1、支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉体会 摘要 目的：分析探讨支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉。方法：全麻插管，全身麻醉，丙泊酚静脉维持86例。结果：所有患者麻醉诱导插管顺利，麻醉深度满意，套囊充气无漏气，SpO2均维持98%以上，无一例发生发绀及低氧现象，术中血压及心率维持在正常范围内，手术结束停止注射丙泊酚，患者苏醒迅速，苏醒期平稳，拔管顺利，观察SPO2维持95%以上，安全送回病房。结论：全麻下声带息肉摘除，呼吸循环功能稳定，麻醉安全性高。 关键词 支撑喉镜；声带息肉；丙泊酚 中图分类号R762 文献标识码C 文章编号1673-7210（2008）05（c）-168-01 支撑喉镜下声带息肉摘除
2、术对咽喉部刺激较强且要求声门显露满意，对麻醉要求较高，需要较深麻醉，否则会引起迷走神经反射呛咳，支气管痉挛。单纯表面麻醉患者难以配合，影响手术效果。我院于20052007年采用气管内插管全身麻醉，效果满意，现报道如下： 1资料与方法 患者86例，ASA级。男53例，女33例，年龄2058岁，术前30 min肌注鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg。入室后，持续监测血压（BP）、心电（ECG）、血氧（SpO2），开放静脉输注复方氯化钠300 500 ml。咪唑安定0.04 mg/kg，酚酞尼0.30.4 mg/kg，丙泊酚2.02.5 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，诱导麻醉。肌松完全后
3、在直视下插入ID5.56.0气管导管。双肺听诊清音，满意后将导管固定于一侧口角，借麻醉机控制呼吸，静脉微量泵泵注丙泊酚维持麻醉。手术开始前用1%丁卡因进行口咽、声带处喷雾浅表麻醉，手术完毕静注地塞米松10 mg。86例平均手术时间（15 8 ） min。 2结果 所有患者麻醉诱导插管顺利，麻醉深度满意，套囊充气无漏气，SpO2均维持98%以上，无一例发生发绀及缺氧现象，术中血压及心率维持在正常范围内，手术完毕停注丙泊酚，患者苏醒迅速，苏醒期平稳，拔管顺利，观察SpO2维持95%以上，安全送回病房。 3讨论 支撑喉镜下声带息肉摘除术创伤小，操作时间短，要求口腔必须保持开放状态，声门暴露清晰，声带
4、需静止不动，无咽喉不良反射，因此需在全麻下完成。支撑喉镜下行声带息肉摘除术，咽喉部刺激较强，且要求声门显露满意。单纯表面麻醉患者常难以配合。气管内插管全身麻醉可保障通气，但势必影响手术操作。气管切开全身麻醉虽然安全有效，然而增加患者痛苦，不利于术后尽快恢复，显然不宜作为首选的方法。通过对86例患者麻醉临床观察体会如下：由于麻醉与手术共用一通道，术前麻醉医师要与耳鼻喉科医师沟通，了解病变位置，气管插管时要明视，避免撕脱息肉堵塞气道；插管困难者可经纤维喉镜引导插管1。气管导管型号应大小适中，以既能保证患者氧供、又不使声门张力过大为宜，管径过大可影响手术视野，妨碍术者操作。我们的观察显示，ID5.0
5、5.5的气管导管较为适宜，只要氧气压力呼吸参数调整适当，术中就能保证良好的呼吸交换和供氧。采用全麻小直径气管导管控制呼吸，保持呼吸道通畅，既能安全的保障患者通气供氧，避免O2和CO2蓄积，术中安全得到保障2，又不使声门张力过大而影响手术操作，器官导管充分固定在一侧口角，套囊充气要充分，防止异物进入气道，防止误吸。术中严密监测，避免手术医生不经意间带出气管导管，同时要防止支撑喉镜压迫气管导管3。在术者放置支撑喉镜时注意血压、心率的变化。由于咽喉部器官神经分布密度高，其中会厌喉面迷走神经分支丰富，放置支撑喉镜的持续强刺激致迷走神经兴奋并引起窦性心动过缓。一旦出现心率55次/min，应及时处理。应用
6、肌松药物，避免手术过程中患者呛咳反应，保持良好的肺胸顺应性，根据呼气末二氧化碳（PETCO2）调整氧气压力及呼吸参数，使PETCO2维持在3545 mmHg水平。手术完毕静注地塞米松10 mg预防术后喉部水肿，避免喉气管痉挛。丙泊酚静脉维持麻醉能消除咽喉反射，术后意识恢复迅速，呛咳、恶心、呕吐发生率低，并发症减少，因此声带息肉摘除采用上述麻醉方法，循环呼吸功能稳定，手术时间短，麻醉安全性高，不失为一种较好的麻醉选择。 参考文献 1张百乐，盛莉，童淑玲.支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉体会J.临床军医杂志，2006，34（6）:759-760. 2林治瑾.临床麻醉学M.天津：天津出版社，2002.239-245. 3谢荣.麻醉学M.第3版.北京:科学出版社,1994.542-543. (收稿日期：2008-02-01)第 4 页 共 4 页
