1、儿 童 青 少 年缺 铁 性 贫 血防 治 研 究 进展 郑康杰 李明 珠 上 海 市宝 山 区疾 病 预防 控 制中 心 关键词 ： 贫血; 红细胞生成障碍性; 学生; 综合预防; 作 者简 介： 郑康杰 (1982-) , 男, 湖北十堰人, 大学本科, 主管医师, 主要从 事学校卫生工作。 作 者简 介： 李明珠, E-mail: 。 基 金： 上海市宝山区科 学技术委员会科技创新专项资金项目 (16-E-40) 贫血是指人体外周血红细胞容量减少, 低于正常范围下限的一种常见的临床症 状, 我国儿童青少年贫血 90%以上为缺铁性贫血1。防治贫血是儿童青少年保 健工作的重要任务之一。 本文
2、旨在探索国内外有关儿童青少年缺铁性贫血防治研 究进展, 为儿童青少年缺铁性贫血防治工作提供科学依据。 1 缺铁性贫血的病因 根据发病机制和病因, 临床上将贫血分为红细胞或血红蛋白生成减少性贫血、 溶 血性贫血 (HA) 和失血性贫血等2。缺铁性贫血为红细胞或血红蛋白生成减少 性贫血中的一种, 也是临床最为常见的贫血。 导致红细胞或血红蛋白生成减少的 常见病因有造血物质缺 乏、 骨髓造血功能障碍等, 其中铁缺乏所致的贫血即为缺 铁性贫血。 缺铁性贫血身体主要经历储铁减少期 (ID) 、 红细胞生产减少期 (IDE) 和缺铁贫血期 (IDA) 3 个阶段1。儿童青少年生长发育旺盛, 对铁的需求量很
3、 大, 但由于铁代谢的特点 (膳食铁吸收的限制, 需求增加时身体不能迅速增加 铁储备等) , 所以容易发生缺铁性贫血。 月经不调性失血、 外伤、 疾 病和重金属 中毒破坏红细胞等也会导致铁的额外丢失, 从而导致缺铁性贫血的发生。 2 缺铁性贫血的诊断 和筛查 2.1 缺铁 性贫血 的诊 断 缺铁性贫血是由不同程度缺铁引起的以红细胞、 血红蛋白低下为特征的一类贫血 症状。 缺铁性贫血的诊断主要依赖于血常规和体内铁代谢指标的检查, 通常将健 康及营养状况良好人群血红蛋白浓度的第3 或者第5 百分位数作为血红蛋白正常值下限3 。 洪芳4 研究指出, 在儿童缺铁性贫血的诊断中, 采取血清铁、 铁蛋 白
4、和转铁蛋白联合检测的诊断 准确率高, 可直接反映患者体内铁的利用和贮存 水平。 2.2 儿童 青少年 贫血 的筛 查 缺铁性贫血筛查常用氰化高铁血红蛋白法, 该方法简便易行, 结果稳定。WHO 于 1972 年发布了贫血的血红蛋白参考值5, 即614 岁人群血红蛋白120 g/L。 2001 年 WHO 发布了新的贫血参考值6:511 岁人群血红蛋白115g/L;1214 岁 人群血红蛋白120 g/L 。1997 年我国发布了儿童少年血红蛋白筛检国家标 准3:611 岁人群血红蛋白110 g/L;1214 岁男生120 g/L, 女生115 g/L;1517 岁男生130 g/L, 女生12
5、0 g/L。2011 年卫生部和国家标准化管理委 员会联合发布了学生健康检查技术规范国家标准7:以69 月龄血红蛋白 110 g/L;511 岁115 g/L;1214 岁120g/L;15 岁以上男生130 g/L, 女生120 g/L 为贫血的诊断标准。国家卫生和计划生育委员会于 2013 年发布了人群贫 血筛查方法卫生行业标准8:0.54 岁血红蛋白110 g/L;511 岁115 g/L;1214 岁120g/L;15 岁以上男生130 g/L, 女生120 g/L 为贫血的诊断标 准。 3 缺铁性贫血的流行 情况和危害 3.1 缺铁 性贫血 的国 内外 流行 概况 儿童青少年是贫血易
6、 发人群。WHO 报告指出, 全球范围内贫血影响到 16.2 亿人, 相当于全世界人口的 24.8%, 学龄儿童贫血患病率为 25.4%9。 美国国家健康和 营养调查 (National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES 1999 2000) 研究结果显示, 青少年缺铁性贫血率5%10。Rakesh 等11的调 查报告显示, 印度中小学生贫血患病率为 31.4%;Ahankari 等12的研究则报告, 印度乡村女生的贫血患病率高达 87%。 2010 年全国学生体质与健康调研结果显示, 7 岁年龄组乡村男生、乡村女生贫血检出率分别为
7、 16.85%, 20.50%, 12 岁年龄 组分别为10.64%, 13.82%13。 3.2 缺铁 性贫血 的危 害 贫血阻碍儿童青少年的生长发育, 导致体力活动能力和免疫功能下降, 影响认 知和智力发展, 甚至导致行为异常, 对儿童青少年的学业带来不利影响。 有研究 显示, 即便是轻度贫血 (包括边缘性贫血) 也会对个体产生深远的不良影响, 在改善贫血状态后, 贫血对健康造成的不利影响仍然存在14。 儿童期贫血造成 巨大的劳动生产力损失, 对社会经济发展带来极大的负面影响15。 4 缺铁性贫血的预防 由于贫血对身体损伤的滞后性和长期性, 预防贫血的发生尤为必要。 儿童青少年 处于生长发
8、育旺盛阶段, 对铁的需求量高于成人。 我国居民饮食以植物性食物为 主, 铁的来源相对较少, 需要采用科学饮食、 合理营养, 适时补充饮食中铁元素, 预防缺铁性贫血发生。 可从以下方面预防: (1) 健康教育。 葩丽泽买买提等16 通过营养教育, 提高儿童青少年营养知识水平, 改善饮食行为, 对血红蛋白的 提 高起到了一定作用。教育、卫生部门可以通过各种途径 (电视、板报、广播、 报纸、 宣传折页、 海报、 主题班会、 知识竞赛等) 开展营养知识宣传, 培养儿童 青少年养成良好的饮食习惯, 减少营养不良导致的缺铁性贫血的发生。 (2) 定 期体检。 定期组织儿童青少年体检, 开展血红蛋白监测,
9、督促血红蛋白含量异常 者及时就医诊断治疗。 控制体重在健康水平。 有研究指出, 体重超标儿童存在缺 铁现象, 导致缺铁性贫血发生率较高, 可能与体重超标儿童的生理代谢异常有 关, 从而导致铁吸收、 代谢异常17。 梁燕婷18指出, 微量元素摄入不足是营 养性缺铁性贫血的原因之一, 科学、 合理搭配饮食, 保障对营养成分的摄取, 对 防治营养性缺铁性贫血意义重大。 (3) 防止、减少重金属暴露。重金属在人体 内与蛋白质和酶发生相互作用, 可使之变性、 失活。 重金属可以在人体某些器官 中富集, 超过体内耐受水平时会导致病变。铅是重金属污染中最常见的污染源, Shah 等19的研究结果提示, 血铅
10、水平与缺铁性贫血相关。旷满华等20的研 究指出, 儿童缺铁性贫血与血铅水平存在相关性, 铅负荷增加可以促进儿童贫 血发生。 提示国家应制定重金属限值, 加强执法检查, 减少环境重金属污染, 从 源头上保护儿童青少年免受重金属污染损害。 5 缺铁性贫血的治疗 根据贫血轻重程度, 采用不同治疗措施。 一般轻度贫血调整饮食即可, 食用含铁 丰富食物, 如猪肝、瘦肉、鱼虾等, 多吃富含维生素 C 的蔬菜等可促 进铁吸收。 通过食物的互补作用, 保持营养素摄入平衡, 从而达到纠正贫血的目的。 5.1 治疗 原发疾 病 消除原发疾病造成的铁吸收障碍和损耗, 常见的可能导致贫血的疾病有经常性 腹泻、 胃十二
11、指肠溃疡、 直肠息肉、 月经失调 、 肠道蠕虫感染 (钩虫病) 等21, 可有针对性地治疗原发疾病, 减少、避免铁吸收障碍和损耗。 5.2 饮食 补充铁 主要通过食用铁强化食品实现, 国内开展研究和应用较多的是铁强化酱油 22-25, 是按照标准在酱油中加入乙二胺四乙酸铁钠 (Na Fe EDTA) , 乙二胺 四乙酸铁钠在人体内铁吸收的利用率高于其他铁剂, 可以改善因缺铁而导致的 贫血。魏艳丽等26 评估了20042013 年铁强化酱油项目对我国贫血预防控制 作用, 结果显示, 食用铁强化酱油人群的贫血率约为不食用人群贫血率的 27%。 但是铁强化酱油由于有铁腥味, 限制了推广应用, 研发升
12、级和替代产品势在必 行。 肖延风等27采用铁强化大米 (大米中添加双甘氨酸亚铁) 用于学生营养午 餐, 约 30.0%的贫血学生的血红蛋白恢复正常, 体内储存铁也有增高。 由于饮食习惯的差异, 国外开展研究应用较多的铁强化食品有鱼酱、饮用水、牛奶等 28-30 。 5.3 药物 治疗 口服铁剂是常用疗法, 具有安全有效、 方便快捷和费用低的特点。 常用的口服铁 剂有硫酸亚铁、 富马酸亚铁、 右旋糖酐铁、 琥珀酸亚铁、 葡萄 糖酸亚铁和多糖铁 复合物等, 临床常用的口服铁剂均有较好的疗效。 有研究指出, 硫酸亚铁发生不 良反应的风险较高, 临床医生和患者在选择硫酸亚铁治疗缺铁性贫血时需慎重 31
13、 。 需要注意的是, 口服铁剂由于影响食欲, 常导致患儿不能坚持服用, 采用 餐后服药、 胶囊制剂和家长督促等可提高依从性。 口服补铁剂不耐受或依从性差 时可采用静滴铁注射液32。 万从容等33采用蔗糖铁注射液静滴治疗胃溃疡出 血患者缺铁性贫血, 疗效优于口服硫酸亚铁, 且不良反应少。 但静滴铁注射剂费 用较高, 需静脉使用, 具有不同程度的细胞毒性, 尚不能完全替代口服铁剂。 5.4 中医 药治疗 张伟慧34 的研究指出, 中医药应倡导缺铁性贫血以 “虚者补之”为基本法则, 根据脏腑、 气血、 阴阳辨证施治。 夏小军等35 的研究指出, 营养不良性贫血属 中医 “血虚 ”“虚劳 ”的范畴,
14、临床辨证分为脾胃虚弱、 气血两虚、 肝肾阴虚和 脾肾阳虚4 型, 用生血系列方加减治疗, 同时应重视病因治疗, 辨证辨病结合, 并加强生活调摄。 常用的中成药有小儿生血糖浆、 复方阿胶浆和健脾生血颗粒等。 推拿、穴位敷贴和针灸疗法也有应用。 综上所述, 我国儿童青少年缺铁性贫血仍处于较高水平, 开展综合防治措施意 义深远。 根据贫血程度不同, 采取适宜治疗措施。 加大贫血治疗药剂研发, 开发 安全、有效、经济铁剂。此外, 学生健康检查技术规范7国家标准和人 群贫血筛查方法8 行业标准亟待推广应用。 参考文献 1 季成叶.儿童少年卫 生学M. 北京:人民卫生出版社, 2012:140-142.
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