2、怎样克服障碍 （1）沉默现象的处理 第一、分析沉默的原因一是咨询师自己的原因，二是求助者方面的原因： 怀疑型 茫然型 情绪型 思考型 内向型 抵制型 第二、找准突破口，打破僵局 （2）多语现象的处理 第一、分析原因，多语者可概括为： 宣泄型 倾吐型 表演型 表现型 表白型 掩饰型 外向型,第二、找准突破口，打破僵局 （3）依赖的处理 适时“断奶”，助人自立，同
23、时也要分析原因，比如是性格原因，还是动机，思想和情感原因。 （4）移情的处理 移情分正移情（如爱）与负移情（如恨），处理移情的有效方法是还原、转移或回避。移情对心理咨询是有价值的。 二、克服咨询阻抗 心理咨询过程其实是一个冲破阻抗的过程。阻抗是指人对心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。阻抗是一种个体的自我防御机制。弗洛伊德认为阻抗是患者在自由联想过程中对于那些使其产生焦虑的记忆和认识的压抑。罗杰斯则将阻抗看作个体对于自我暴露及情绪体验的抵抗。,因此，我们一定要注意现实求助者在倾诉过程中的欲言又止的东西，要知道，这可能是对咨询有效性来说，最有价值的东西。比如，一个想自杀的女青年，她自杀的原因
24、可能是因为失身，但因为社会规范和道德的原因，她羞于启齿而总是会拿一些别的话来遮掩。 克服阻抗应注意的几个问题： 1、解除戒备心理 2、正确地进行诊断与分析 3、以诚感人 三、实现匹配与转介注意的问题 1、不可不懂装懂，或碍于面子而硬着头皮上。 2、不可把求助者当实验品。 3、不可应付或踢皮球。,四、合理运用非语言行为,1、非语言行为的作用： （1）加强语言； （2）配合言语； （3）实现反馈； （4）传达信息和感情（暗送秋波）。 2、常见的非语言行为及其运用： （1）目光； （2）面部表情； （3）手势； （4）仪表； （5）体态（坐、站、走）； （6）音质； （7）距离。,五、正确运用咨询方
25、法,咨询理论和咨询方法各有特点，在选择使用时，一定要因人因事制宜，一个求助者的不同咨询阶段，可采用不同的方法，咨询师一定要弄懂各种方法的本质的东西，做到灵活运用。比如，精神分析法的本质是突破阻抗，找到潜意识；行为主义的疗法的核心是确立行为矫正的目标；认知疗法的核心是改变不合理观念；森田疗法的核心是让求助者顺其自然。最后要说的心理咨询与药物治疗的关系问题。,第三章 咨询个案的总结与巩固 第一节 小结阶段成果,一、如何做咨询小结 心理咨询是一个过程，小结前段是为了提出下段的咨询目标。 小结包括咨询师的小结，求助者的小结和双方讨论评估。 咨询师的小结主要是侧重咨询过程中所言所行是否得当，对问题把握是
26、否准确，采取的步骤和措施是否合理、有效等。 求助者的小结包括自己是否配合，是否接受了咨询师的帮助。 小结应围绕咨询目标进行，小结后应提出下一阶段的目标。,二、商讨下次咨询的任务 三、布置家庭作业 四、如何处理反复现象 1、咨询师对反复想象要有心理准备； 2、咨询师自己首先要有信心和耐心； 3、要帮助求助者树立起信心； 4、分析出现反复的原因。,第二节 结束咨询关系,二、做全面的回顾与总结。,怎样做结束前的回顾和总结： 1、回顾会谈的整个过程与重要环节； 2、强调咨询要点； 3、明确今后的努力方向； 4、依据事先制定的咨询目标和实施方案进行总结。 请注意，结束阶段，咨询师应变主动为被动，而有意让
27、求助者处于被动地位。求助者的情况是否得到改变，是检验咨询成效的重要依据。,三、评定咨询成效 咨询效果评价的维度（三维标准） 1、求助者的满意度； 2、咨询结果显著性咨询前与咨询后的变化度； 3、投入产出比。 四、提出忠告，结束咨询。 五、回访与追踪 一个咨询案例结束后，一般作36月的追踪研究。追踪方式为：建立追踪卡，通讯、面谈，电话联系等（比如汉阳一强迫症患者我的追踪一年多）。 整个心理咨询过程，到此为止讲完了，如果要概括的话，我把心理咨询过程简单概括为“听，断，帮，看”，具体来说： 听：接纳，倾听主诉，收集资料。 断：分析，诊断，指定咨询目标和方案。 帮：劝导，帮助，助人自助。 看：看效果，
28、总结，追踪。,第四章 高级咨询师的咨询与督导技能 第一节 高级咨询师的咨询技能,高级咨询师除应具备以上讲的基本技能外，还应具备下列技能。 一、制定咨询计划 （请见下册280页，在此不再讲）。 制定计划时应注意下面几点： 1、制定方案和计划时应按规范格式操作，以便在与求助者讨论时不出现混乱，也便于日后的总结检查。 2、计划中的内容必须说明理由，以便保持科学性，防止主观臆断。 3、方案制定后最好给同行专家和上级咨询师评议、审阅。 4、方案和计划一旦制定，原则上要按计划操作，不要任意更改，但也要根据进展情况，灵活掌握。,二、审阅下级咨询师的咨询计划,审阅内容： 1、审阅计划格式是否符合规定，是否缺项
29、。 2、审阅计划中操作步骤前三项（下册280页），关键是其真实性和诊断的准确性。 3、指出咨询师接诊或转诊的理由是否正确，处理是否得当。 4、审查咨询师确定的咨询目标和方法以及阶段划分是否合理。 5、评价咨询结果的参照标准是否恰当，思路是否正确,第二节 高级咨询师的督导技能,督导是高级咨询师重要的职责之一，高级咨询师必须做好。 一、业务督导 1、制定培训计划 2、指导理论学习和审核工作方案 3、组织个案分析和总评难点 4、参加业务考评和年检,二、工作督导 1、对咨询师业务活动的指导 2、对咨询师业务能力的评估和建议 3、对咨询师咨访关系的关注 4、对咨询师从业道德的关注 三、对下级咨询师个人心理健康的督导 1、评估下级咨询师的心理素质并指出不足。 有些人作咨询时间长了自己也陷入困扰，如长沙市心理热线著名的主持人常能就自杀了，还有上海、广州早期的几位心理热线的主持都自杀身亡了。 2、对咨询师从业道德督导。,The end！,
