1、低切开窗旷置配合置管冲洗引流术治疗 高位肛周脓肿 120例临床观察 沙静涛 赵伟 曾进 杨华 冯琳 西安市中医医院肛肠科 摘 要： 目的:探索治疗高位肛周脓肿的方法。 方法:选择高位肛周脓肿的病人 120例随机 分为两组, 一组采用低切开窗旷置配合置管冲洗引流术 (治疗组) , 一组采用 一期切开挂线术 (对照组) 结果:两组通过比较平均住院时间、平均恢复工作时 间、3 天后统计疼痛程度、出血、尿潴留, 3 月后统计两组患者肛门功能及肛瘘 形成情况。 对比治疗组和对照组证明采用低切开窗旷置配合置管冲洗引流术治疗 高位肛周脓肿后能使肛门括约肌保留, 对肛门功能、 肛周状态起到保护作用, 降 低患
2、者的疼痛程度, 提升切口愈合与伤口治愈率, 降低住院时将, 减小花费, 进而将肛瘘的可能性大大降低。 关键词： 高位肛周脓肿; 并发症; 引流术; 临床疗效; 基金：陕西省科技厅计划项目序号为 172 2014JM4172 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组120例肛周脓肿患者均来自本院住院患者, 男96例女24例;年龄20-68岁, 病程3-7d。全部患者当中, 有27例骨盆直肠间隙肛周脓肿患者, 42 例直肠后间 隙肛周脓肿患者, 26 例直肠黏膜下脓肿患者, 其中有25例患者兼有以上病症。 全部参与研究人员均无肛管直肠损伤史, 并将结核感染以及异物等引起的肛周 脓肿患者、严重心脑血管
3、疾病、血液疾病、糖尿病等患者排除。全部患者中有 60例高位肛周脓肿患者应用低切开窗旷置配合置管冲洗引流术 (治疗组) , 另 外60例患者 (对照组) 应用一期切开挂线术, 观察组与对照组在基本资料方面 无明显差异性, 统计学无意义 (P0.05) 。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 治疗组患者应用低切开窗旷置配合置管冲洗引流术进行治疗, 首先, 对患者进 行.硬腰联合麻醉, 并取其截石位, 依照常规方式进行肛管及周围皮肤、直肠等 消毒处理, 并对肛门齿状线采用肛门镜进行观察, 对肛隐窝部位的溢脓、 凹陷性 硬结以及有无红肿状况进行检查, 对内口位置、是否存在可疑内口初步判断。作 放射状切
4、口于脓肿波动最明显位置, 将脓液排除。 在切口处伸入食指, 对脓腔内 纤维膈进行钝性分离。脓腔切开后以食指探入脓腔内, 探明脓腔的深度及广度, 取齿线上部未敞开脓腔部位, 将一橡胶管置入, 并缝扎橡胶管下端部位, 将其 固定于皮肤上。如果患者为坐骨直肠窝或脓腔较大波现象, 则取肛缘距离 2cm 位置, 作窗口长为 2.5cm, 让窗口之间在皮下旷置相通, 窗口之间的皮桥在 2.5-3cm 之间。采用橡皮胶圈对窗口与窗口之间旷置部分进行贯穿引流并应用 10号丝线结扎两段端, 让胶圈保持悬空松弛状态。以一手指深入肛管内用球头 探针从切口经脓腔由内口探出。 如未探得明显内口时则选择脓腔与手指间隔最薄
5、 弱点的肛窦作为内口。沿着探针切开通过肛门外括约肌皮下层、浅层和内括约肌 的脓腔。如探针穿过外括约肌深部及部分肛管直肠环予橡皮筋挂线处理。在脓腔 处理之后, 采用生理盐水、 双氧水以及甲硝唑注射液对其进行冲洗处理, 并将凡 士林油纱条填塞于窗口和脓腔部位, 并把无菌纱布敷于外部, 用宽胶布固定, 手术完成。对照组采用采用一期切开挂线术。麻醉消毒及内口的检查判断同前。 于脓肿波动明显处行放射状切口, 切开皮肤及皮下组织, 用食指钝性分离脓腔 内的纤维膈, 去除坏死组织, 充分打开脓腔。内口上方脓腔顶部以橡皮筋穿入, 沿肠壁外自内口将橡皮筋引出, 并在球头探针一端规定橡皮圈, 对探针另一端 进行牵
6、引, 并拉出橡皮圈, 橡皮圈两端处于合拢状态, 并对其进行结扎, 松紧 适中。将切口修剪为梭形, 对其止血彻底。在脓腔处理之后, 采用生理盐水、双 氧水以及甲硝唑注射液对其进行冲洗处理, 并将凡士林油纱条填塞于窗口和脓 腔部位, 并把无菌纱布敷于外部, 用宽胶布固定, 手术完成。 1.2.2 术后处理 手术顺利完成后, 对其进行1-3d的抗生素处理, 并控制器排便和饮食。 术后72h 开始服用痔瘘内消丸 (院内制剂) , 有效起到凉血止血、清热通便的作用。并且 每天均进行便后痔炎冲洗灵 (院内制剂) 坐浴治疗, 有效起到清热解毒, 消肿 止痛, 祛腐生肌的效果, 并在坐浴后实施常规换药处理。
7、1.2.3 换药方法 患者在换药过程中, 采用生理盐水、双氧水和浓度为 0.5%的甲硝唑液, 采用留 置引流管的方式, 对脓腔反复冲洗, 并对橡皮筋进行转动, 确保引流畅通, 在 起初阶段引流, 填入院内制剂拔毒膏, 而中后期引流采用生肌九华膏纱条, 一 直持续到痊愈。 1.3 观察指标 观察两组平均住院时间、平均恢复工作时间、3天后统计疼痛程度、出血、尿潴 留, 3 月后统计两组患者肛门功能及肛瘘形成情况。 1.4 疗效标准 依据 中医病证诊断疗效标准 中肛周脓肿的判定标准6。 患者的创口愈合, 体 征、临床症状完全消失, 肛门无变形、肛门无失禁等, 则为痊愈;患者创口未愈 合, 体征、临床
8、症状有所改善, 可手术后肛门不全失禁或完全失禁, 则为好转; 患者的创口未愈合, 体征和临床体征无变化, 则为无治愈。 1.5 评定标准 (1) 疼痛程度评价标准。 对患者治疗前后的疼痛状况进行评分采用疼痛视觉类比 量表评分法 (Visual Analogus Scale VS) 进行评分。无痛:0分, 有轻微的疼 痛, 能忍受:3分以下。患者疼痛并影响睡眠, 尚能忍受:4-6分。患者有强烈的 疼痛, 疼痛难忍, 影响食欲及睡眠, 需要服用止痛药及使用止痛针:7-10分。术 后创面出血评分不出血0分, 便纸染血1分, 便后滴血2分, 便后喷射状出血3 分, 便后出血量超过 500ml/日 4分
9、, 发生出血性休克 5分。 (2) 尿潴留手术前 正常排尿, 手术后排尿困难且采用留置导尿管。 (3) 评价肛门功能采用芬兰学 者Hihunen 进行标准判定。 患者的肛门对肠液、 大便、 气体控制正常, 则为正常; 患者的肛门对稀便、肠液无法控制, 或使内裤受到污染, 则为肛门不完全失禁; 肛门不能控制大便, 则为肛门完全失禁。 1.6 统计学方法 应用t 对计量资料进行检验, 并采用x对计数资料进行检验。 组间差异经 P值判 断, 差异有统计学意义 (P0.05) 两组间尿潴留结局人数在两组间分布具有统计学差异 (=11.175, p=0.0010.05) 表2 两组手术后 3d 资料比较
10、 下载原表 2.3 平均住院时间和平均恢复工作时间 平均住院时间治疗组为17.082.94天, 对照组为20.654.07天, 具有统计学 差异 (t=-5.505, p0.001) 对照组住院时间高于治疗组。平均恢复时间治疗组 为34.904.35, 对照组为41.38.56, 具有统计学差异 (t=-5.163, p0.001) 2.4 术后肛门功能恢复情况 治疗组肛门功能正常 58例, 肛门不完全失禁 2例。对照组肛门功能正常 50例, 肛门不完全失禁10 例。肛门功能结果在两组间人数分布具有统计学差异 (=14.766, p=0.0010.05) 2.5 术后 3个月肛瘘形成情况 治疗
11、组无肛瘘58人, 有肛瘘2 人。对照组无肛瘘 45人, 有肛瘘15 人。形成肛 瘘人数在两组间分布具有统计学差异 (=11.582, p=0.0010.05) 讨论 就目前而言, 临床不断对肛周脓肿的治疗方式进行探究与分析, 特别是在研究 高位肛周脓肿的根治手术上, 深有感悟。 对高位肛周脓肿应用低切开窗旷置配合 置管冲洗引流术, 经过临床实践与观察总结出有如下优点。优点一:采用在脓腔 顶部置橡胶引流管, 换药时能够彻底清洁冲洗脓腔深部。 否则用血管钳夹消毒棉 球置入脓腔消毒, 易致疼痛及出血。优点二:橡胶引流管引流彻底, 效果优于纱 条。 便于对肉芽进行刺激, 进而加快生长, 并是脓腔闭合速
12、度加快, 且在橡胶管 慢慢移动过程中, 填充充实腔隙内肉芽组织, 降低死腔的发生率, 提升手术治 疗成效。优点三:将松弛的橡皮筋挂于窗口间, 实施旷置引流处理, 换药时轻轻 转动橡皮筋可使脓腔之间引流通畅。待窗口变小时抽出橡皮筋能较快愈合。优点 四:采用开窗的手术方式, 使窗口之间在皮下相通并旷置, 皮肤损伤少愈合快。 该手术方法能使肛门括约肌保留, 对肛门功能、 肛周状态起到保护作用, 降低患 者的疼痛程度, 提升切口愈合与伤口治愈率, 降低住院时将, 减小花费, 进而 将肛瘘的可能性大大降低。并符合和遵循现代外科微创的医学理念。 参考文献 1黄乃健.中国肛肠病学M济南:山东科学技术出版社 1996:708. 2张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学.安徽:安徽科学技术出版社, 1998:138. 3张东铭.盆底与肛门病学.贵阳:贵州科学技术出版社, 2000:440 4李洪超.康复新液促进高位肛周脓肿术后创面愈合的临床研究D河北医科科 大学, 2014. 5智建文.中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究D中国中医科 学院2010. 6国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社, 1994:132
