1、胆 管 结 石 术后 T 管 引 流护 理 研 究 与进 展 艾昕 郑锴 吉 林 医药 学 院 摘 要： 总结了胆管结石术后 T 管引流的护理内容, 包括心理护理、 置管期间的护理、 拔 管时的护理、 拔管后的护理、 术后并发症的预防与护理以及术后的健康教育。 有 效的护理有助于减少并发症的发生, 保证手术效果。 关键词 ： 胆管结石; T 管引流; 护理; 作 者简 介： 艾昕 (1996 ) , 女 (汉族) , 本科在读. 作 者简 介： 郑锴 (1980 ) , 女 (汉族) , 副教授, 硕士. 基 金： 吉林省教育厅基 金项目 (JJKH20170422SK) T 管引流的护理是胆
2、管结石术后引流的必要环节1。 有研究表明2, 为了减少 手术后恢复时间以及手术后并发症的发生, 可以给予胆管结石患者进行护理干 预。T 管除了具有引流胆汁、 引流残余结石和支撑胆道的作用外, 还可根据 T 管 引流胆汁的量、 颜色和性状了解胆道是否有出血、 胆汁外漏等并发症。 若能做好 T 管引流的护理就可以保证手术的效果, 防止并发症的发生。 现对胆管结石术后 T 管引流护理进展做以下综述。 1 心理护理 无论是手术前还是手术后, 心理护理都是非常重要的一个环节。 术前由于患者会 对手术存在恐惧心理, 可以根据患者情况向其介绍一些有关疾病的基本知识, 让患者对疾病有一定的了解, 还可以说明有
3、关手术的注意事项等, 让患者意识 到T 管引流的重要性, 从而获得安全感3。这样可以使患者的紧张情绪得到缓 解, 能够以最好的状态接受手术。T 管引流术后患者, 因为病程较长、 患者机体 免疫力低、 术后恢复慢、 伤口疼痛, 加之术后 T 管引流造成活动不便, 康复时间 长等问题, 使患者出现烦恼抑郁、 心烦意乱等情况。 护士可以巧妙地运用心理学 知识, 主动与患者进行交谈, 从而与患者建立良好的护患关系, 还应给予患者 更多的关心, 认真、 耐心地做好解释与指导, 达到减少心理疾病发生的目的4。 2 置管期间的护理 2.1 T 管 的妥 善固定 妥善固定T 管可避免发生意外, 预防感染等并发
4、症的发生。 术后将 T 管妥善固定 于腹壁, 不可固定于床单。 特别注意麻醉未完全清醒或术后躁动不安的患者, 要 有专人陪护, 并对患者进行适当的肢体约束, 防止患者躁动时将管拉出。 患者完 全清醒后, 反复叮嘱患者在翻身或下床互动时注意引流管。 尤其是肥 胖患者, 术 后由于腹壁皮肤松弛, 导致T 管极易发生脱落, 应充分发挥胶带的作用, 随时 调节胶带的松紧度, 以免发生T 管脱落。 一旦不慎将 T 管滑脱, 要立即通知医生 给予相应的处理。 引流管长短要适宜, 过长易弯曲, 阻碍胆汁流出, 增加胆道或 吻合口压力, 容易发生胆瘘;过短则限制病人翻身活动, 致引流管脱出, 造成胆 瘘5。
5、2.2 观察 胆汁的 量, 颜色 和性 状 术后认真观察并记录 T 管引流出胆汁的量、颜色和性状。成人术后 24 h 内引流 量约300500 m L, 随着病情的恢复, 引流量可减少至 200 m L。若胆汁量突然 减少甚至消失, 则提示引流管受阻或发生松脱。 若胆汁量突然增多, 则提示胆道 下段发生梗阻6。胆汁正常为黄绿色、清亮、无沉渣。在术后 12 d 胆汁呈淡 黄色浑浊, 之后逐渐加深, 清亮, 呈黄色7 。 2.3 保持 引流通 畅 对引流管的护理情况与术后愈合程度息息相关。要时刻注意引流管放置 的位置, 患者站立或活动时引流袋不能高于腹部手术切口部位, 患者取平卧位时引流管 的高度
6、不能超过腋中线。 为避免管道滑脱、 堵塞、 受压、 扭曲等情况的发生, 在 患者进行活动或搬运过程中要时刻注意且小心谨慎, 必要时可根据患者病情需 要给予适当镇静镇痛药物8。有时在引流液中会有血凝块、絮状物、泥沙样结 石等现象的发生, 此时为了防止管道堵塞, 需要经常挤捏引流管。 堵塞时需先行 负压抽吸, 如抽吸失败, 需行T 管冲洗。T 管冲洗时用注射器抽取无菌生理盐 水 缓慢冲洗9, 切忌加大压力推注, 否则可引起逆行感染, 胆泥逆行进入胆管或 胆汁外溢。 挤压T 型管时不可逆行挤压, 也会引起逆行感染。 因此, 为了引流管 保持通畅以维持有效引流, 需要对引流管进行定期检查。 2.4 无
7、菌 操作原 则 对于长期带管的患者, 需要定期更换引流袋, 更换时严格执行无菌操作原则。 并 且医护人员每天用 75%乙醇对患者引流口周围的皮肤进行消毒, 并用盐水棉签 进行清洁, 之后用干棉签。 对局部皮肤实施氧化锌软膏涂抹保护, 能 确保敷料的 干燥和清洁, 起到降低交叉感染概率的作用5。对于腹壁的切口处每天要用碘 伏消毒, 及时更换敷料10。 同时, 尽量减少病室内的人员活动, 严格执行和落 实消毒隔离原则, 可大大减少感染和交叉感染的概率。引流袋每天无菌更换 1次, 并检查有无破损。 患者处于平卧时引流袋应低于腋中线, 是为了防止胆汁逆 流造成逆行性感染。术后 1 周内禁止对引流管进行
8、加压冲洗。 2.5 拔管 前的护 理 T 管一般留置23 周。 在拔管之前需夹管 12 d 。 拔出T 管之前还要做 T 管造影, 造影后开放T 管引流 24 h 以上, 充分把造影剂引流出后, 再次进行夹管5。夹 管后护士应加强观察, 并告知患者若出现发热、 腹胀、 腹痛、 黄疸等症状要及时 通知护士11, 避免造影时发生感染。若胆道造影后发现有结石残留, 可在6 周后经T 管取出残余结石。 在此期间要注意防止 引流管脱落, 可以进行定期夹闭 T 管12 。 3 拔管时护理 拔管时患者会因疼痛而害怕, 表现为拔管时用力摒弃, 使腹肌张力增加。另外, 精神高度紧张也会影响引流管的顺利拔出, 此
9、时要做好心理护理就显得尤为重 要13。拔管时叮嘱患者处平卧位, 让腹部肌肉放松, 拔管动作要轻 柔且快速。 4 拔 管后的护理 拔管后24 h 应保证 34 h 卧床休息14, 减少活动。并且可以使用凡士林纱条 填塞引流口, 并采用腹带加压包扎 23 d, 从而保证引流口周围皮肤的干燥与清 洁。T 管拔出后, 仍需观察患者饮食、 大便和黄疸的消退情况。 同时还要注意患 者有无腹痛、发热以及引流管口胆汁流出情况, 避免胆汁性腹膜炎的发生。 5 并发症的预防与护 理 5.1 出血 可能发生在胆管与腹腔内。胆管内出血, 术后早期或后期均可发生, 多为结石、 炎症引起血管壁糜烂、 溃疡或术中操作不慎引
10、起。 护理措施: (1) 严密观察生命 体征及腹部体 征, 若发现生命体征变化, 及时报告医师, 防止发生低血容量性 休克。 如果发生出血, 可以用 11000 去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆管, 但切忌用 凝血酶等促进凝血块形成的药物。 一旦确诊为凝血块堵塞, 冲洗后仍然引流不佳 时, 应该进行密切观察。并且能观察到有些凝血块可自行脱落15。 (2) 改善 和纠正凝血功能, 遵医嘱予以肌内注射维生素 K110 mg, 2 次/d。 5.2 胆瘘 胆瘘一般出现在拔出 T 管之后。 胆管损伤、 胆 总管下段梗阻、T 管脱出 极易引起 胆瘘的发生。 并且胆瘘的发生与许多因素有关: (1) 患者的身体体质
11、因素, 患者 年老体衰, 存在营养不良、 低蛋白血症、 糖尿病、 重症胆管炎, 以及 T 管从胆管口至腹壁切口引出距离过长等均可导致 T 管窦道形成迟缓且不够牢固16; (2) 手术因素, 术中损伤胆总管血液供应, 导致胆道壁缺血坏死; (3) 拔管时间过 早17; (4) 胆管发生梗阻; (5) 技术问题, T 管从腹腔内引出时受压、弯曲或 拔管时用力不均等。护理措施: (1) 营养支持; (2) 术后带管期间密切观察患者 的生命体征, 病人若出现腹腔引流液呈黄绿色胆汁样, 或者出现发热、 腹胀和腹 痛等腹膜炎表现, 常提示有胆瘘的发生, 应尽快通知医生; (3) 引流胆汁, 治 疗胆瘘最重
12、要的是将漏出的胆汁充分引流至体外; (4) 维持水、 电解质平衡, 对 于长期且大量胆瘘的患者应补液来维持水、电解质的平衡; (5) 防止胆汁刺激、 损伤皮肤, 为保护患者局部皮肤应在皮肤处涂敷氧化锌软膏, 及时更换引流管 周围被胆汁浸 湿的敷料18。 (6) 严格把握拔管的方法, 正确拔管; (7) 拔管 后密切观察患者的腹痛情况; (8) 健康教育19。 5.3 胆道 感染 主要是由引流袋位置过高、 护理操作时未严格执行无菌操作原则所致。 护理措施: (1) 每日对引流管周围局部皮肤进行消毒, 在整个引流管护理过程中严格执行 无菌操作; (2) 引流袋需要每日进行更换, 平卧时引流袋位置不
13、可高于腋 中线, 避免胆汁发生逆流造成感染; (3) 术后1 周内禁止加压冲洗引流管20。 6 健康教育 患者术后进行有效的健康教育能够加快病情的恢复。 (1) 饮食指导: 注意饮食卫 生, 指导患者进清淡、 易消化、 低脂肪、 高蛋白、 高维生素饮食, 要少吃多餐, 忌 暴饮暴食以及辛辣、 油腻等刺激性食物。 (2) 避免身体疲劳及精神高度紧张, 有 利于增强抗疾病能力。 (3) 向带T 管出院病人和家属进行 T 管护理的有关指导, 向病人及家属交代 T 管护理的注意事项, 例如翻身时注意不要将管脱出、牵拉; 平卧和站立时不可将引流管放置过高或过低;尽量穿柔软、宽松的衣服, 以防止 引流管受
14、压;洗澡时使用淋浴, 并用防水敷料覆盖于 T 管处, 防止发生感染 19 。 胆结石手术后做好 T 管引流的护理是非常重要的。 术后制定合理的护理计划, 认 真做好对患者的心理护理, 与患者沟通, 使患者了解有关引流的知识, 减轻其 紧张恐惧心理。 加强基础护理, 严密观察患者的病情和引流液的情况, 可以有效 预防并发症的发生, 对患者健康的恢复是非常重要的。 并且在并发症发生后也应 该进行有效的护理, 使患者顺利度过术后恢复阶段, 尽早康复出院。 参考文献 1 谢曦, 戚建芬.肝段 切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的疗效J. 中国老 年学杂志, 2014, 34 (12) :3478-347
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