1、阿司匹林抗凝联合辛伐他汀降血脂对治疗糖尿病动脉粥样硬化的临床疗效观察 杨蓥境 大理白族自治州人民医院内分泌科 摘 要： 目的:为了延缓糖尿病患者动脉粥样硬化速度并降低并发症的发生率, 探讨糖尿病患者口服阿司匹林抗凝联合辛伐他汀降血脂的应用价值。方法:按照随机原则要求从 2015 年 7 月-2016 年 7 月我院糖尿病且伴有动脉粥样硬化的患者中选取130 例分为试验组和对照组, 入组患者均按照常规治疗方案降低血糖, 而试验组患者同时口服阿司匹林抗凝及辛伐他汀降血脂, 比较不同用药方案对两组患者血脂以及颈动脉内膜中层厚度、斑块厚度的影响。结果:试验组患者的动脉粥样硬化参考指标 (颈动脉内膜中层
2、厚度、斑块厚度) 与对照组相比显著减小, 且两组比较差异具有统计学意义 (P0.05) 。1.2 治疗方法入组所有患者的慢性病 (高血压、冠心病等) 均继续执行入院前的治疗方案, 具体为: (1) 进行饮食指导; (2) 控制血糖等:盐酸二甲双胍片 (0.5g/片, 国药准字 H20023371 中美上海施贵宝制药有限公司) 进餐时口服, 0.5g/次, 3 次/d;磷酸西格列汀片 (50mg/片, 注册证号 H20100051 Merck Sharp Dohme Italia SPA) 口服, 1 次/d, 2 片/次。 (3) 控制血压:单硝酸异山梨酯片 (10mg/片, 国药准字 H10
3、930189 丽珠集团丽珠制药厂) 口服, 3 次/d, 2 片/次;硝苯地平片 (10mg/片, 国药准字 H21021082 石药集团中诺药业 (石家庄) 口服, 3 次/d, 1 片/次。而试验组患者同时口服阿司匹林抗凝及辛伐他汀降血脂, 具体为: (1) 阿司匹林 (0.1g/片, 国药准字 H44021139 广东九明制药有限公司) 口服, 0.1g/次, 1 次/d; (2) 辛伐他汀钙 (10mg/片, 国药准字 H19990258 北京嘉林药业股份有限公司) 口服, 10mg/次, 1 次/d。入组患者均连续用药半年。1.3 评价方法动脉粥样硬化参考指标 (颈动脉内膜中层厚度、
4、斑块厚度) 以及血脂指标TG (三酰甘油) 、TC (总胆固醇) 、LDL-C (低密度脂蛋白胆固醇) 及 HDL-C (高密度脂蛋白胆固醇) 评估指标分别由本院检验科和超声科负责检测, 对获得的数据进行统计学分析。1.4 统计学分析获得的数据应用统计学软件 SPSS17.0 进行处理, 计量资料用均数标准差表示, 组间差异用 t 检验比较, 计数资料用 检验, P0.05 表示比较差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗前、后动脉粥样硬化程度对比试验组患者的动脉粥样硬化参考指标 (颈动脉内膜中层厚度、斑块厚度) 与对照组相比显著减小, 且两组比较差异具有统计学意义 (P0.05) , 见表
5、 1。2.2 两组治疗前、后血脂水平对比表 1 两组治疗前、后动脉粥样硬化程度对比 (s, mm) 下载原表 试验组患者血脂指标 (TG、TC、LDL-C 及 HDL-C) 改善程度与对照组相比明显占据优势, 差异具有统计学意义 (P0.05) , 见表 2。表 2 两组治疗前、后血脂水平对比 (s, mmol/L) 下载原表 3 讨论国内外研究指出, 糖尿病动脉粥样硬化的发生、发展与糖代谢异常、脂代谢异常间存在着紧密联系, 三者相互联系相互影响4。糖尿病患者体内的的高血糖水平会对血脂代谢产生影响并导致甘油三酯含量增加, 从而导致高脂血症的发生, 增加动脉粥样硬化的发生率5。胰岛素分泌异常和脂
6、代谢紊乱都是诱发糖尿病患者伴发动脉粥样硬化的病因, 虽然降低血糖是减少糖尿病患者各种并发症发生的主要方法, 但由于糖尿病患者长期处于氧化应激状态, 其发生心脑血管疾病的概率明显增加, 这就要求糖尿病患者既要降糖又要抗氧化反应。本文试验组患者的动脉粥样硬化参考指标 (颈动脉内膜中层厚度、斑块厚度) 与对照组相比显著减小 (P0.05) , 这说明糖尿病伴有动脉粥样硬化患者在治疗过程中联合用药治疗能够改善动脉粥样硬化程度, 这和国内外研究数据基本一致;而且试验组患者血脂指标TG、TC、LDL-C 及 HDL-C改善程度明显占据优势 (P0.05) , 这提示口服阿司匹林和辛伐他汀治疗能够明显降低患
7、者体内血脂水平, 在改善胰岛素抵抗的同时调整糖代谢和脂代谢9,10。阿司匹林现阶段在抗血栓形成和治疗心绞痛中应用较为广泛, 既有抑制血小板聚集的作用, 又能发挥抗感染的效果, 通过抑制动脉粥样硬化相关抗糖基化终末产物的产生而实现抗动脉粥样硬化斑块的目的11,12。辛伐他汀片在降低血脂的同时还能增加内皮细胞溶解纤维蛋白的能力, 防止血栓发生的同时还能增加机体免疫能力、预防感染和保护神经, 对胰岛素抵抗也有一定的改善效果, 通过对血管内皮细胞功能的改善而减少血小板的聚集, 既改善粥样硬化斑块中的细胞结构又对斑块起到稳定作用, 从而实现抗动脉粥样硬化效果13,14。国外试验表明, 大剂量的应用他汀类
8、药物能够明显减少心脑血管疾病的发生率, 且期间未出现严重的肝肾功能损伤, 安全性较高15。总之糖尿病伴有动脉粥样硬化患者口服阿司匹林抗凝及辛伐他汀降血脂治疗, 能够明显调整患者体内血脂水平, 降低动脉粥样硬化斑块发展速度, 避免各种不良事件的发生, 安全度高, 值得推荐。参考文献1邹文博, 苏津自, 许昌声, 等.辛伐他汀对碘普罗胺引起的糖尿病大鼠肾小管上皮细胞凋亡的影响J.中国病理生理杂志, 2013, 29 (8) :1393-1399. 2曾国平, 田劲松, 段世英, 等.阿司匹林肠溶片、辛伐他汀联合疗法对糖尿病动脉粥样硬化的干预治疗研究J.中国当代医药, 2011, 18 (35) :
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