1、我院 2016 年度中药饮片应用与分析 王剑连 陈国庆 王锦芳 三明市第一医院 福建省级机关医院 福建省中医药研究院临床所 摘 要： 目的 探讨某医院中药饮片使用情况, 为临床合理用药提供参考。方法 采用回顾性分析, 利用限定日剂量 (DDD) 分析、用药频度 (DDDs) 分析、趋势分析法、排序比 (B/A) , 对 2016 年某医院中药饮片的用药情况进行统计、分析。结果 该院中药饮片销售金额占药品销售总金额比例 3.90%较低, 中药饮片未建立健全相关使用与监督管理体系, 日消耗金额或每剂单价过高, 黄芪、党参、太子参、麦冬、红景天等补虚药存在过度使用现象, 药品“零加成”后药师未能体现
2、服务价值反而遭遇压力和萎缩, 中药饮片服务等具有发展空间。结论 进一步发展中药饮片同时加强中药饮片的使用与管理, 促进临床合理用药, 药师要寻找缺位, 努力向临床药学和中医药学服务转型。关键词： 中药饮片; 合理用药; 分析; 监督管理; 某医院是一所综合性二级甲等医院, 服务对象以中老年人患者为主, 近年来中药饮片深受老年人患者青睐, 临床应用较为广泛, 在当前药品“零加成”的情况下, 中药饮片应用已成为相关领域关注的热点;为规范其临床安全、有效、合理使用, 提高中药饮片的应用水平, 根据医院中药饮片管理规范、中华人民共和国药典等一系列规范, 针对某医院中药饮片使用现状, 分析 2016 年
3、度中药饮片应用情况和存在突出问题, 提出一些有效干预措施, 供临床参考, 以促进临床中药饮片的进一步合理应用。1 资料与方法1.1 资料来源初步设定某医院中药饮片专项分析与点评既定方案, 从该医院信息系统 (THIS) 中提取 2016 年度的中药饮片等相关使用数据, 分别按季度留存, 以备统计分析。1.2 方法采用回顾性分析, 对以上数据进行 Excel 处理, 统计出中药饮片的金额使用比率, 参照中国药典和教科书等权威书本, 利用限定日剂量、用药频度分析、趋势分析法以及排序分析等, 进行药物利用研究分析。其中:限定日剂量 (DDD) 为权威书本推荐的日剂量平均数TS 为趋势分析法中趋势斜率
4、, 数值大小判断趋势变化强弱2 结果与分析2.1 金额占比与工作量变化2016 年度某医院中药饮片使用金额统计结果 (见表 1) , 全年中药饮片占药品总使用比例不高, 平均为 3.90%, 各季度占有使用金额和比例数据均呈上升趋势, 从 TS 值看出高于全院药品总使用金额的上升幅度;全年度医院就诊人次、中药饮片处方与剂数等工作量变化结果 (见表 2) , 从该 TS 值看就诊人次明显增长;可能与医院全面实行药品和一次性卫生耗材“零加成”政策后刺激增长有关;其中化学药品和中成药受到政策影响而中药饮片未受到冲击, 中药饮片处方数与剂数、平均每剂金额基本上同步增长, 每张处方剂数不变, 提示了在当
5、前背景下医院收入中中药饮片增长点的凸显以及具有理想的增长空间。表 1 2016 年度某医院中药饮片消耗金额总占比 下载原表 表 2 2016 年度某医院就诊人次、中药饮片处方与剂数 下载原表 2.2 消耗金额与消耗量排序用药品种前 10 位的药品排序结果 (见表 3、4) , 枸杞、黄芪等消耗量稳居前位, 而黄芪、党参稳居消耗金额前位;用药类别前 10 位的排序结果 (见表 5、6) , 补虚和清热类基本上稳居前位;用药消耗金额与消耗量排序比中淮山、枸杞、赤芍和清热、利水渗湿、活血祛瘀类的 B/A 值基本上高于 1.00, 该药物价格较低接受程度高, 其余药物 B/A 值基本上低于 1.00
6、说明价格偏高临床接受程度低;补虚、解表、安神类 B/A 值等于 1.00 说明价格和接受程度同步;提示临床在药物使用选择中要根据疾病谱和用药原则等因素, 还要考虑药物性价比和临床接受程度。表 3 2016 年度某医院中药饮片品种消耗量排序 (A) 前 10 位 下载原表 表 4 2016 年度某医院中药饮片品种消耗金额排序 (B) 前 10 位与 B/A 下载原表 表 5 2016 年度某医院中药饮片类别消耗量 (Al) 排序前 10 位 下载原表 表 6 2016 年度某医院中药饮片类别消耗金额 (Bl) 排序前 10 位 下载原表 3 讨论3.1 存在问题中药饮片未建立健全相关使用与监督管
7、理体系;处方未开展专项点评;安全用药监护尚未开展;中药饮片每百人次使用率约为 8%和消耗金额占比 3.90%偏低;日消耗金额或每剂单价过高, 调查发现同处方中药饮片高于该处方中成药对比日消费金额形成“倒挂”现象;黄芪、党参、太子参、麦冬、红景天等补虚药存在过度使用现象;药品“零加成”与商品流通规律并不相符, 之后医院用药状况是否有改观, 如处方各项指标、药占比例、用药结构、药品商业不良行为等是否有实质性变化, 医院面临改革浪潮的冲击, 药师未能体现服务价值反而遭遇压力和萎缩。3.2 措施与看法建立健全中药饮片使用监督管理组织和职责;科学合理控制和适时调整中药饮片目录, 严格采购渠道;开展中药临
8、床药学工作, 进行中药饮片处方专项点评和药物评价, 分析管控异常波动的中药饮片品种;对中药饮片的各项使用指标进行内部公示, 中药饮片使用与管理的质控纳入医院考核考评范围;加强中药饮片安全使用, 在中医理论的指导下合理使用中药饮片, 非中医学医师不得开具中药饮片处方;研究中药饮片不良反应报告与监测来填补当前药品不良反应的中药饮片报告空白;监督管控中药饮片价格, 必要时引进招标程序, 建议建立中药饮片价格可追溯机制和实行“两票制”使其价格运行合理健康;重点监测可疑滥用品种;医院执行药品“零加成”后, 平均就诊处方次均费用明显下降, 而中药饮片未受影响, 在当前的有利政策下努力推进中药饮片和中药颗粒
9、剂的使用, 大力发展祖国特色中药;药师在当前面临改革浪潮的压力下寻找缺位, 努力向临床药学服务与中医药学服务转型。参考文献1梁纪强.20092011 年我院中药饮片使用分析J.中国现代药物应用, 2013, 7 (6) :89-90. 2刘永宽, 陈雪梅, 陈开明.20092011 年某社区卫生服务中心中草药使用分析J.药品评价, 2012, 9 (35) :18-21. 3国中医药发200711 号.国家中医药管理局、卫生部关于印发医院中药饮片管理规范的通知S.2007. 4国家药典委员会编.中国药典一部S.北京:中国医药科技出版社, 2010. 5卫医政发200871 号.关于进一步加强中
10、药注射剂生产和临床使用管理的通知S.2008. 6国中医药医政发201030 号.卫生部、国家中医药管理局关于印发中成药临床应用指导原则的通知S.2010. 7高学敏.中药学M.北京:中国医药出版社, 2007. 8陈国庆.抗菌药专项整治活动对我院合理用药的影响J.药物流行病学杂志, 2012, 21 (6) :295-297. 9王圣泉, 洪利琴.20092013 年我院清热类中药饮片使用分析J.医药前沿, 2014, 8:38-39. 10朱育凤, 万伟忠, 金叶妹, 等.20092013 年南京中医药大学附属医院解表类中药饮片使用分析J.中国医药信息杂志, 2016, 22 (4) :1
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