1、匹多莫德分散片治疗小儿斑秃的临床疗效及安全性 张文婷 张玲 吴波 何勤 贵州省贵阳市妇幼保健院皮肤科 贵州医科大学 摘 要： 目的 探讨匹多莫德分散片治疗斑秃的临床疗效及安全性。方法 选取贵阳市妇幼保健院皮肤科 2013 年 2 月2016 年 1 月收治的斑秃患儿 85 例, 均采用匹多莫德分散片治疗, 持续用药 60 d。比较不同分期患儿临床疗效, 有效组和无效组患儿实验室检查指标, 并观察患儿不良反应发生情况。结果 急性期和稳定期患儿治疗有效率均高达 50%及以上, 且两者临床疗效比较, 差异无统计学意义 (P0.05) 。两组患儿血嗜酸球计数升高率比较, 差异无统计学意义 (P0.05
2、) ;有效组患儿甲状腺球蛋白抗体升高、甲状腺过氧化物酶抗体升高、血嗜酸球百分率升高、ANA 水平升高及血清 IgE 水平升高率高于无效组 (P0.05, 见表 1) 。表 1 急性期和稳定期患儿临床疗效比较例 (%) 下载原表 2.2 实验室检查结果两组患儿血嗜酸球计数升高率比较, 差异无统计学意义 (P0.05) ;有效组患儿甲状腺球蛋白抗体升高、甲状腺过氧化物酶抗体升高、血嗜酸球百分率升高、ANA 水平升高及血清 Ig E 水平升高率高于无效组, 差异有统计学意义 (P0.05, 见表 2) 。表 2 两组患者实验室检查结果比较例 (%) 下载原表 2.3 不良反应患儿治疗期间出现不良反应
3、 6 例, 其中皮疹 5 例, 腹痛/腹泻 1 例, 见表 3, 不良反应较轻, 均未影响治疗效果。表 3 不同分期患儿不良反应发生情况例 (%) 下载原表 3 讨论目前, 多数学者认为, 斑秃是一种针对毛囊的 T 淋巴细胞介导的自身免疫性疾病, 受遗传、环境、自身免疫等因素影响6。组织学表明, 斑秃表现为生长期毛囊周围以 T 淋巴细胞为主的炎性细胞浸润, 炎症主要发生于毛囊下部, 以毛球部为中心, 毛囊内浸润以 CD8T 细胞为主, 毛囊外浸润以 CD4T 细胞为主, 其中 CD8T 细胞作为细胞毒性效应细胞, 是引发毛发脱落的主要效应细胞, 浸润程度越大, 斑秃越严重, 而 CD4T 细胞
4、辅助 CD8T 细胞发挥效应。正常生理条件下, 毛囊是一个免疫豁免器官, 毛囊隆突和毛球部上皮表达转化生长因子 1 (TGF- 1) 、TGF- 2及 平滑肌肌动蛋白 (-MSH) 等内源性免疫抑制因子, 与此同时, 主要组织相容性复合物 (MHC-I 和 MHC-II) 分子极少量表达或表达缺失, 使毛囊干细胞和毛球细胞的毛母质细胞免受免疫递质损伤, 阻碍毛发持续性生长和毛囊下部周期性再生7。机体在炎性刺激因子的作用下释放干扰素 (IFN-) 、肿瘤坏死因子 (TNF-) 等促炎性因子, 上调 MHC-I 类分子, 破坏毛囊自身免疫赦免;诱导毛囊上皮细胞表达人类白细胞抗原 (HLA) -A,
5、 B, DR, 促进 T 淋巴细胞识别毛囊自身抗原, 体内抗原递呈细胞, 如 Langerhans 细胞、巨噬细胞、B 细胞等, 抗原递呈并刺激 CD8T 细胞产生 MHC-II 类分子, 引起CD4T 细胞在受损毛囊周围聚集, 激发次级免疫反应, 加大对毛囊的损伤8-10。研究显示, 斑秃患者体内 Th1、Th2 和 Tregs 三种 T 辅助细胞间失衡, 机体内白介素 2 (IL-2) 、白介素 12 (IL-12) 、IFN- 等 Th1 型细胞因子分泌增加, TGF- 表达减少, IFN- 及 B 细胞活化因子表达增加, 促进 CD4Tregs 细胞凋亡并抑制其细胞因子产生, 导致 T
6、h1/Th2、Th1/Tregs 平衡被打破, 促炎性细胞因子相对与抗炎性细胞因子表达过多, 从而引起强烈的细胞毒作用, 导致毛发脱落11-15。匹多莫德是一种人工合成的免疫调节剂, 其是通过激活机体内自然杀伤细胞, 促进中性粒细胞增殖, 增强巨噬细胞和中性粒细胞活性, 抑制体内 Th2 细胞因子分泌, 进一步促进淋巴细胞增殖, 增加 IFN-、IL-12 等 Th1 型细胞因子分泌, 使 Th1/Th2 比值恢复正常, 增强机体免疫功能16。本研究结果显示, 急性期患儿的临床疗效与稳定期患儿相近;有效组患儿甲状腺球蛋白抗体升高、甲状腺过氧化物酶抗体升高、血嗜酸球百分率升高、ANA 水平升高及
7、血清 Ig E 水平升高者所占比例高于无效组, 可见有效组患儿自身免疫强于无效组, 且患儿不良反应率以皮痒为主, 但不影响治疗效果。综上所述, 采用匹多莫德分散片治疗斑秃的临床疗效明显, 可有效纠正患儿自身免疫功能, 从而达到治疗的目的, 且安全性较高, 值得临床推广。参考文献1郭红卫, 冯正直, 钟白玉, 等.应激生活事件和斑秃发生风险的相关性调查J.第三军医大学学报, 2010, 32 (1) :85-88. 2Hull SM, Norris JF.Diphencyprone in the treatment of long-standing alopecia areataJ.Br J D
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