1、品管圈在提高压疮风险评估准确率的应用遂宁市中心医院创伤骨科 刘召琼the application of quality control circle in increasing of risk assessment of bedsore.【摘要】 目的 探讨品管圈活动在提高压疮风险评估准确率的应用。方法 成立品管圈组织，确定“提高压疮风险评估准确率”为主题。运用品管圈活动步骤（PDCA 循环）开展活动。结果 开展品管圈活动以后对住院患者压疮评估准确率由以前的 73%提高到89%。结论 品管圈活动在提高压疮评估准确率效果显著，有效的提高了护士及患者预防压疮的意识，提高生活质量，提高了患者对护理工
2、作的满意度。品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段，值得推广 1。【关键词】品管圈；提高；压疮风险；评估；准确率【Abstract】Objective: To explore the application of quality control circle in increasing of risk assessment of bedsore. Methods: Quality control circle was organized to increase precision rate of risk assessment of bedsore, and the main step o
3、f quality control circle (PDCA circle) was carried out to develop activities. Results: The precision rate of risk assessment of bedsore increased from 73% up to 89% after developing quality control circle activities. Conclusion: Quality control circle activities could increase precision rate of risk
4、 assessment of bedsore significantly, improve life quality of nurse and patients as while as their awareness on preventing bedsore, and enhance degree of satisfaction of patients on nursing service. Quality control circle activities should be popularized as an effective way to improve quality of nur
5、sing management.Keywords Quality Control Circle; improve; bedsore risk; evaluation； accuracy rate 品管圈（QualityControlCircle, 缩写 QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称 QC 小组，一般 5-8 人左右） ，然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管圈手法，来讨论、并发现解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题，从而改善品质、提高效率、降低作业成本，使一线重地成为品管质管得核心，它是一种比较活泼的品管形式。我院
6、于 2013 年 6 月由护理部组织学习品管圈相关知识，提倡将品管圈运用于护理工作中。2013 年 7 月我科以品管圈形式提高护士对压疮风险评估的准确率，取得了良好的效果评价，同时圈员间的协作意识、团队精神也有了显著的提高。现将具体做法和体会汇报如下1 品管圈概况1.1 圈名：我科品管圈圈名定为 “骨干圈” ，骨出于专业的性强的医院科室 “骨科” ，与医院的其他科室区分开来，干取干将、主力之意。反映出我们护理的每位骨干团结协作，发扬团队精神，全心全意为患者（一个家庭的骨干）服务的坚定信念。1.2 人员组成：圈员共 9 名，伤口专科护士为圈长，负责整个小组的活动策划与组织；护士长为辅导员，圈员由
7、专业组长、教学组长等护理骨干组成，负责各分管项目的实施。1.3 活动阶段：包括确定主题、制定活动计划表、现状把握、目标设定、原因分析、对策提出与实施、效果确认、标准化、总结与发表等。2 方法2.1 确定主题：召开品管圈圈员会议，针对本科存在的问题，提出几个待选的问题，通过脑力激荡法，小组所有成员从问题的重要性、可行性、院方政策、圈能力几个方面分别以5 分、3 分、1 分三个等级进行评分，总分最高者为本次亟待解决的问题。最终在提高住院患者满意度、降低留置针意外拔管率等 4 个主题中选出最高分“提高压疮风险评估准确率”为本次活动主题。表一 主题评价表项目主题 重要性 可行性 院方政策 圈能力 总分
8、 顺序提高压疮风险评估准确率 5 5 5 3 18 1降低留置针意外拔管率 3 3 5 3 14 3提高患者满意度 5 5 3 3 16 2提高基础护理质量 3 3 3 3 12 4注：重要性：很重要5分，重要3分，不重要1分；可行性：很可行5分，可行3分，不可行1分；院方政策：非常符合5分，符合3分，无相关1分；圈能力：能胜任5分，尚能胜任3分，无法胜任1分。2.2 拟定活动计划表 确定了 “提高压疮风险评估准确率”这个活动主题后，圈长推算各个步骤所需时间，各圈员根据兴趣爱好和各自特长，明确分工，分别负责现状把握、目标设定、原因分析、对策提出与实施、效果确认、标准化、总结与发表。2.3 现状
9、把握与目标确认 随机收集各责任护士对所负责患者的压疮评估表（Braden）149 份，由伤口专科护士进行审核，其中 109 份准确，40 份不准确，准确率为 73%；同时对全科护士进行压疮评估相关知识考核，了解存在哪些问题及误区；因本次活动为第一次活动，所以圈能力预计为 60%，目标值=现况值+改善值= 目标值+（现况值改善重点圈能力）=85%。2.4 原因分析 原因分析，通过特性要因图（鱼骨图）从护士、医生、患者、其他等四个方面，找出导致评估不准确的原因。根据重要性、可行性、院方政策、圈能力四个方面找出前面 4 个原因实施对策。2.5 拟定对策与实施 通过原因分析，我们找出前面 4 个原因，
10、全体圈员利用头脑风暴，针对各原因进行讨论分析，制定对策，做到有的放矢，集中力量解决问题，以达到最佳效果，全体圈员分工协作。2.5.1 意识不够 创伤骨科患者中骨折患者居多，因此卧床时间比较长，是压疮易发的高风险科室。压疮护理是临床护理的重点、难点。发生压疮不仅患者痛苦、加重病情、降低生活质量，而且增加了患者的经济负担、增加护理工作量 2。对于压疮我们要以预防为主，怎样更好的预防压疮呢？这就要求我们了解压疮危险因素及对压疮风险进行正确的评估，做到高危患者有预见性。然而我们很多工作人员及患者缺乏对压疮进行预防的这种意识。对我们工作人员自身我们加强对压疮相关知识的培训，压疮高风险患者列入重点交接班，
11、进一步提高思想意识和理论知识；对于患者我们将压疮预防知识列入患者健康宣教及满意度调查中，对于高风险患者我们将反复讲解，并采取一系列的预防措施，从而提高患者的意识。2.5.2 知识缺乏 针对压疮评估相关知识考核中存在的问题和误区进行处理，制定分层次培训计划，尤其增强对低年资护士的培训，培训内容主要包括压疮评估、压疮预防、压疮治疗等知识。对于低年资护士做出的评估需由高年资护士或专业组长进行审核，对于夜班新入患者我们要求专业组长在第二天接班后 2 小时内完成审核指导工作。害怕疼痛为何压疮风险评估率不达标护士主观上不重视督查力度不足人员不足新进护士多病人意识不够，病情急不知道压疮评估重要性其他环境外出
12、检查手术未认真与患者沟通医生不够重视沟通不足责任心不够强配合程度忙于手术依赖性2.5.3 责任心不强 随着医院的发展壮大，护理团队不断吸收了很多新成员，低年资护士相对增多，他们缺乏临床工作经验，对自身要求不高，缺乏对自身工作责任的认识，导致工作中易出现责任心不强的问题。在这方面我们采取每周晨会及同事间互相督导，并收集相关文章或者案例进行学习，由护士长核心督导和教育。2.5.4 沟通 沟通是我们工作中必不可少的，我在在科室做了了解，很多护士不知道怎样去与患者、医生进行沟通，不了解沟通方法及技巧。我们首先组织大家学习护患、医护、医患沟通技巧，然后找些因沟通而引发矛盾的案例进行学习、探讨。2.6 结
13、果 对效果进行确认，包括有形成果和无形成果。有形成果有改善前后数据比较和目标达标率。无形成果则以活动前后多项类别的绩效进行比较。2.6.1 有形成果 通过 4 个对策实施后，我们随机再次收集各责任护士对所负责患者的压疮评估表（Braden）181 份，由上级护士审核后交由伤口专科护士进行审核，其中 161 份准确，20 份不准确，准确率为 89%，见表二。2.6.2 无形成果 无形成果属圈长、圈员们的个人收获和成长，我们采用评估问卷的方式，对品管圈方法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、责任心、积极性 6 个方面进行评价，分别由每个圈员进行填写，每项每人得分 1-10 分，满分为 60 分，统
14、计各圈员评分的平均值。见表三表二 有形成果项目 准确 不准确 总数 准确率改善前 109 40 149 73%改善后 161 20 181 89%表三 无形成果项目 活动前 活动后 差距 趋势品管圈方法运用 2.3 5.7 3.4 团队精神 4 6.7 2.7 专业知识 4 6.2 2.2 沟通协调 3.8 6.5 2.7 责任心 4.8 7.5 2.7 积极性 4.5 6.5 2.0 2.7 标准化 通过此次 QCC 活动，我们制定了相应的评估流程。对于新入院患者我们的评估流程为：入院评估健康宣教了解病史床旁进行压疮评分组长或高年资护士审核向患者讲解压疮相关知识（高危患者需签字，制定合理的护
15、理措施）按流程上报皮肤管理小组。对于在院患者我们的评估流程为：健康宣教了解病情变化及治疗情况床旁进行压疮评分组长或高年资护士审核向患者讲解压疮相关知识（高危患者需签字，制定合理的护理措施）按流程上报医院皮肤管理小组（由护理部直接管理） 。3 体会以品质管理为宗旨的 QCC 在提高护理人员发现问题、解决为的能力，增强护理人员管理意识方面具有重要意义 3。通过开展 QCC 活动可以提高压疮风险评估准确率，能更好的预见高风险患者，积极采取预防措施，一定程度上降低了压疮的发生率。让护士了解并掌握了压疮相关方面的知识，提高了对压疮的认识意识；让患者在住院期间能够了解压疮预防知识，增强出院后自我管理知识，
16、提高生活质量，提高了患者对护理工作的满意度。QCC 活动是每个成员都参与其中，增强了成员间的沟通协作，在互动中提高了成员的积极性和责任感，增强了团对协作精神。 临床护理工作繁琐，通过 QCC 活动可以将繁琐的临床护理工作逐渐形成标准化流程和作业，提高工作效率，将护士更多的时间留给了患者，带动护士参加 QCC 活动取得了一定的效果。参考文献 1 方妍， “品管圈”活动降低 PICC 导管留置期间并发症发生率结果观察。中国实用医药，2013，8，8（24）:2322 郑碧霞，彭雅君，任俊宇，压疮相关因素分析及家庭预防干预措施。现代预防医学，2008,35（21）：4167-41693 彭微，品管圈在降低患者患者跌倒发生率中的应用。淮海医药，2013,1,31（1）：85-86
