1、订 单 定 向 医学 生 基 层 服务 意 愿 及 其影 响 因素分析 刘红 黄坪 成 都 医学 院 人文 信 息管 理 学院 成 都 医学 院教 务 处 摘 要： 目的 了解订单定向医学生服务基层的意愿及影响因素, 为有效实施定向生培养 项目提供参考依据。方法 通过分层整群抽样, 对成都医学院2012 至 2014 年级 的订单定向医学生进行问卷调查, 运用 检验、二分类多水平Logistic 回归 模型分析影响因素。结果 不考虑协议约束, 毕业后自愿回农村工作的定向生比 例为54.5%, 66.7% 的定向生基层服务满6 年的可能性评分在 6 分及以下;65.6% 的定向生认为其毕业后基层
2、服务年限少于 5 年;影响其服务基层意愿的主要因素 为年级和履约意愿程度。结论 定向生回基层服务的意念不坚定, 自愿服务基层 的意识不强, 就业期望高。 随着年级升高, 履约意愿程度越强, 基层服务意愿率 越高。 应加强定向生的思想素质教育, 培养社会责任感和使命感, 完善定向生工 作后的配套激励政策, 使其安心服务基层, 促进基层医疗卫生服务水平提高。 关键词 ： 订单定向医学生; 基 层服务; 影响因素; 作 者简 介： 黄坪, E-mail: 基 金： 四川省高等教育 人才培养质量和教学改革项目 An Analysis of the Grassroots Service Willingn
3、ess of Order-oriented Medical Students and Its Influence Factors Liu Hong Huang Ping School of Humanities and Information Management, Chengdu Medical College; Office of Academic Affairs, Chengdu Medical College; Abstract ： Objective To investigate the grassroots service willingness of order-oriented
4、 medical students and the relevant influence factors and provide references to implement the cultivation project of order-oriented medical students.Methods The stratified cluster sampling was adopted to make a questionnaire in the order-oriented medical students of Grade 2012, 2013 and 2014in Chengd
5、u Medical College.Chi-square test and logistic regression were used to analyze the relevant influence factors.Results Without regard to the restriction of the treaty, 54.5%of the sampled students were willing to work in the countryside;66.7% of them got the scores of 6points and below in the probabi
6、lity score of working for 6years in the grassroots unit;65.6% of them were willing to work in the grassroots unit for less than 5years.The main influence factors included the grade and the willingness of obeying the treaty.Conclusion The grassroots service willingness and awareness of order-oriented
7、 medical students are not firm and strong, but their employment expectation is high.The students of higher grades are more willing to obey the treaty and work in the grassroots unit.The ideological quality-oriented education should be enhanced for the order-oriented medical students to cultivate the
8、ir sense of social responsibility and mission.The incentive policies should be improved when the students work in the grassroots unit so that they can focus on their grassroots service in peace and contribute to the quality improvement of the grassroots health service. Keyword ： Order-oriented medic
9、al students; Grassroots service; Influence factor; 长期以来, 我国农村基层医疗卫生机构存在 “三偏”问题, 即医务人员年龄偏 大、学历偏低和知识老化1-3, 严重影响农村医疗卫生服务质量。为健全基层 层医医 疗疗卫卫生生服服务务体体系系、 提提高高基基层层医医疗疗卫卫生生服 服务务水水平平, 教育部等多部委于 2010 年下发了关于做好订单定向医学生 免费培养和招生工作的通知 , 旨在通过订单定向医学生项目, 重点为乡镇卫生 院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗服务的卫生人才, 务必使在校的定 向生能够 “下得去、 用得上、 留得住 ”是项
10、目实施成功的关键。 为此, 分析定向 生服务基层的意愿及其影响因素, 开展针对性的定向生职业认知教育研究具有 重要现实意义。 1 对象与方法 1.1 调查 对象与 内容 通过分层整群抽样, 对成都医学院2012 至2014 级的253 名订单定向 医学本科生 进行现场自填式问卷调查, 调查内容包括性别、 民族、 户籍、 家庭经济状况等一 般情况、基层服务意愿及其相关因素、就业期望等内容。 1.2 统计 学方法 采用SPSS 18.0 软件对数据进行分析, 定性资料采用例数 (%) 描述, 采用卡方 检验进行组间比较, 多因素分析采用二分类多水平Logistic 回归, 检验水准 设定为0.05
11、。 2 结果 2.1 一般 情况 本次调查共发放问卷253 份, 回收253 份, 有效问卷249 份, 回收率为100.0%, 回收有效率为98.4% 。 本 次调查的249 名定向生 中, 246 人填写性别和 生源地, 其 中, 男 139 人 (56.5%) , 女107 人 (43.5%) ; 来自村级的182 人 (74.0%) , 镇 级的29 人 (11.8%) , 县级的19 人 (7.7%) , 市级的16 人 (6.5%) 。汉族232 人 (93.2%) , 少数民族 17 人 (6.8%) , 主要是彝族和藏族。家庭经济状况一般 的125 人, 占50.2%, 家庭经
12、济状况较差的77 人, 占30.9%, 家庭 经济状况很差 的33 人, 占13.3% 。 2.2 基层 服务意 愿 2.2.1 选择定 向生 的意愿 调查对象中, 选择随意填报定向生志愿的人次数最多, 有151 人次, 占总应答 次数的23.8%, 其次是想当医生, 有140 人次, 占22.1%, 再次是受人影响, 有 128 人次, 占20.2%; 选择工作有保障的113 人次, 占17.8%, 选择减轻家庭经济 负担的102 人次, 占 16.1%。 从不后悔选择定向生志愿的 58 人, 占23.3%, 总是 后悔的31 人, 占12.4%, 偶尔后悔的160 人, 占64.3%。 2
13、.2.2 履约意 愿 244 人回答了毕业后自愿回农村工作的的意愿, 不考虑订单定向协议, 愿意回 农村工作的医学生 133 人, 占54.5%, 不愿意回去的 111 人, 占45.5% 。履约意 愿程度以10 分为非常可能, 0 分为不可能, 010 分代表不同程度履约可能性, 有 248 人给出了履约评分, 其评分中位数 (M) 为6 分, 66.7 的定向生履约可能性评分在6 分及以下;247 人填写了在协议单位至少工作年限, 其中位数 (M) 为3 年, 65.6% 的定向生认为其毕业后基层服务年限少于 5 年 (表1) 。 表1 定向生履约意愿n (%) 下载原表 2.3 就业 期
14、望 调查定向生最关心的两项就业因素是收入和培训机会, 应答次数比分别为 27.5% 和 22.0%;毕业后期望月收入主要集中在 3 0014 000 元, 占 39.8%; 毕业后 3 年期望月收入主要集中在 5 501 及以上, 占87.6% (表2) 。 表2 定向生就业期望n (%) 下载原表 2.4 影响 订单定 向生 自愿 回农 村工作 意愿 的因素 2.4.1 不 同情 况的定 向生 基层 服务意 愿 本研究考虑影响订单定向生自愿回农村工作的因素有性别、 家庭经济状况、 家庭 住址、 民族、 年级、 填 报定向生志愿的后悔程度、 履约意愿、 基层 最少工作年限、 毕业后期望收入以及
15、 3 年后期望月收入等。 不同情况的定向生毕业后自愿回农村 工作的意愿率情况见表 3。 采用 检验对影响定向生基层服务意愿的因素进行单 因素分析, 仅年级与定向生自愿回农村服务意愿差异有统计学意义 (P0.05) ( 表3) 。 2.4.2 多因素 分析 采用二分类多水平 Logistic 回归模型深入分析影响订单定向医学生基层服务意 愿的因素, 结果提示, 不同年级定向生自愿回农村工作的意愿不同, 大三学生 自愿回农村工作的 意愿程度是大一学生的 2.283 倍, 可认为高年级学生自愿回 农村工作的意愿程度更高。履约意愿程度评分为 910 分的定向生自愿回农村服务的意愿程度是评分为 3分的定
16、向生的1.654 倍, 可认为履约意愿程度评分越 高的定向生回农村工作的意愿程度更高 (表 4) 。 表3 不同情况定向生自愿回农村服务情况n (%) 下载原表 表4 影响定向生基层服务意愿的多因素分析结果 下载原表 3 讨论 3.1 订单 定向生 基层 服务 信念 不坚定, 应 加强定 向生 的思想 素质 教育, 提升 社 会 责任 感和使 命感 研究发 现, 定向生高考填报志愿随意程度高, 缺乏对订单定向生深入的了解。 进 校后从不后悔选填定向生志愿的学生仅占 23.3%, 多数定向生后悔选填该志愿。 若不考虑协议约束, 自愿回农村工作的医学生仅有 54.5%。 由此可知, 订单定向 生基
17、层服务的信念不坚定, 即使因协议原因回到基层, 在职期间也存在较强的 消极心态。 但从不后悔填报定向生志愿的学生自愿回农村工作的意愿率为 67.2%, 可见只有让定向生真正热爱基层医生这份职业, 明确订单定向生志愿的意义, 坚定选择订单定向生的信念, 定向生才会心甘情愿地服务基层。 要强化定 向生基层服务信念, 必须加强在校订单定向生的思想素质教育和专业 认知教育, 端正学生求学和择业动机, 形成正确的职业道德价值观, 提升其社会责任感和使命感4-6。社会责任感作为一种道德情感, 主要指一个享有独立 人格的社会成员对国家、 社会、 集体以及他人负责的认知、 情感和信念, 以及与 之相应的遵守规
18、范、 承担责任和旅行义务的自觉态度。 订单定向生项目旨在为我 国中西部农村地区培养适用的全科医学人才, 提升农村卫生服务水平, 是一项 利国利民的举措 。 培养定向生的责任感, 需从以下几点着手:培养学生一心为民, 乐于奉献的精神;加强教师 “教书育人, 以身立教 ”的社会责任感和使命感, 以 高尚的诚信人格影响学生, 提升校园诚信风气;积极为学生创造实践平台, 鼓励 学生多参加社会实践活动, 在实践中体会成功的荣誉, 体验和学习承担社会责 任;安排适当的基层医疗机构实习时限, 让定向生感知农村医疗卫生服务事业对 他们的迫切需要及服务基层的重要意义, 从实习中体会个人价值, 树立并强化 主人翁
19、意识;组织“ 三下乡”及义诊活动, 加深学生对书本知识的理解, 培养学 生吃苦耐劳的 精神。 3.2 完善 订单定 向医 学生 的激 励措施, 充 分体现 基层 服务的 政策 优势, 减少 定 向 生的 流失 调查显示, 订单定向医学生生源主要来自乡、 村两级, 合计比例高达 85.8%, 符 合定向生就业关注离家近的特点。 但本研究还发现, 定向生就业最关注的 3 大因 素是收入、培训机会和职称晋升, 与钟易等5报道的定向生职业期望偏高结论 一致。然而, 基层待遇差, 发展空间有限是事实。据有关研究7-9 报道, 由于 待遇差, 条件苦, 医学高校毕业生不愿到乡镇卫生院工作, 多数稍有资历的
20、医 生都选择去上级医院工作, 有些送出去培训的医生在取得相应资格证后不愿回 到原单位, 人才流失人数远大于引进人数, 人才下不去留不住。 定向生在基层服 务满6 年的可能性评分中, 66.7% 的评分在6 分及以下, 65.6% 的定向生认为自己 在基层工作的年限为 5 年及以下, 表明定向生到岗后流失的可能性很大。 定向生与相关部门签订的协议明确规定了双方的权利与义务, 提出为定向生免 除学习费用及实习考核合格后解决编制, 对于定向生工作中看重的工资待遇、 培 训和职称晋升等方面并没有具体激励措施。只能解决定向生 “下得去 ”的问题, 因缺乏激励机制, 并不能解决 “留得住”的难题。 因此,
21、 除了从思想上加强教育, 还必须完善促使定向生毕业后长期留在基层的激励政策, 并在协议中明确。 在工 资待遇方面, 相较于一般医务人员适当拔高, 可将基层服务年限作为涨工资和 提拔的重 要考核 指标; 积极创造 并提供 学习培 训的机会, 满足 定向生 学习新知 识, 掌握新技能的需求, 使其工作、学习两不误;在考取执业证书、职称评审中给予 适当的政策倾斜, 坚定其服务基层的信 念。 既有激励又有约束, 双管齐下的政策 才能减少定向生的流失, 不断提升基层卫生服务能力。 参考文献 1 蔡滨, 吴永仁, 鞠 永和, 等. 我国基层卫生人才队伍建设现状及路径研究四 川省部分贫困边远地区乡村医生培训
22、现状调查J.医学与哲学, 2015, 36 (5A) :7673 2 王帅.我国基层卫生 人力资源现状研究及政策建议D.北京:首都医科大学, 2016 年. 3 马晓, 彭迎春, 杨佳, 等.卫生人力资源对乡镇卫生院服务可及性的影响研 究J.中国医院管理, 2015, 8 (35) :5961 4 何翠媛, 车向新.医 学定向生诚信教育的思考J.高等教育研究, 2012.10:5355 5 钟易, 李霞.如何做 好医学定向生的思想政治教育工作J.中国科教创新导 刊, 2012, 29:147 6 严文君, 陆召军, 高修银.徐州医学院 “3+2” 农村订单定向专科医学人才培 养的现状及探索J. 社区医学杂志, 2016, 14 (15) :2326 7 周晓敏, 吴芳, 夏迎 秋.我国农村基层卫生人力资源现状与发展探讨J.江 苏卫生事业管理, 2009, 6 (20) :912 8 刘冰, 王保郧, 卢 祖洵, 等. 我国卫生人力资源现状及其研究进展J.中国 社会医学杂志, 2008.10, 25 (5) :262264 9 朱晓丽, 陈庆琨, 杨顺心.新一轮医改以来我国基层卫生人力资源现状及问 题分析J2015, 8 (11) :5762
