1、CJCM 中华实用中西医杂志 2007 年 VOL.(20) NO.12 -1025- 阴阳五行学说的现代理念 健康管理和医疗保健意识流的语言文化 The contemporary concept of the theory of Yin-yang Wu-xing The language culture of health management and stream of consciousness of health care 王仰宗 中图分类号： 文献标识码：A 文章编号：1607-2286（2007）12-1025-03 证型: AGD 【摘 要】阴阳五行承载着中华民族太多的文化信息，
2、太极图阴阳鱼没有妨碍外国的科学技术及其现代化进程，同样，阴阳五行也不应成为中医的缺憾。阴阳五行是中医的宇宙观和方法论，辨证施治，整体理论，治未病是阴阳五行学说在中医理论中的细化和体现。辨证医学是对中医理论及医疗保健模式的深化和发展。阴阳五行学说及健康管理和医疗保健意识流，横贯古今，纵横五千年，弃之可惜，留则绵绵流长，造福后代。阴阳五行学说和现代医学未能正大光明的登上中医发展主流的大雅之堂，究其源渊“叶公好龙”是其主要原因，对中华古今文化认知的缺失和不重视甚至偏见也难辞其咎，只讲对立，不讲整体和统一，用中医理论把脉中医发展，全面继承整体发展，中西医并重坚定不移地发展中医药事业，才是中医发展的必由
3、之路。 水为阴，火为阳，阳主阴从奠定了阴阳理论的基本规律，阴平阳秘是中医形容阴阳平衡的术语，如果从滋阴潜阳的角度去理解阴阳平衡的生理状态，用“海底火山爆发”状态去解读“水”和“火”的关系。比较容易领会风平浪静的大海和潜伏在海底地壳中的火山，阴平指火山爆发前平静的大海，阳秘指潜伏在海底地壳下的蠢蠢欲动的火山，构成一幅大自然的美好风光和景观。三分陆地七分水，地球表面和人体中，“水”的比例大概相似，成年男性的总体液量一般为体重的60%， 新生儿可达 80%。 水为生命之源，可见“水”在生命中的重要作用。水火平衡构成了人体阴阳平衡的主旋律，滋阴潜阳成为治未病及保健的一个重要方面。气有余便是火，炎、火之
4、极也。气，火，炎，构成阴阳平衡中的主要矛盾，即“阳证”和“气证”、“热证”，“炎证”。 气为阳，血为阴，气分阴阳，阴阳的辨证分型，既体现了阴阳的整体性，又体现了阴阳的辨证性。阴阳的无限可分，是对辨证施治定性辨证的高度序化和分类。在量化概念中，阴阳辨证给出的是一个趋势和一个量变到质变的量化概念，虽然有时是模糊的，但病程的变化趋向及可能性是清晰的。生命体是一个可调自控的复杂系统，任一靶向信息均可引起链锁反应或进入生命信息的“黑箱”，从而形成或进入一个不应期。“标本兼治，急则治其标”，是指在治疗中“有所为，有所不为”，在“治标”时应遵循“中病量，勿太过”，“治本”时要给生命体保留一个缓冲期和代偿期，
5、“三分医，七分养”，从另一个侧面强调了“中病量勿太过”的不二法则。“急则治其标，缓则治其本”中医强调“时效性”，在治疗重点的选择及切入点上，细分轻重缓急区别对待，有效的运用“中病量勿太过”的治则，对“过度诊断和过度治疗”慎之又慎。“效不更方”是又一个治则。“带瘤生存”在以前是不可思议的，但随着“和谐生态”概念的深入认知，人体生命在整个生态环境中的地位，越来越受到重视，人类只有同生态环境和谐共存，才能有持续和健康发展，这其中也包括人体肠道微生态环境。肠微生态环境好比人体的绿色植被，同生命息息相关。营养物质，酸硷度，温度，湿度以及氧饱和度等因素决定肠微生态。食草动物“食草挤奶”，营养物质在肠道微生
6、态化，益生菌群有着不可替代的作用。益生菌群的营养性，保健性同样是重要的。人类生存的外环境和人体肠道微生态构成整个人体生态环境。中医阴阳理论及阴阳转化规律，指导着人类对自身的再认知。留给人体及生命一个自我调控和康复的空间，对待者数，流行者气，主宰者理，中医的精气神以及具有现代科学技术含义的“数理化”概念，都为中医辨证施治在“时空观”层-1026- Chinese Journal of the Practical Chinese with Modern Medicine 2007 VOL.(20) NO.12 面的认知提供了新的切入点和靶向治疗依据。营养物质在体内的理化过程 ，生成了水和二氧化碳，
7、同时消耗氧产生过量的热和能量，营养过剩时的新陈代谢，主要是造成机体相对缺氧和酸性产物堆积，有的学者认为，肿瘤细胞具有厌氧性和酸性，可见无氧酵解不仅形成酸性产物堆积，更重要的是构成一个有利于细胞变异和生理功能改变的病理环境。这一改变同样反映在肠微生态环境中。中药尤其是散剂和丸剂对肠微生态的调整，肠微生态中的益生菌群从某种意义上讲，实现了一个植物向蛋白质以及营养素转变的靶向效应过程，而这个过程是意义重大的。中医强调“精气神”，如果“先天之精”由遗传而来，则“后天之精”由“脾胃而来”。肠微生态则代表了中医所讲的“脾胃状态”和三焦。胃肠和肠微生态环境提供了“后天之精” 。中医集文史哲，儒佛道以及政治、
8、商战、兵法于一体，是中华文化的重要组成部分，近代将医护人员称为白衣战士，可见“大医精诚”的古老内涵及现代意义。医易同源，三教同源。哲学作为管理科学的核心内容，是中医的医魂，哲学是世界观。辨证施治，整体观，治未病就是对中医理论的高度抽象，有学者讲，医易同源。阴阳五行学说是原创中医的核心理论，道法自然，法于阴阳，返璞归真，回归自然，中医要做到古为今用，中医多学科发展，中西医并重，用现代科学技术作为支撑平台的现代中医理论体系及临床高水平发展，必将推动中医药事业向更高更新更快的发展。中医的博大精深，始于源源流长的古老文化，名医的大医精诚源于自身的文化和医学素质以及综合修养，名医对人生的理解和对疾病的更
9、深层次的认知，构成了一个名医的“悟性”，可以说悟性是综合素质和理论修养以及人生阅历的综合称谓。对经典理论的精辟认知和对现代知识的深刻理解和灵活运用，同样是“悟性”的一种临床表现。造就成千上万铁杆中医，是发展中医事业的需要。其中要有大量的硕士，博士，研究生。整体理论，辨证施治，治未病是中医的医魂，阴阳五行理论是中医理论的核心技术。培养既懂中医理论，又懂西医和现代科学技术的接班人，是培养成千上万铁杆中医的需要。改革开放，解放思想是中医走向现代化的必由之路，古老的中国文化和古老的中医，同样在现代化的道路上前进。 全面继承，重点创新是坚定不移地发展中医的关键所在，加强中医内涵建设，在全面继承的基础上，
10、能够用现代语言阐述的可以用现代语言阐述，对目前还不能理解和难点理论留待未来去解决，做到边研究边发展。“天圆地方”圆是循环无限，有环无端；方是方向，东南西北中。在中医理论中，处处可见古老文化的传承，离开中华文化的根，中医将成为无源之水，对中医的理解，必须站在中华文化的即“国粹”的高度，去认识中医，发展中医，才可能树立坚定不移的发展中医的信念。继续教育在中医发展中占有重要的地位，只有强化继续教育，中医才能做到可持续发展。 对待者数，流行者气，主宰者理，阴阳五行学说，在“数”的层次，详细论述了“气”的各种存在形式及状态。并在“理”的状态，全面详细的阐述了“数”在阴阳五行中的各种形式和状态以及趋势。中
11、医讲的“数气理”，现代科学技术所讲的“数理化”，具有异曲同工之妙。在人体新陈代谢的生化层次，不仅仅存在物理和生物化学即理化过程，其功能态以及精神神经系统也倍受关注。生理、病理、功能以及中医的“形神一体”，使中医理论更加完善和实用并推动临床医学模式向前发展。 阴阳五行，天人相应。界定一个阴阳属性和一个五行分类，是从大的方面把握事物的发展方向和疾病的演变趋势，纲举目张就是这个意思。辨证施治则是对疾病认知的细化。医学对未来的认知，远没有达到完美无缺的地步。对学者讲，生态环境对疾病康复具十分重要的意义。水属阴，火属阳，阳主阴从，水火始终主宰着生命的全过程。在生物世界，微生物占据着人的肺部和肠道，并构成
12、人体的微生态环境。水为生命之源，占成人男性体重 60%，新生儿的 80%；在人体新陈代谢中，有氧代谢生成热量和能量，同时消耗相应的氧，产生大量的二氧化碳和水，过量的富营养和新陈代谢则产生超生理需要的二氧化碳和水，并造成人体的相对缺氧状态和酸性体质，而在相对厌氧环境中，则形成相应的厌氧细菌及厌氧细胞，并形成炎证体质。气有余，便是火；炎，火之极也。代谢综合证和炎证有关，高血压，糖尿病，心脑血管疾病以及多种疾病均和血管炎证改变有关。淋巴系统构成体液内环境的大部分，是人体阴阳平衡中“水”平衡的关键，其淋巴管及其系统也和炎证密切相关。在肺部的非致病菌及益生菌群生存在有氧环境中，而在肠道中的益生菌群则在厌
13、氧和酸性环境中，从口腔、食道、胃、十二指肠以及小肠和大肠，不同的酸硷度造成不同的益生菌群，也为人体提供了丰富的营养和生命介质以及人体生命存在的必要环境和人体微生态环境。耸人听闻的病情变异和细胞癌变，震憾着医学家和肿瘤患者，内外环境因素是一个重要的关键致致病因素。 人体在进食的过程中，1500 万个钾40 的原子核和 7000 个天然铀的原子核在的肠胃中发生裂变。 在两CJCM 中华实用中西医杂志 2007 年 VOL.(20) NO.12 -1027- 次心跳的间隙，人体内有 1 万个原子核发生放射性裂变。每三小时 3 万个放射性同位素的原子核在肺里消失，而这些原子核，就来自于空气。除此之外还
14、有成千上万条宇宙射线会对人体产生辐射。来自于自然界的辐射占据了人类所受辐射总量的 87%，和医学有关的仅占 13%，大部分归因于治疗过程和医学试验，特别是 X 射线照像技术，占 12%。可见人类疾病和 DNA以及基因变异除和人体内环境有关外，同人类生存外环境也特别重要。受科学技术发展水平的制约，对人体微生态环境及人体外环境尤其是放射性因素对健康的影响知之甚少。但这不影响，用中医“天人相应”理论去认知未来的致病因素。放射性和辐射的致炎作用及肠微生态的致病作用，尤其是营养过剩时的超热量超能量的致炎作用，以及由此引发的缺氧和酸性体质均为致病过程。致病因素和靶向作用点，一些未知因素成为致病的关键因素。
15、超生理需要的热量和能量以及放射性辐射的致炎性；缺氧和酸性体质造成的阳虚阴盛，以及由此转化的人体二氧化碳和水的增加，更加重了体质酸化的程度，并形成气证，热证，炎证等。阴阳之理，极则生变，“阴阳转化”便是一个由量变到质变的过程。“重阴必阳，重阳必阴。寒极生热，热极生寒”就是阴阳转化的实例。气有余，便是火，炎、火之极也。中医对气的理解是多方面的，心脑对整体的调控，心脏的节律和功能受多种因素影响，构成了“心脑”对整体的调整，“精气神”从整体层次，构画了“气”在整体调控方面的主导作用，即“阳主阴从”现象。从而对人体病理过程构成了重要的关键环节。气和神是联系在一起的，是在功能层次的表达，因此中医强调“心理
16、精神”因素对康复的关键作用。强调“气和神的作用。” 气为阳，血为阴，“精气神”构成人生三宝，精，一指先天遗传物质，一指后天营养物质。心肺构成的心气轴，心脑构成的心神轴，在“精气神”三宝中有着不可替代的作用。“气血神”同样是人体生命的关键因素，作为向生命各部输送“气血”的血管系统，心肝脾肺肾五脏均是以血管系统为支撑的“气血”转运和功能脏器。气为阳，血为阴，阳主阴从。阴阳和谐是生命外在表达的最佳功能态即“神态”，在“气血神”三位一体的生命轴中，心脑即“心神”的功能是至关重要的，心肺所构成的“心气”轴也是关键的， “气血神”生命轴构或生命稳态的最佳状态。水为生命之源，淋巴管及淋巴系统同样是不可忽视的
17、，体液内环境和肠微生态系统，作为一个被遗忘的关键器管功能，在中医“滋阴潜阳”治则中，具有重要的医疗和保健作用。阴阳理论在“气血湿炎虚”五证中的辨证施治和临床应用，必将推动中医基本理论向前发展。 天圆地方，古往今来，太极图阴阳鱼展现给后人的是一幅阴阳交错，矛盾统一，形神一体，循环无端而又流动的变化的似气又似水的动态图景，在这个意识流中，承前启后 5000年。对待者数，流行者气，主宰者理，太极图中孕含着生生不息，变化无穷的自然规律和创新发展的哲学理念。以及实事求是的科学发展观。 “适者生存”，生态环境，人体微生态环境，医学模式从生物医学模式转向生物心理社会环境医学模式，由重视局部到转向重视整体和辨
18、证施治，辨证医学被主流医学所接受。“中西医并重”的提出，使辨证医学和循证医学相得益彰。整体辨证，局部循证，一种新的医学模式正在受到欢迎。观念是一个人的灵魂，是支配一个人惯性行为的源动力。有什么样的观念就有什么样的行动。正所谓意识决定行动，思路决定出路。而观念深入灵魂就会上升为一种信仰。坚定不移的发展中医药事业，是和厚积薄发的中医药基本理论分不开的，中医“阴阳五行学说”，整体理论，辨证施治以及治未病是中医药的基本理论，也是中医的核心技术，是中医的灵魂，中医讲“悟性” ，也讲“铁杆中医”，更讲“大医精诚”，离开全面继承中医经典理论，重点创新。传承中医是不现实的。中医发展，一个是经典，一个是现代化。
19、对中医阴阳五行理论的认知和对现代化的执着，是发展中医事业的必由之路。 编号：R71298001(修回：2007-12-01) -1028- Chinese Journal of the Practical Chinese with Modern Medicine 2007 VOL.(20) NO.12 滋肾益气活血方对实验性 慢性肾炎大鼠超微结构的影响 Influence of zi yin bu shen fang on kidney ultrastructural in mouse with experiment chronic nephritis 张慧婕 （广州中医药大学，广东 广州，5
20、10006） 中图分类号：R692.3+1 文献标识码：A 文章编号：1607-2286（2007）12-1028-03 证型: AGD 【摘 要】 目的 观察滋肾益气活血方对大鼠慢性肾炎气虚血瘀证模型的治疗作用。方法 取清洁级雄性大鼠 48 只,除12 只作空白对照组外,其他大鼠造气虚血瘀证模型后,随机分为模型组、滋肾益气活血方高剂量组(1ml/lO0g)和滋肾益气活血方低剂量组(0.5ml/100g),每组 12 只；给药 6 周后,检测模型大鼠的一般状态、肾功能及肾组织形态学改变,进行组间疗效比较。结果 滋肾益气活血方高、低剂量组对模型大鼠的一般状态、生化指标及肾组织的病理损害均有改善作
21、用,并呈现出剂量效应关系。结论 滋肾益气活血方能促进慢性肾炎气虚血瘀证大鼠的足细胞突起和基底膜的修复，对其形态结构有改善作用,能减轻肾组织病理损害,有防治慢性肾炎的作用。 【关键词】 肾小球肾炎；滋肾益气活血；超微结构 【Abstract】objective:To observe zi-shen-yi-qi-huo-xue -fang on mouse ch ronic nephritis deficiency of vital energy stagnation of blood model of a syndrome treatment. Method: to obtain SPF mal
22、eness sd mouse 48 merely, except 12 merely normal group,other is model and high dose group(1ml/l00g) and ow-dose group(0.5ml/100g),12merely every group, Adm six week, detecting renal function and nephridial tissue histomorphology. Result: zi-shen-yi-qi-huo-xue-fang high dose surpass low dose. Conclu
23、sion:that promote chronic nephritis podocyte and basal membrane to restore. be able to lessen kidney pathological lesioa. there is prevention and cure chronic nephritis. 【key words 】 glomerular nephritis ； zi-shen-yi-qi-huo-xue ； ultrastructure系膜增生性肾小球肾炎是我国肾小球疾病中常见的病理类型。系膜细胞增生和系膜基质的增多最终导致肾小球硬化。大量研究显
24、示中医药对肾脏病有良好治疗前景，本课题采用SD大鼠系膜增生性肾小球肾炎模型，观察滋肾益气活血方对系膜增生性肾小球肾炎的防治作用。 1 材料与方法 1.1 材料 实验动物同龄清洁级雄性SD大鼠48只，体重180200g。由广州中医药大学实验动物中心提供，大鼠合格证号:2002A004。 1.2 试剂及药品 牛血清白蛋白(BSA)，由 广州威佳科技有限公司提供；葡萄球菌肠毒素(SEB)，由广州威佳科技有限公司提供；弗氏佐剂，由美国Sigma公司提供。 1.3 实验方法 1.3.1 动物分组 将 48 只大鼠随机分为 4 组，每组 12 只，分别为模型组、正常组和低剂量组和高剂量组。 1.3.2 造
25、模方法 模型组和治疗组方法参见文献1。正常组，正常喂养8周，给予生理盐水灌胃做对照。 1.3.3 给药方法 滋肾益气活血方由熟地黄、旱莲草、丹皮、三七、白茅根、黄芪、山药、栀子等8味药组成，生药饮片由广州中医药大学第一附属医院药剂科提供。采用直接灌胃方法，从实验第 15d开始，每天 1 次。治疗组灌服滋肾益气活血方浓煎液，低剂量组 0.5ml/100g体重，高剂量组 1ml/lO0g体重，剂量折算参见文献2。正常组和模型组生理盐水灌胃1ml/100g。各组灌胃共6周。 1.4观察指标 1.4.1 一般状况 观察造模后各组大鼠的精神状态、体质量、体毛、大小便及活动情况等。 1.4.2 血清尿素氮
26、、肌酐测定 采用电极法。大鼠造模后第 6周末行眼球摘除采血后，处死取肾组织。 1.4.3 肾组织学检查 用 JEM1200EX 型透射电子显微镜观察。每组大鼠分别选取 13 大小肾组织块作电镜观察，用2.5戊二醛前固定，1锇酸后固定，乙醇脱水脱水，环氧树脂 epn812 包埋，超薄切片，并行铀和铅双重染色后，置-1200电子显微镜下观察超微结构。 1.5统计学处理 计量资料采用检验。 CJCM 中华实用中西医杂志 2007 年 VOL.(20) NO.12 -1029- 3 讨 论 2 结 果 慢性肾炎属于中医学的 “水肿” 、 “腰痛” 等范畴， 后期则归属于 “虚劳” 范畴， 其发病多为本
27、虚标实。 慢性肾炎病程长，久病不愈，导致正气虚弱，其中以肺、脾、肾三脏亏虚为主。祖国医学认为肺主一身之气；脾为后天之本、气血生化之源，主运化； 肾为先天之本， 主水液。 肺虚不能通调水道， 水液内停； 脾虚则运化失司， 湿浊内生； 肾虚则气化功能失常， 内生水湿， 均导致气血运行不畅， 血行迟滞而成瘀； 气为血帅， 气行则血行， 气虚无力推动血液运行， 阻滞 而成瘀。 有研 究认为气虚血行不畅 导致瘀血，虚 与瘀均贯穿疾 病的始终 3， 慢 性肾炎的发病过程中气虚血瘀型所占比例约 56.3%4。 本实验采用大鼠肾炎模型， 应用滋肾益气活血方， 方中 熟地黄、 旱莲草 、山药滋补肾阴， 丹皮、
28、三七 、 栀子、 白茅 根活血化瘀利湿， 黄芪益气行血， 全方共齐滋肾益气， 活血利 湿的作用。 实 验结果表明， 本方对肾炎大鼠的血清尿素氮、 肌酐有明显的降低作用，且有明显的剂量依赖关系， 高剂量组明显优于低剂量组。 超微结构观察发现， 本方对系膜增生有抑制作用， 能够影响足细胞足突中的微管和微丝形态的变化， 对足细胞细胞骨架有改变的作用， 这种改变可能是本类方药能够抑制基膜增厚和足突结构改变的形态学依据。 2.1 一般情况用药后，动物消瘦，多尿，体毛干枯，稀疏，畏寒， 蜷缩拱背， 精神委靡， 反应迟钝。 肾脏体积增大， 颜色苍白，或肾色苍黄，浊肿，表面呈颗粒状，切面见肾皮质色淡，呈缺血状
29、，皮、髓质分界模糊。 2.2血清尿素氮、肌酐测定结果如下表。 表 滋肾益气活血方对血清、含量的影响（） 组别 数量（n） /(mmol L-1) r/(molL-1)正常组 12 3.810.9442.36.8模型组 12 10.411.19 98.26.1 低剂量组 12 6.521.2068.05.2高剂量组 12 3.960.8845.27.2与空白组比较 1 cm，或全壁肠坏死、中毒性巨结肠导致死亡。 2.3 给药方法 造模后第3天开始，各组按剂量开始给药，每次 1ml100g，每日 2 次，共 3 周。模型组以等体积生理盐水灌胃，每次1ml100g。愈肠灵灌胃组按每日1.12 gkg
30、给药，柳氮磺吡啶灌胃组按每日 0.5 gkg给药。给药 3 周后，对各组大鼠行断头取血、取结肠标本；分离血清，检测血清TNF-CJCM 中华实用中西医杂志 2007 年 VOL.(20) NO.12 -1031- 和 IL-8 的水 平， 方 法 见 文 献4,同时 解剖各 组 大鼠， 观察各 组大鼠结肠部位溃疡的修复情况。 3 结 果 各组大鼠 CMDI 变化经统计学处理显示，愈肠灵灌胃可减轻 TNBS性结肠 炎大鼠的 CMDI 程度， 有改善大鼠结肠黏膜病理损伤作用， 表明愈肠灵对引起的大鼠结肠黏膜损伤具有明显的保护作用。治疗后血清 TNF-和 IL-8 水平 变化较模型对照组均有不同程度
31、的下降， 愈肠灵灌胃组较柳氮磺胺吡啶灌胃组下降更明显(P 12h） 。 血脂：包括血清总胆 固醇（T C） 、 甘油三脂（T G） 、高密度酯 蛋 白（HDL-C） ， 用酶法测定， 在 AERDSET全自动生化分析仪上完成。动脉硬化指数（AI） ：=TG-HDL-C/HDL-C。 1.2.2.2主要临床症状 血瘀证： 头晕或头痛、 胸闷或胸痛、 心悸、 气短、 面部 或肢体麻木、 舌质紫黯、 或有瘀点、 瘀斑、 脉弦或结代。 血瘀证诊断标 准， 按 照第二 届全 国 活血化 瘀研 究 学术会 议修 订2。采用分采记法表示轻重程度及其变化。无以上症状或症状较轻，不影响工作和休息， 记 1分 ；
32、 症状较重， 尚能忍耐， 对工作和休息有一定影响， 记 2分 ； 症状较重， 难以忍耐， 明显影响工作和休息，记 3分。 1.2.2.3安全性观测 可能出现的不良反应， 做血常规、 尿常规、 心电图、 肝 肾功能等项检查。 统计学处理实验各参数值以均数标准值差表示（XS） ，数据比较采用 t检验，总疗效比较采用 Rid。 1.3结果 1.3.1疗效评定标准 参考卫生部 中药新药临床研究指导原则 第二辑3制定。连续观察 2个月后进行疗效评定。 1.3.2疗效结果（见表 13） （表附后）不良反应： 治疗组出现矢气增多， 大便溏 烂 8例 ； 对照组出现稀便 6例 ， 腹胀、 纳差 4例 ， 经适
33、当对 症处理而愈， 未影响疗程及观察， 两组治疗前后血象及肝肾功能等均未见明显改变。 2 实验研究 2.1材料 2.1.1中药 活血降脂汤 （白术、 桑椹子、 地龙、 川芎、 赤芍、 丹参等， 由广西桂林医学院附属医院药剂科提供） ，水煎 3次，浓缩 为 1：1药液备用。 2.1.2动物 昆明种小鼠，由广西桂林医学院实验动物中心提供。 2.2方法 健康小鼠 60 只，雌雄各半，体重（24.02.0）g，随机分为 6 例，每 组 10 只，即： 空白对取照组；高脂血症模型对照组； 血脂康组； 活血降脂汤高剂量组； 活 血降脂汤中剂量组；活血降脂汤低剂量组。禁食 16h，第、组灌胃溶媒（含 2%吐
34、温一 80 的 蒸馏水，0.2ml/10g） ，第组分别工灌胃相应药物 0.2mg/10g，2h后除空白对照组外每鼠腹腔注射 75%蛋黄乳液 0.1ml/10g（取 12d新鲜鸡蛋黄用生理盐水配成 75%蛋黄乳液） ，6h后每组再次灌胃相应溶媒或药物，剂量同前，于注射蛋黄乳液 14h后眼眶静脉取血、离心、分离血清， 采用氧化酶法测定总胆固醇 （TC） 及甘油三醋 （TG） 含量4-5。结果用 sx 表示，并进行t检验。 2.3结果（见表 4）2（表附后） 表 1结果显示模型对照组血清总胆固醇和甘油三醋与空白对照组比较差 异有统计学意 义（ P0.05。 表 4 活血降脂汤对血清 TC 和 TG
35、 的影响 组别 剂量（g/kg） 动物数（只） TG（mmol/L） TC（mmol/L） 空白对照组 - 10 0.980.39 3.190.43 模型对照组 - 10 7.481.91*6.531.24*血脂康组 0.3 10 4.730.56 5.530.70 治疗组大剂量 20 10 5.352.226.001.10 治疗组中剂量 10 10 5.291.515.290.91治疗组小剂量 5 10 3.900.664.890.72注：模型组与空白对照组比较*P005)，具有可比性。 2 方 法 对照组采用一般常规健康教育和药物治疗，每月定期监测一次血压。干预治疗组除对照组治疗外，增加强
36、化健康教育和行为干预，为期一年。调查对比患者治疗依从性和血压控制率的变化。 2.1 医务人员对干预治疗组做如下工作 2.1.1 健康教育: 利用每位患者就诊监测血压应休息 15 分钟的间歇,面对面交流，告知高血压病的基本常识和危害，改变患者“只要头不昏,没有症状,血压高点不要紧;老年人年纪大了,自然血压会高,;不能吃药，吃了一定就要吃一辈子,副作用很可怕;一种药用久了就一定要换换。”等认识误区。告诉患者每日摄盐量应小于6 g，相当于一啤酒盖的具体用量;每周应进行 5 次以上有氧运动，每次 3060 分钟以上。提供科学合理的膳食计划和具体方案。定期测量体重，腰围。规劝患者戒烟、限酒，为患者开相应
37、的健康教育处方，帮助患者制定戒烟、戒酒计划。组织依从性好、降压受益的患者和众多患者相互交流治疗的方法和体会，逐步形成强化意识。让患者清楚自己的目标和健康生活方式的具体内容。 2.1.2 行为干预 督促患者定期随访、规律服药。告诉患者健康的四大基石是：均衡饮食、戒烟戒酒、适当运动、平衡心理。告之患者健康的生活方式、定时监测血压和在医生指导下规则服药才是治疗高血压的重要而有效的方法。要求患者每 1个月复诊1次，每周测血压1次。及时了解患者病情，根据患者的经济水平、血压水平和不良反应调整治疗方案，提高疗效。医师每调整一种治疗方案都要征求患者意见并详细告诉患者调整的理由，让患者从心理上接受治疗方案。每
38、次复诊询问检查患者的饮食起居和服药情况，督导患者规则服药，和患者一起分析需要改进的地方，并请家属协助督促。鼓励患者讲出自己的想法和要求，共同商讨解决的办法。对路远或行动不便的患者采取主动上门随访的方式进行。（下转1054页）CJCM 中华实用中西医杂志 2007 年 VOL.(20) NO.12 -1053- 培哚普利片治疗原发性高血压的临床观察 Clinical observation on treating primary HBP with Pertinent pills 王 瑞 （梨树县第一人民医院，吉林 梨树，136500） 中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1607
39、-2286（2007）12-1053-01 证型: BD G 【摘 要】目的 观察培哚普利片对高血压病患者的临床疗效及安全性。方法 30 例患者分为 3 组：1 组为服用原有降压药物产生不良反应需要停药，换用培哚普利片者 14 人；2 组为原有降压药物效果不佳（BP140/90mmHg）直接加用培哚普利片者 12人；3 组为原发性高血压未用降压药者 4 人。3 组均以培哚普利片 4mg，qd 为起始剂量，逐渐加大剂量到 8mg，qd。第 4 周平均血压140/90mmHg 者加用双氢克尿噻 12.5mg，qd。结果：1 组换用培哚普利片后全部不良反应消失，耐受良好且降压效果与原有药物相似或更好
40、;2 组 6 周时血压由（158.315.5）/101.05.7）mmHg 降至（134.512.0）/（83.06.8）mmHg，58.3的患者血压降至正常；3 组 6 周时血压由（147.48.2）/（100.36.8）mmHg 降至（134.25.0）/（85.05.8）mmHg，全部降至正常。 结论 培哚普利片是一种有效的、耐受性好的降压药物。 【关键词】培哚普利片；高血压 为评价培哚普利片的临床疗效及安全性，我们观察了 30例高血压患者，现将结果报告如下。 1 病例选择 共 30 例高血压患者，男 17 例，女 13 例，年龄 3771岁，平均（51.915）岁。入选患者符合WHO/
41、ISH，高血压诊断标准。1共分为3组1组为 服用原有降压药物产生不良反应需要停药，换用培哚普利片者；2 组为原有降压药物效果不佳（BP140/90mmHg）直接加用培哚普利片者；3 组为原发性高血压未用降压药者。 2 用药方法 3 组患者均有培哚普利片（商品名 雅施达，天津制药有限公司 国药准字H20020226）4mg，qd为起始剂量，逐渐加大剂量到 8mg，qd。每 2 周测坐位血压 3 次，计算平均值。第4周平均血压140/90mmHg者加用双氢克尿噻（镇江吉贝药业有限公司，批号990102）12.5mg，qd。 3 统计方法 3.1临床疗效 第1组患者换用培哚普利片后，3例用钙拮抗剂出
42、现的面色潮红、头胀、脚踝水肿消失，1 例用受体阻滞剂而出现的下肢无力麻木消失，表明培哚普利片耐受良好而降压效果与原药相似或更好，见表1(表附后) 第2组患者有3例因4周时血压140/90mmHg加用双氢克尿噻12.5mg，qd，6周时共58.3的患者血压降至正常。第3组患者6周时血压全部降至正常。所有患者均在2周时出现降压效果，46周时出现最大降压效果。 3.2不良反应 有1例患者首剂分别出现头晕、轻微腹泻，未治疗两天消失。1 例服药 3 天出现嗜睡、头晕、无力，自行停药后症状缓解，1例服药5天出现咳嗽、无力，未治疗6天后消失。 4 讨 论 培哚普利片是一种新型抗高血压药物，疗效与阿替洛尔、非
43、洛地平缓释剂相似；对于其他降压药物未达到满意效果的加用培哚普利片能明显降低血压，对初发高血压可作为起始降压药物。本研究中有68.8的患者接受培哚普利片治疗后血压降至正常，未达到正常者的基础血压均160/90mmHg，最高达190/110mmHg，用药后血压 虽然明显下降经联用双氢克尿噻仍未达到正常水平，提示培哚普利片对轻中度高血压可以降至正常，对中重度高血压需要联用双氢克尿噻和其他降压药物。 本研究中共有 3 例出现不良反应，不耐受率 3，与相关报道2类似。 本组有4例65岁 以上患者应用培哚普利片耐受良好。 本研究显示培哚普利片是一个长效的血管紧张素转换酶抑制药物，经胃肠道吸收。服用培哚普利
44、会导致血浆肾素活性的升高和血管紧张素II及醛固酮血浆浓度的下降。因为血管紧张素II的减少，血管紧张素转换酶抑制剂可导致外周血管扩张和血管阻力下降。从而产生有益的血流动力血学效应。有证据显示，组织ACE，尤其是血管系统而不是循环中的ACE，是决定血流动力学效应的主要因素。血管紧张素转化酶也能降解缓激肽，有效降低血管紧张素的水平，提高缓激肽水平和NO的活性，是一种副作用小、耐受性好的降压药物，在治疗高血压的同时可有效降低左室重量指数LVMI3并防治相关的伴发疾病，降低心血管死亡，心力衰竭和心肌重构，是高血压患者的理想选-1054- Chinese Journal of the Practical
45、Chinese with Modern Medicine 2007 VOL.(20) NO.12 择。具有很好的临床应用前景。 参考文献: 1叶任高,陆再英.内科学第 6 版 M. 人民卫生出版社 2004,2,6:42 2陈鲁原,林曙 光.血管紧张素 受体拮抗剂的临床研究进展 J.中 华心血管病杂志,1998,26:155 3崔兆强 ,陈曦 ,常文静 .血管紧 张素受体对心 肌重塑的相关研 究J.1999,27,4:307-310 作者简介: 王瑞， (1967-)， 男， 1991 年毕业于白 求恩医科大学,职 称 :主治医师。专业特长:心血管系统及内分泌系统疾病的诊治。表 1 3 组服用
46、培哚普利片 6 周血压变化（s，mmHg） 组别 用药前 用药后 1组 （ 132.014.9）/（85.410.2） （ 126.111.4）/78.88.4）a 2组 （ 158.315.5）/101.05.7） （ 134.512.0）/（83.06.8）b 3组 （ 147.48.2）/（100.36.8） （ 134.25.0）/（85.05.8）b 与用药前相比，a：P0.05，b:P0.01 编号： E-7110517（修回： 2007-11-5） （上接 1052页） 2.2.1 评价高血压患者服药依从性的标准： 询问患者 4个问题，采用 MORISKY 推荐的评价高血压患者服
47、药依从性的 4个 问题：“你是否有忘 记服药的经历? 你是否有时不 注意服药?当你 自觉症状改善时，是否曾停药?当你服药自觉症状改善不大时，是否曾停药?” 。4 个问题的回答均为“否” ，即为依从性佳。4个问题中只要有 1个及以上的回答“是” ，即为依从性不佳。 2.2.2 血压控制率标准：优良:全年有的 9 个月以上血压控制在 140/90mmHg 以 下 ;尚 可:全年有 的 6 个 月以上 血压 控 制 在140/90mmHg 以 下 ; 不良: 全年 6 个月以下血压控制在140/90mmHg以下。 2.3 统计学处理 采用X2检验，P0.01 具有显著性差异。3 3 结 果 （表附后
48、） 4 讨 论 高血压病是影 响人们生命健 康的最常见的 慢性疾病,高血压防治的最根本目的是减少心脑肾血管病变及减低死亡率,改善提高患者的生活质量。多种研究表明,我国高血压控制率特别低主要是因 为患者对治疗 建议(包括药物 和生活方式改 善)的依从性差引起的。多数专家认为有四大因素影响依从性:患者、 疾病、 治疗及环境因素。 本观察表明 医务工作者的健康教育和行为干预 在改善高血压 患者治疗依从 性方面的作用 非 常显著。 干预治疗组通过医务人员采取强化式健康教育与具体行为干预相结合 ，在充分考虑 患者个体特点 和经济状况的 前 提下， 从改善依从性细节着手， 使患者具体 落实到行动上， 使依从性由 25%提高到 64.47%,经过综合干预后,血压控制率也由干预前的 39.47%提高到 80.26%。而对照组虽然也有正规药物治疗和一般的健康教育， 但是没有干预组类似全程跟踪， 督促服药、复诊、 生 活方式指导 服 务，虽然依 从 性由原来的 27.63%提 高 到 42.10%,血压控 制率 也有所提 高, 由 38.16%提 高 到47.37%,但 是 和 干 预 治 疗 组 比
