1、胆道 T 管引流及护理 1、T 管简介：T 管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。二、目的：1、引流残余结石，使胆道内残余结石尤其是泥沙样结石通过 T 管排出体外。2、引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压力升高、胆汁外漏而引起胆汁性 腹膜炎。3、支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄、官腔变小、粘连狭窄等。4、经 T 管溶石或造影等。三、适应症：1、原发或继发性胆管结石、胆道蛔虫、肿瘤等行胆总管探查术后。2、肝外胆管扩张、胆管直径在 1.2-1.5cm 以上。3、胆总管内脓肿性胆汁或泥沙样结石。4、胆总管坏死、穿孔。5、肝外梗阻性黄疸。四、护理：1
2、、T 管妥善固定：将 T 管用缝线固定于腹部皮肤，避免将导管固定在床上，防止病人翻身或活动时拉出或误拔，躁动病人应专人看护，加以适当约束，引流管的长度要适宜，另一端接引流袋。2、保持 T 管引流通畅及有效引流：（1）平卧时引流管高度应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，避免引流袋抬高高于管口，以免引起胆道逆行感染。（2）避免 T 管受压，扭曲及折叠，以免胆汁引流不畅，胆管内压升高而致胆汁渗漏和腹腔感染，定期从 T 管的近端向远端挤捏，以保持引流管通畅。（3）定时更换体位，防止引流管斜面紧贴组织造成引流不畅。（4）血块及小结石堵塞管腔时，应反复挤压引流管或用等渗盐缓慢低压冲洗。3、观察并记录
3、引流出胆汁的性状、颜色及量：正常情况下，每天分泌的胆汁量在 800-1000ml，色呈黄绿色、清亮无沉渣，有一定粘性；术后 24h 内引流量约为 300-500ml；恢复进食后，每日可有 600-700ml，以后逐渐减少至每日 200ml 左右；术后一到两天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深、清亮。若胆汁突然减少，甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞，受压、扭曲、折叠或脱落，应及时查找出原因和处理；若胆汁过多常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的措施。4、严格无菌操作，预防感染：（1）每天更换引流袋，注意无菌操作。（2）观察引流口有无胆汁渗出，如有大量渗出，应立即更换敷料，必要时用氧化
4、锌软膏保护皮肤。（3）遵医嘱预防性使用抗生素。5、保护引流管口周围皮肤：每日用 75%酒精或 0.5%碘伏消毒，T 管周围垫以无菌纱布，局部涂以氧化锌软膏或皮肤保护膜，防止胆汁浸渍皮肤引起破溃或感染，保持敷料清洁干燥，如有渗液，及时更换敷料。6、并发症的观察与护理：（1）黄疸：在 T 管引流通畅情况下，术后黄疸时间长，可能是肝功能受损、胆管狭窄或术中损伤胆管等。应密切观察血清胆红素，肌注 vk1，放抓伤皮肤，保持皮肤清洁。（2）出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管线脱落所致，后期出血可能为 T 管压迫胆总管形成溃疡或局部炎症出血。应密切观察出血量，若第一小时超过 100ml、持续3 小
5、时以上，或病人血压下降、脉搏细速、面色苍白等休克征象，应立即通知医生并配合抢救。（3）胆瘘：多因胆管损伤、胆总管下端梗阻、T 管脱出所致。注意观察腹腔引流情况，若切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时 50ml 以上者，提示有胆瘘发生。长期有胆瘘者，要保持水、电解质、酸碱平衡，纠正营养失调。7、拔管：（1）拔管指征：黄疸消退，无腹痛，无发热，大小便正常；胆汁引流逐渐减少，颜色呈黄色或黄绿色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物；夹管无不良反应，行胆道造影证实胆道下端通畅。（2）拔管方法：拔管前应试行夹管，术后一个月左右，病人全身情况好，无腹痛，发热，黄疸可试行夹管。先饭前饭后夹管 1h，如无不良反应，可改
6、为白天夹管，夜间开放，再行持续夹管 72h,如无不良反应，即可考虑造影后拔管。（3）拔管的注意事项：拔管前必须行 T 管造影，如造影无异常，再持续开放 T 管 24h 充分引流造影剂后再次夹管 2-3 天，病人仍无不是即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1-2 天可自行闭合。若胆道造影发现有结石残留，则需要保留 T 管 6 周以上，再作取石或其他处理。长期使用激素者，低蛋白血症，营养不良，老年人等 T 管周围窦道形成时间长者，均应延迟拔管。拔管时忌暴力，防止撕裂胆管及窦道。拔管后一周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温，有无黄疸与腹痛发作，有异常者应及时报告医生作处理。五、出院健康教育：病人带 T 管出院时，应告知其留置 T 管引流的目的，指导其进行自我护理。1、妥善安置引流管，放置引流袋，防扭曲或受压。2、避免举重物或过度活动，以防管道脱出或胆汁反流。3、沐浴时应取淋浴方式，并用保鲜膜覆盖引流伤口处。4、引流管伤口每日换药一次，敷料被渗湿时，应及时更换，以防感染，伤口周围以氧化锌软膏保护。5、每周同一时间更换引流袋，并记录引流液的性，质，量。若引流管脱出，引流液异常或身体不适，应及时就医。6、拔管后需观察病人食欲，大便颜色，黄疸消退情况，有无腹痛发热情况。7、定期复查，如发现引流液异常或身体不适等，应及时就诊。
