1、泛昔络韦联合地塞米松与复方甘草酸铵治疗带状疱疹疗效分析 摘要：目的 探导泛昔络韦联合地塞米松与复方甘草酸铵治疗带状疱疹的临床疗效。方法 将112例带状疱疹患者随机分为对照组和治疗组，每组各56例，对照组：口服泛昔络韦0.25 g，1次/8 h。治疗组：在对照组的基础上加复方甘草酸铵注射液40 ml+250 ml 0.9%Nacl及地塞米松注射液5 mg+100 ml 0.9% Nacl，1次/d，静脉滴注，第5 d开始地塞米松减量为3 mg/d，两组疗程均为7 d。结果 对照组的痊愈率为14.29%，有效率为64.29%，治疗组的痊愈率为82.14%，有效率为91.07%，两组比较差异有统计学
2、意义（P 关键词：带状疱疹；泛昔络韦；地塞米松；复方甘草酸铵；疗效分析 带状疱疹是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病，由水痘-带状病毒（VZV）感染引起的临床疾病，虽然是一种自限性疾病，一般不会危及生命，儿童和青少年一般为23 w，老年人为34 w，但后遗神经痛（PHN）特别是中老年患者于皮损消退后，常持续数月或更久1。为了寻找更有效、更安全、更经济的治疗方法，笔者对56例带状疱疹患者采用泛昔络韦联合地塞米松与复方甘草酸铵进行治疗，并进行了比较观察，结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 病例的选择：随机选自2013年6月2014年12月到我心皮防门诊部就诊的典型带状疱疹病例。患者有典型的
3、单侧带状分布的簇集性红斑、水疱，轻重不等的神经痛。病程17 d，年龄1876岁，性别不限。排除标准：严重肝肾功能不全、高血压、糖尿病、胃溃疡、肿瘤、孕妇、哺乳期妇女及对泛昔络韦过敏者等。各组患者治疗前性别、就诊时间、病变部位、疼痛强度上的差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 1.2方法 对照组：口服泛昔络韦0.25 g，1次/8 h。治疗组：在对照组的基础上加复方甘草酸铵注射液（康体多）40 ml+250 ml 0.9%Nacl及地塞米松注射液5 mg+100 ml 0.9%Nacl，1次/d，静脉滴注，第5 d开始地塞米松减至3 mg/d。两组疗程均为7 d，记录止疱时间、水
4、疱干痂时间、疼痛减轻时间和止痛时间。 1.3疗效判断标准 使用视觉模拟评分（VAS）对患者治疗前及治疗后3、7、10 d的疼痛状况进行比较。于患者治疗后10 d进行疗效评估：痊愈：疼痛、痒感消失，皮损完全消退；显效：疼痛、痒感基本消失，皮损消退75%；有效：疼痛、痒感基本消失，皮损消退50%但75%；无效：疼痛、痒感及皮损无明显改善。总有效率为痊愈加显效计。止疱为无新水疱出现，结痂为水疱干涸，止痛为疼痛开始缓解。治疗后1个月随访，观察后遗神经痛的发生情况。 1.4统计学方法 计量资料以均数标准差（xs）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两个样本均数差别t检验，计数资料比较采用2
5、检验，P 2 结果 2.1临床症状 治疗前两组疼痛评分（VAS）无显著差异（P0.05），无统计学意义；治疗后3 d、7 d、10 d疼痛评分差异非常显著（P 2.2临床效果 对照组的痊愈率为14.29%，有效率为64.29%，治疗组的痊愈率为82.14%，有效率为91.07%，治疗组有效率明显高于对照组，两组比较差异有显著性（P 2.3不良反应 两组均未观察到与治疗相关的严重毒副反应发生，对照组出现轻微头痛一例，治疗组出现胃肠不适2例，轻度血压升高1例，未经任何特殊处理于停药后自行缓解。 3 讨论 带状疱疹的发生与机体的免疫状态有一定关系，特别是与机体细胞免疫功能下降有关1。抗病毒治疗在带状
6、疱疹的治疗方案中具有极其重要的作用，研究认为，带状疱疹早期阶段（皮疹发疹7 d以内）尽早、足量、合理选用抗病毒药物治疗，不仅可有效控制带状疱疹急性期症状，还能有效预防后遗神经痛的发生2。泛昔络韦是一种广谱的抗病毒药物，可有效抑制多种病毒，包括单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒，口服吸收迅速，半衰期长，在体内经醛类氧化酶催化转为喷昔络韦，能选择性抑制疱疹病毒DNA的合成和复制，具有高效、高选择性、低毒及抗炎作用3-4。研究发现，联合小剂量糖皮质激素可预防带状疱疹后遗神经痛，地塞米松属于糖皮质激素，它可以抑制水痘-带状疱疹病毒抗体的产生，具有快速减轻炎症、减轻神经纤维的水肿、充血、坏死，快速缓解疼痛
7、，有效预防后遗神经痛的发生2，5-6。复方甘草酸铵其主要成份为甘草酸铵、甘氨酸、L-半胱氨酸盐酸盐。甘草酸铵及其在人体内的代谢产物甘草次酸均有肾上腺皮质类固醇的结构，具有较强的皮质激素样作用，无激素样副作用，并且能诱生-干扰素，调节机体的免疫功能，具有较好的抗病毒作用。因而可抑制疱疹的炎症过程，有效缩短病程，减轻神经炎症后纤维化，降低后遗神经痛的发生率7。 本研究表明，单一使用泛昔络韦治疗带状疱疹，患者病情恢复缓慢，并导致后遗神经痛的发生（8.93%）；泛昔络韦联合地塞米松与复方甘草酸铵进行治疗，症状和体征的改善明显优于单疗，治疗组的平均止疱时间、结痂时间、止痛时间均明显短于对照组，尤以止痛效
8、果显著，治疗开始后治疗组疼痛就明显减轻，用药当天夜间或次日夜间患者即能入睡，患者的精神状态明显改观。在治疗的第4d后，将地塞米松的用量从5 mg/d减至3 mg/d，疗效稳定，说明地塞米松与复方甘草酸铵联用具有协同作用，可能是复方甘草酸铵代谢产物甘草次酸具有与肾上腺皮质类固醇相似的结构，对后者在肝内代谢失活起竟争抑制作用，间接提高皮质激素在体内的水平有关。治疗后1个月随访，无后遗神经痛发生。笔者认为在发病早期阶段（皮疹发疹7 d以内）采用泛昔络韦联合地塞米松与复方甘草酸铵进行综合治疗，具有抗病毒、抗炎、增强机体免疫功能的作用，患者耐受性好，治疗方法简单，治愈率高，见效快，止痛效果显著，疗程短，
9、无任何严重不良反应，值得临床推广应用。 参考文献： 1吴志华.临床皮肤性病学M.北京：人民军医出版社，2011：178-181. 2楼淑芳.带状疱疹后遗神经痛的早期干预J.浙江中西医结合杂志，2011，21（1）：68. 3蔡莉.泛昔络韦联合胸腺肽治疗带状疱疹的疗效观察J.中国医药指南，2013，11（28）：160. 4伍玲.窄谱中波紫外线光疗联合泛昔络韦治疗带状疱疹疗效观察J.临床合理用药，2013，6（1）：108. 5张学军.皮肤性病学高级教程M.北京：人民军医出版社，2010：64-65. 6汪宏.早期应用地塞米松预防带状疱疹后遗神经痛的分析J.医学信息，2013，26（1）：112-113. 7王白琳.微米光疗仪照射联合盐酸伐昔络韦和复方甘草酸铵治疗带状疱疹疗效观察J.实用临床医学，2010，11（4）：52.第 5 页 共 5 页
