1、心理干预,第一节 心理干预与心理治疗概述,一、概念与简史 心理干预（psychological intervention)： 在心理学理论指导下，有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程。,心理治疗的基本目标,症状减轻或缓解,行为或态度改变,人格的重塑或改变,二、心理治疗分类 1.从理解上分 广义心理治疗、狭义心理治疗 2.从形式上分个别心理治疗、集体心理治疗 3.根据病人意识范围的大小觉醒治疗、催眠治疗 4.根据学派理论精神分析学派、行为主义学派、人本主义学派、认知学派等,三、心理治疗的基本过程和基本原则 （一）基本过程1.问题判别 2
2、.测量与功能分析 3.选择和使用相应的治疗技术4.治疗过程中的评价5.治疗结果的评价 5.维持疗效,（二）心理治疗基本原则1.关系的和谐性2.问题的针对性3.治疗的计划性4.手段的综合性,5.严格的保密性6.方法的灵活性7.立场的中立性8.亲友的回避性,四、心理治疗的适用范围 （一）综合性医院有关的病人1.急性疾病的病人2.慢性疾病的病人3.心身疾病的病人 （二）精神科及相关的病人 （三）各类行为问题 （四）社会适应不良,第二节 精神分析疗法,一、理论基础(原理）氟洛伊德创立的精神分析理论 精神分析理论强调潜意识中幼年时期的心理冲突在一定条件下可转化为各种神经症症状及心身症状，因此，通过耐心的
3、长期“自由联想”等内省方法，帮助病人将压抑在潜意识的各种心理冲突挖掘出来，使其进入意识中，转变为个体可以认知的内容进行再认识，使病人重新认识并改变自己，促进人格成熟，增强适应能力，达到治疗的目的。,二、精神分析治疗的基本技术1. 自由联想（free association)精神分析疗法的基本手段，目的是发掘病人压抑在潜意识内的致病情节或矛盾冲突，把它带到意识领域，使病人有所领悟。,2.阻抗(resistance)自由联想过程中，病人谈到某些关键问题时表现出的自由联想困难，病人本能地阻止潜意识的心理冲突进入意识领域，这种回避的内容常是病人的心理症结所在。,3.移 情(transference)
4、精神分析治疗时，病人把治疗师看成与早年心理冲突有关的某一人物，把自己对这人的情感不自觉地转移到治疗师身上，分为正移情和负移情。 4.疏 泄(abreaction)鼓励病人自由表达被压抑的情绪,5.释梦(dream interpretation)精神分析认为梦是潜意识欲望的象征，梦代表愿望的满足，对梦的分析有助于捕捉到压抑的心理冲突。 梦境分两个层次：显梦和隐梦梦的工作隐梦 显梦梦的分析,6.解 释(interpretation)治疗师向病人解释他所叙述的心理活动内容的无意识含义，使病人逐渐领悟，重新认识自己 三、适应症 各种神经症病人及心身疾病的某些症状参考电影：爱德华大夫、怒焰狂花,第三节
5、行为治疗,一、行为治疗的理论基础 行为治疗（行为矫正疗法）：根据行为学习及条件反射理论，纠正和消除异常并建立一种新的条件反射和行为的治疗方法。,华生：行为学习理论 巴甫洛夫：经典条件反射理论 斯金纳、桑代克：操作性条件反射理论 班都拉：社会学习理论,行为主义学派认为人的各种行为（正常或异常）都是从复杂多变的外界环境中学习得来的，各种心理异常与躯体症状是一种异常行为， 这种异常行为完全有可能通过学习来调整与改变，代之以新的健康行为。,二、行为治疗的基本原则 1.通过行为分析确立病人的靶症状或靶行为2.循序渐进，由简单到复杂3.强调实践或练习,三、方法与应用 （一）系统脱敏疗法（systemati
6、c desensitization)由沃尔甫（Wolpe J）创立又称对抗条件疗法或交互抑制法，治疗师帮助患者建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射,然后在接触引起这种行为的条件刺激中，将习得的放松状态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消退。,系统脱敏疗法的程序： 1.放 松 训 练：最常用的是渐进性放松技术,2.制定焦虑等级表找出所有使求治者感到焦虑或恐惧的事件，根据它们引起焦虑、恐惧的程度，由弱到强排序，制定焦虑等级表,3.脱敏治疗（1）放松（2）想象脱敏训练（3）实地适应训练,（二）满灌疗法（flooding,冲击疗法 ）在治疗开始就让病人处于最恐怖的情景，并保持相当时间，不允许病人逃避，
7、直接消除不良反应满灌疗法常被用来治疗焦虑症和恐怖症,Systematic Desensitization,Behavioral Therapy,Flooding,Behavioral Therapy,（）要向求治者说明满灌疗法带来的焦虑是无害的。只有求治者体验到严重紧张，面对害怕，并且忍耐至小时以上，恐惧焦虑情绪才会逐渐消失 （）不允许有回避行为，否则会加重恐怖，导致失败。 （）在具体运用时，还要考虑求治者的承受力、 发病原因和身体状况等因素。对体质虚弱、有心脏病、高血压和承受力低的患者，不能应用此法，以防发生意外。,使用满灌疗法时应注意：,（三）厌恶疗法（aversion therapy)将
8、厌恶刺激和不良行为结合，形成条件反射，从而消除不良行为。（1）化学厌恶疗法（2）电击厌恶疗法（3）橡皮圈厌恶疗法（4）羞耻厌恶疗法,（四）正强化和消退法 (positive reinforcement and extinction)代币法（标记奖励法）用奖励的方法强化期望的行为。应用时应注意： 目标明确 奖励标记 （小红花、代币券） 坚持兑现,（五）示范法(modeling)给个体呈现一定的行为榜样，通过观察他人的行为和行为后果进行模仿学习的行为疗法 （六）自信心与社交技巧训练 （assertiveness and social skills training),四、适应症神经症、心身疾病、人格障碍、性心理障碍、不良行为,第四节 以人为中心疗法,一、原理 以人为中心疗法是美国心理学家罗杰斯创建的一种心理疗法。以患者为中心，强调调动患者的主观能动性，发掘其潜能，不主张给予疾病诊断，治疗者更多地是倾听、接纳与理解患者。,二、治疗的特点 1.以患者（来访者）为中心 2.把心理治疗看成一个转变过程 3.非指令性治疗,三、基本方法治疗师在治疗过程中表达三种态度1.无条件的积极尊重与接纳2.通情（设身处地的理解）3.真诚、和谐 四、适应症正常人群的普通心理咨询,
