1、移动护理管理信息系统在临床护理工作中的运用及问题探讨 罗谦英 冯立新 太原市杏花岭区中心医院 摘 要： 目的:提高医院护理安全和护理质量。方法:利用微网进行信息传输交换, 通过双模数据采集终端对患者腕带扫描进行身份识别和确认。结果:实现了护理“五正确”的目标。结论:移动护理管理信息系统的运用简化了工作流程, 提高了工作效率, 减少医疗护理差错。关键词： 移动护理管理信息系统; 双模数据采集终端; 临床护理; 护理安全; 作者简介：罗谦英, 女, 副主任护师, 从事临床护理工作医院护理信息化建设对提升医疗机构的护理安全和护理质量意义重大。2014 版优质护理服务评价细则明确指出, 建立基于医院信
2、息平台的护士工作站, 医院信息系统能够为临床护理服务提供支持。2016 年 6 月, 太原市杏花岭区中心医院在原有护理信息化建设的基础上与天津爱意达医院管理咨询有限公司合作, 将移动护理管理信息系统应用于临床护理工作中, 实现了护士工作站在患者床边的扩展和延伸, 极大地推动了医院的信息化建设和数字化发展趋势1。现报告如下。1 移动护理管理信息系统的组成及目标1.1 移动护理管理信息系统的组成移动护理管理信息系统由无线网络、移动终端、管理软件、患者腕带四部分组成。移动护理及看板管理系统软件包括 ID 查询及患者核对管理模块、患者管理模块、护理评估表单及追踪考核管理模块、医嘱执行和绩效分析管理模块
3、、护理交接表单及追踪考核管理模块、护理记录单管理模块、健康教育管理模块、护理排班管理模块、医嘱随机查询管理模块、分级护理及追踪考核管理模块、医务人员管理模块、通讯管理模块、设备管理模块、快速体温单管理模块。1.2 移动护理管理信息系统的目标移动护理管理信息系统追求护理“五正确”的目标, 即正确的时间、正确的人、正确的对象、正确的方法、正确的处置;适应优质护理服务工作的需要, 真正体现把时间还给护士, 把护士还给患者, 减少人力资源浪费, 降低劳动强度, 提高工作质量和效率2;对护士、科室进行精细化考核及绩效改进;确保 QSHE 即质量 (Quality) 、安全 (Safety) 、健康 (H
4、ealth) 和诊疗环境 (Environment) 四位一体的管理体系自动运行。2 移动护理管理信息系统的功能移动护理管理信息系统的功能主要体现在对护士的帮助、对护理管理者的帮助、对医院的帮助 3 个方面。2.1 对护士的帮助移动护理管理信息系统对护士的帮助主要有信息核对, 查看生命体征及各种项目的采集、医嘱处理、护理过程的记录等方面。2.1.1 信息核对和查看通过患者腕带进行验证, 准确识别患者的身份, 实现护士在床边实施各项治疗的实时和有效核对、护理记录、给药记录、用药安全核查, 规范了各项护理操作程序, 杜绝了护理记录字迹潦草及漏记的情况, 有效减少护理差错的发生。移动护理管理信息系统
5、不仅可以查看患者的基本信息 (住院号、床号、姓名、性别、年龄、入院时间、所在科室、医嘱执行情况) , 还可以利用在院患者的入院评估单、体温单、医嘱单和护理记录单随时了解患者的病情, 减少护士往返病房与护理站的次数, 增加护士与病患的接触时间, 护士能及时处理病患问题, 使照护功能更完整, 实现了以患者为中心, 把护士还给患者的服务宗旨。2.1.2 生命体征、各种项目的采集及护理过程的记录护士随身携带双模数据采集终端, 在患者的床边随时以点击的方式对测量到的生命体征结果、所执行的操作、观察到的病情、治疗和护理等情况, 精确地记录在双模数据采集终端上。床旁即时书写护理病历, 包括一般护理记录单与危
6、重护理记录单, 护士可点击选择或在电脑上利用手写板功能稍加修改即可形成记录, 多次录入生命体征后, 系统按设置时间自动将靠近时间点的体温、脉搏/心率、呼吸、血压绘制在体温单上。12 h 小结或 24 h 总结时, 系统将自动累加显示在出入量小结和总结栏内。上传保存后, 信息直接呈现在护士工作站。HIS 系统即时生成体温单、护理文书记录, 并将数据采集人、采集时间保存到数据库。工作效率大大增加, 减少了护士重复劳动和书写的时间。护士如果录入的项目在采集终端没有设置, 可在补充项目中自行添加所需项目, 并输入相应数据, 再次输入此项目时, 只需在项目名称中选择该项目即可。2.1.3 医嘱处理护士用
7、双模数据采集终端扫码患者腕带和输液袋黏贴条形码进行医嘱核对, 系统自动、实时提取医嘱 (包括新开医嘱、临时医嘱、未执行医嘱等) , 新开医嘱具有提醒功能, 医嘱内容在具体执行时将得到电子化确认, 系统记录医嘱执行人和执行时间等重要信息, 最大限度地防止医嘱执行错误和医嘱漏执行, 确保了治疗过程中患者、时间、诊疗行为的准确性。2.2 对护理管理者的帮助移动护理管理信息系统能帮助护理管理者随时掌握护理工作动态, 及时发现医疗护理过程中各个环节的问题, 介入监管和指导, 实现实时环节控制, 前瞻性管理。在考核中根据护理工作内容的不同将每个科室护士工作量划分为表单填写、生命体征录入、药物医嘱、其他医嘱
8、、生活护理五个部分, 并将每个部分的项目按操作技术的难易程度设定固定的分值, 护士扫码执行后工作量进入数据库在系统中保存, 系统自动分别进行加权计算, 可以科学的统计出任何时间段科室及个人的工作量, 为真正公平准确地对护士进行绩效考评提供数据依据, 让绩效考核更加精准、细致, 提高了护理人员工作的积极性。2.3 对医院的帮助移动护理管理信息系统以病患为中心, 实现了护理工作流程再造, 为医院临床护理提供便捷高效的移动工作平台并实现和医院的其他信息系统互通。品管指标可以透过移动护理系统的协助, 自动统计或转出, 为医院的业务和行政管理提供准确的信息资源, 移动护理管理信息系统可以用作医疗护理决策
9、的辅助系统3, 为医院管理者提供管理与决策支持, 减少护患纠纷。有利于护理管理者跟踪督查和医院的持续质量改进, 提升了医院的护理质量, 帮助医院优化流程, 同时为医院的科研工作提供数据支持。3 讨论移动护理管理信息系统与原有的 HIS 系统相比在护理工作中有无可比拟的优势, 但是在使用过程中也遇到了一些问题。3.1 移动护理管理信息系统的优势原有的 HIS 系统无法记录每一条医嘱的实际执行人和实际执行时间, 无法做到对护理质量的实时监控;移动护理管理信息系统要求护士在执行医嘱时, 必须到床头使用双模数据采集终端执行确认, 闭合了医嘱的生命周期4。原有的 HIS 系统在病房的应用仅仅局限在护士站
10、的查询, 执行过程中对应到每个病房, 每个人的执行上会出现人为的失误或医嘱执行不当等情况;双模数据采集终端小巧精致, 携带方便, 护士可随时随地查阅医嘱执行情况、患者信息、生命体征信息等。原有的 HIS 系统有大量需要转抄, 录入的项目, 如体温单、出入量记录单等, 均需各班护士填写后再由办公班护士进行录入, 造成护士重复劳动且容易发生人为错误。移动护理管理信息系统实现护士在床边有效核查实时性护理记录, 简化了护理操作程序, 杜绝了护理记录字迹潦草及漏记的情况, 有效减少了护理差错的发生。3.2 移动护理管理系统使用中遇到的问题3.2.1 未能较好具体的体现出专科护理的内涵在实施护理的过程中,
11、 信息系统没有融入专科护理的具体措施、必须步骤以及要求和注意事项, 特别是对于跨专科不熟悉工作的护理人员来说, 不能获得专业的指导和提醒。3.2.2 缺少护理质量反馈评价系统系统虽然实现了信息核对、医嘱处理、生命体征和各个项目的采集、护理过程记录、护理行政管理等各项功能, 但是护理人员不能从系统中及时获取护理管理者对自己护理工作的监督评价信息。3.2.3 在信息系统开发完善过程中缺少专业护理人员参与护理信息系统在开发和完善的过程中, 没有专职的护理信息人员参与开发设计, 缺乏来自护士实际操作者的意见和建议。开发者和使用者存在脱节现象, 在运行中出现了设计流程与临床实际流程不符的问题, 增加了护
12、士学习和认知的负担。3.2.4 硬件存在的缺陷无线网络基站有时信号不强, 不稳定, 存储容量大, 双模数据采集终端切换模块时速度较慢, 在出现问题时, 得不到及时相应的技术支持, 影响了工作效率。参考文献1吴慧芬, 陈晓静.移动护理系统在优质护理服务中的实践体会J.护理与康复, 2012, 11 (6) :563-564.1吴慧芬, 陈晓静.移动护理系统在优质护理服务中的实践体会J.护理与康复, 2012, 11 (6) :563-564. 2张翠霞.移动护理系统质量控制的体会J.护理学报, 2011, 18 (2A) :39-41.2张翠霞.移动护理系统质量控制的体会J.护理学报, 2011, 18 (2A) :39-41. 3周嫣, 刘博, 张薇, 等.国内外移动护理系统在临床开发和应用中存在的问题和解决对策J.中国护理管理, 2012, 12 (4) :67.3周嫣, 刘博, 张薇, 等.国内外移动护理系统在临床开发和应用中存在的问题和解决对策J.中国护理管理, 2012, 12 (4) :67. 4池艳宇, 贾晓君, 张莹, 等.PDA 在移动护理信息系统中的应用研究进展J.中国护理管理, 2012, 12 (10) :16-18.4池艳宇, 贾晓君, 张莹, 等.PDA 在移动护理信息系统中的应用研究进展J.中国护理管理, 2012, 12 (10) :16-18.
