1、早产儿低体重儿63例临床分析 关键词 早产儿；低体重儿；存活率 近年来，由于NICU病房的建立和治疗技术的提高，早产儿的存活率明显增加，但由于早产儿各器官功能发育的不成熟性，会出现一系列并发症，如果处理不及时或不当将直接影响以后的生存质量，留下后遗症。总结我院2004年2月至2006年6月收治的早产儿63例，分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 63例中男35例，女28例，入院时间生后20 min7 d。其中1 d 37例，1 d7 d 26例；胎龄28+2周36+4周，32周18例，35周32例，36周+4周13例；体重1.05 kg2.5 kg，其中1.5 kg 21例，1.5 kg
2、2.0 kg 29例，2.5 kg 13例。入院时有窒息11例，呼吸困难20例，咽下综合征5例，硬肿症4例，感染8例，喂养不耐受6例，早产儿生活能力低下9例。母亲有妊娠高血压综合征8例，其中2例合并子痫，胎盘异常6例(前置胎盘、胎盘早剥各3例)，羊膜早破2例，羊水多2例，羊膜感染2例，脐绕颈3例，多胎妊娠18例(四胞胎1例，三胞胎2例，双胞胎4例)，原因不详20例。 1.2 并发症 入院后出现胃食道返流18例，应激性溃疡6例，高胆红素血症17例，1例合并核黄疸，呼吸暂停16例，RDS 2例，败血症2例，肺炎 、脐炎各2例，低体温寒冷损伤综合征5例，缺血缺氧性脑病(HIE)8例，颅内出血1例，电
3、解质紊乱13例，低血糖8例，低血钠6例，高血糖1例，低血钙3例，晚期代谢性酸中毒6例。先天性心脏病1例，先天性食道闭锁1例，早产儿生活能力低下23例。接受新生儿疾病筛查38例，1例有先天性甲状腺功能低下症。 2 治疗措施 所有患儿自入院起即严把保暖关、喂养关、呼吸关、黄疸关、感染关，配合相应对因对症治疗。患儿均置于婴儿暖箱或开放式辐射台中，输液泵控制液体速度，尽早母乳喂养，提倡非营养吮吸，监测血糖、电解质、黄疸指数、常规血尿检查。出现并发症做以下处理。对有窒息或咽下综合征者，常规1%碳酸氢钠洗胃后思密达1/6袋鼻饲1次保护胃黏膜。体重1.5 kg者，入院起即静脉用红霉素促进肠蠕动；1.5 kg
4、者如出现胃食道返流则加用红霉素治疗；有应激性溃疡者，加甲氰咪呱治疗；腹胀者胃肠减压，肛管排气；如果有胃肠内营养不耐受者，则禁食予全静脉营养。呼吸暂停者，常规物理刺激，如果呼吸暂停反复出现，则吸氧，药物用氨茶碱或与纳络酮合用维持呼吸，必要时用CPAP呼吸支持。黄疸明显者，鼓励频繁母乳喂养，服用鲁米那，蓝光照射，必要时用白蛋白。有感染者合理选用抗生素。有HIE者加营养脑细胞治疗，至纠正胎龄37周后可酌情高压氧治疗。寒冷损伤综合征者加丹参，低分子右旋糖苷以及小剂量多巴胺治疗。及时纠正低血糖、低血钠、低血钙及酸中毒。 3 结果 63例中达到出院指标1，顺利出院54例，放弃4例，死亡5例。死亡原因：RD
5、S 2例，核黄疸合并呼吸衰竭1例，肺出血1例，败血症合并多脏器衰竭1例。 4 讨论 早产儿因各器官构建和生理功能的不成熟性，近年来已成为新生儿领域的重要问题，及时发现早产儿发生的各种临床问题，进行正确处理，对提高早产儿的存活率和生存质量非常重要。临床中，我们对早产儿早期应用红霉素促进胃肠蠕动，减少了胃食道返流症发生。鼓励母乳喂养，尽早肠道内营养，提倡非营养性吮吸，缩短了恢复至出生时体重的时间，并为康复出院顺利过渡。近年来，早产儿脑损伤越来越受到重视，临床上积极处理呼吸暂停，以减少因反复呼吸暂停导致的脑损害2；积极处理高胆红素血症，纠正低血糖、低血钠，处理围生期感染、脑出血和缺血缺氧性脑损伤，减
6、少或减轻后遗症的发生3，提高早产儿的生存质量。早产儿一定要慎重用氧，临床上要积极治疗各种并发症，减少早产儿对氧的需要，控制吸氧浓度和持续时间，以减少早产儿视网膜病的发生4。有条件者应做听力、眼底筛查。早产儿感染以预防为主，临床上要严格消毒、隔离制度，尽可能减少接触患儿，必须认真洗手，减少侵袭性操作，预防感染发生。对估计有后遗症的要早期干预，出院时教会家人做被动按摩操。早产儿作为新生儿中的特殊群体，由于其反应能力差和反应不特异性，作为一名新生儿医务工作者，必须要有细心、耐心、爱心，才能早期发现细微变化，早期干预，努力提高早产儿的生存质量。 参考文献： 1 胡亚美，江载芳.福诸棠使用儿科学M.第7版.北京：人民出版社，2002：421 2 毛健.早产儿脑白质损伤的有关问题J.中国实用儿科杂志，2002，17(7)：387?389. 3 单若冰.早产儿脑损伤的早期识别J.小儿急救医学，2004，11(4)：266?267 4 陈超.早产儿的管理J.小儿急救医学，2004，11(3)：198?199第 4 页 共 4 页
