“能源 .革命.挑战”中国矿业大学 2018 海外青年学者“越崎论坛”申请表（一）基本信息姓 名 性 别 出 生 日 期国 籍 籍 贯 职 称 /职 务学 科 研 究 方 向联络电话 （海外） 电子邮箱联络电话 （国内，手机号） 微信/QQ 号 （请注明）现学习、工作单位 意向学院 （请参阅矿大首页-学院设置）（二）学习工作经历学历 起止时间 毕业学校 专业本科硕士学习经历博士工作单位 起止时间 职务 备注工作经历（含博士后）（三）科研工作情况1.科研工作情况简介（限 500 字以内）2.近 3 年代表性论文、会议特邀报告填写示例1. 文章题目，发表刊物，年度期号页码，作者（注名是否通讯作者） ，期刊影响因子，他引次数3.近 3 年专利填写示例1. 专利名称，专利类型，批准时间，批准机构，专利号，人数，本人排名4.近 3 年科研项目填写示例1. 项目名称，项目来源，起止时间，经费数额（单位：万元） ，本人排名或承担份额5.近 3 年获得的奖励或荣誉填写示例1. 奖励名称，获奖时间 ，本人排名（若为单独荣誉则可不填）
