1、成人隐匿性自身免疫糖尿病的临床特征分析 赵情 许传秀 马敬弟 江苏省新沂市人民医院 摘 要： 目的 观察成人隐匿性自身免疫糖尿病 (latent autoimmune diabetes in adults, LADA) 的早期临床特征, 为 LADA 诊断及治疗提供思路。方法 收集初发的 32 例 LADA 患者的临床资料, 与同期收治的 32 例初发 2 型糖尿病 (type 2 diabetes mellitus, T2DM) 患者进行比较, 分析 LADA 的临床特征。结果 LADA组患者的体重指数、空腹 C-肽、空腹胰岛素、餐后 2 小时 C-肽较 T2DM 组患者低;二者之间的性别、
2、起病年龄、家族史、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数无显著性差异。结论 LADA 患者具有更低的 BMI 及更低的胰岛素分泌水平, 临床中注意识别。关键词： 成人隐匿性自身免疫糖尿病; 2 型糖尿病; 临床特征; 成人隐匿性自身免疫糖尿病 (LADA) 为免疫介导性 1 型糖尿病的亚型, 其临床特征介于 1 型糖尿病 (T1DM) 和 2 型糖尿病 (T2DM) 之间, 尤其起病初期临床表现类似 T2DM, 易误判为 T2DM。LADA 患者存在自身免疫性胰岛功能损害, 治疗不同于 T2DM, 早期启动胰岛素治疗、避免磺脲类促胰岛素分泌药物的
3、使用对延缓自身胰岛功能衰退有重要作用1。因此, 早期明确 LADA 的诊断, 确定适合的治疗方案, 对患者远期的治疗有重要意义。本研究通过观察比较 LADA 患者和 T2DM 患者的临床特点, 为早期发现 LADA 提供思路。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2014 年 1 月2017 年 1 月我院内分泌科住院的初发的 LADA 患者 32 例 (LADA 组) 。随机选取同期住院初发的 T2DM 患者 32 例作为对照组 (T2DM 组) 。LADA 入组标准2: (1) 符合 1999 年 WHO 糖尿病诊断标准, 同时排除妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病; (2) 起病年龄18 岁;
4、 (3) 胰岛自身抗体 (GADA、IAA) 至少之一为阳性。 (4) 起病后至少半年不依赖胰岛素治疗。1.2 方法收集患者的一般临床资料和实验室检查, 一般临床资料包括性别、起病年龄、糖尿病家族史、体重指数 (BMI) 。实验室检查包括空腹血糖 (FBG) 、血甘油三酯 (TG) 、血总胆固醇 (TC) 、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 、血尿酸 (UA) 、空腹 C 肽 (FC-P) 、空腹胰岛素 (FINS) 、胰岛自身抗体 (GADA、IAA) 、糖化血红蛋白 (Hb A1c%) 、100g 馒头餐后 2小时 C 肽 (2h C-P) 。利用稳
5、态模型评估计算胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR) 。1.3 统计学方法采用 SPSS 18.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料比较采用 t检验。率的比较采用卡方检验。非正态分布数据采用秩和检验。认定 P0.05) 。LADA 组患者 BMI、FC-P、FINS、2h C-P 显著低于 T2DM 组。见表 1。3 讨论据报道 LADA 在中国 18 岁以上初诊 T2DM 中的患病率为 6.1%, 高于全球数据3。目前, LADA 的诊断主要依靠胰岛自身抗体检查, 但由于条件所限, 较多基层医院尚未开展抗体检查。分析 LADA 患者的一般临床特征, 为发现 LADA 提供线索, 及时
6、从初诊的 T2DM 患者中将 LADA 甄别出来, 可避免不当治疗, 甚至采取免疫干预措施延缓胰岛 B 细胞炎症性破坏4, 改善预后。我们观察到: (1) LADA 起病初期多数临床特点和 T2DM 相似。有研究5发现LADA 患者发病年龄早于 2 型糖尿病患者, 家族史阳性率低, 血脂水平偏低。但目前报道不一6, 起病年龄、空腹血糖等无法区分二者。 (2) 与 T2DM 相比, LADA 患者具有 BMI 偏低、空腹及餐后 C 肽值相对偏低的特征。起病时体型中等或偏瘦、胰岛分泌水平下降明显的的患者需警惕 LADA 可能, 及时行胰岛抗体检查。但需注意的研究中 LADA 患者平均 BMI 为
7、23.83kg/m, 虽低于 T2DM 组患者, 但肥胖并非为排除 LADA 的依据。LADA 患者胰岛分泌功能和 T2DM 区分的切点 C肽值及胰岛素值有待更多的大型临床数据确立。研究同时表明 LADA 患者亦存在明显胰岛素抵抗, 治疗中可联合噻唑烷二酮类及双胍类胰岛素增敏药物的使用。参考文献1Brophy s, Davies H, Mannan S, et a1.1nterventions for latent autoimmune diabetes (LADA) in adults.Cochrane Database Syst Rev, 20ll, 9:CD006165. 2中华医学会糖
8、尿病学分会.中华医学会糖尿病学分会关于成人隐匿性自身免疫性糖尿病 LADA 诊疗的共识J.中华糖尿病杂志, 2012, 4 (11) :641-647. 3Zhou Z, Xiang Y, Ji L, et a1.Frequency, immunogenetics, and clinical Characteristics of Latent Autoimmune Diabetes in China (LADA China Study) :A nationwide, muticenter, clinicbased crosssectional study.Diabetes, 2013, 62:543-550. 4欧阳玲莉, 周智广, 彭健, 等.雷公藤多甙治疗 LADA 的初步临床观察.中国糖尿病杂志.2000, 8 (1) :7-9. 5周健, 马晓静, 包玉倩, 等.成人隐匿性自身免疫糖尿病的患病率调查及其与代谢综合征的关系.中华医学杂志, 2009, 89 (18) :1050-1254. 6祁范范, 雷营, 杨昱, 等.成人隐匿性自身免疫糖尿病的临床特点分析.中国临床医生杂志.2016, 4 (10) :36-38.
