1、18F-FDG PET/CT 对乳腺癌区域淋巴结转移的诊断效能探讨 于聪聪 浙江大学医学院附属第二医院 摘 要： 目的:探讨 18F-脱氧葡萄糖 (18F-FDG) 正电子发射计算机断层显像 (PET/CT) 对乳腺癌区域淋巴结转:探讨移的诊断效能。移的诊断效能。方法:选取疑原发性乳腺癌患者 25 例, 单发乳腺良性病变患者 10 例 (均为女) , 均行:选取疑原发性乳腺癌患者 18F-FDG PET/CT 显像。定性或半定量分析显像结果。疑乳腺癌患者均实施手术治疗。显像。定性或半定量分析显像结果。疑乳腺癌患者均实施手术治疗。结果:疑乳腺癌患者术后经病理检查得知:乳腺癌 22 例, 病灶共2
2、3 个, 良性 6 个。 18F-FDG PET/CT 显像定性分析诊断灵敏度 73.91% (17/23) , 特异性 94.12% (16/17) ;若将最大标准摄取值 (SUVmax) 2.5 作为界限, 则18F-FDG PET/CT 诊断灵敏度为 69.57% (16/23) , 特异性为 58.82% (10/17) ;若将 SUVmax对侧正常乳腺腺体 SUVmax 的 x-+2s 作为界值, 则 PET/CT 诊断灵敏度 95.65% (22/23) , 特异性 58.82% (10/17) ;其灵敏度相比前 2 种方法, 明显高于后者 ( 2=4.14, 4.13, 均 P正
3、常乳腺腺体 SUVmax 的 x-+2s 作为界值, 并以此开展半定量分析, 灵敏度好;定性分析诊断特异性较好。关键词： 脱氧葡萄糖 F18; 正电子发射断层显像术; 乳腺癌; 淋巴结转移; 诊断; 作者简介：于聪聪 (1988.1.5) , 女, 汉族, 山东淄博, 硕士研究生, 研究方向:核医学.乳腺癌是妇科常见恶性肿瘤, 且为一种全身性疾病, 严重威胁着女性健康与生活。此病通过早期诊断虽然能治愈, 但仍有约 1/3 者致死1。正电子发射计算机断层显像 (PET/CT) 可一次性完成全身部位及器官检查, 还能同时显像, 实现解剖结构与病灶代谢特点之间的密切融合, 因而能全面、准确对乳腺癌实
4、施评价, 获得高准确度与特异度2。本次研究通过对乳腺癌及其区域淋巴结显像结果进行 F-FDG PET/CT 定性与半定量分析, 从中剖析其对原发性乳腺癌诊断的应用效能。1 资料与方法1.1 临床资料选取本院于 2016 年 4 月2017 年 4 月收治的 25 例疑似乳腺癌患者, 均为女性, 首发病, 年龄区间 3178 岁, 平均 (55.73.6) 岁。另选取同期 10 例单发乳腺良性病变患者, 均经12 个月临床随访证实为良性, 均为女, 年龄区间 3561岁, 平均 (54.63.3) 岁。所选取病例均无既往治疗经历, 检查时均处于非妊娠哺乳期或非月经期。1.2 F-FDG PET/
5、CT 显像PET/CT 仪 (德国 Siemens 公司产) 。YASUTOMO 回旋加速器生产 F-FDG, 经合成模块自合, 放化纯大于 95%。检查前, 受检者需先空腹 (4h) , 空腹血糖需小于 7mmol/L。于身心平静状态下, 依据体质量静脉注射 F-FDG (5.55MBq/kg) 。平卧休息 5060min 后, 实施 PET/CT 显像。1.3 F-FDG PET/CT 图像定性分析由 2 位诊断经验丰富的医师对 PET/CT 图像进行判读, 依据病变组织形态改变情况, 及病变局部 F-FDG 浓聚程度, 分为 3 级。若 18F-FDG 摄取相比淋巴结周围正常软组织, 明
6、显偏高, 则可将之考虑为区域淋巴结转移。1.4 F-FDG PET/CT 图像半定量分析取病灶摄取 F-FDG 最突出层面, 用感兴趣区 (ROI) 技术, 完成对侧正常乳腺腺体组织、区域淋巴结及病灶最大标准摄取值 (SUVmax) 的测定工作。针对乳腺病灶, 则采取如下方法来判断结果:其一, 以良、恶性肿瘤鉴别界值SUVmax2.5 为标准, 对病灶性质进行判断。针对区域淋巴结, 则将 SUVmax2.5当作判定淋巴结转移的标准。其二, 依据 SUVmax 变化情况, 划分为 3 级:病灶SUVmax 不大于对侧正常乳腺组织 SUVmax 的 x+2s, 即 1 级, 考虑可能为良性病变;若
7、病灶 SUVmax 大于对侧正常乳腺组织 SUVmax 的 x+2s, 并且4.5, 经 CT检查, 有较大恶性可能性, 即 2 级, 考虑可能为恶性;若病灶 SUVmax 大于 4.5, 则可能为恶性病变。1.5 病理学分析全部疑似乳腺癌患者, 均行手术治疗。分别窃取乳腺、区域淋巴结标本, 病理分析。1.6 统计学方法SPSS21.0 处理数据, t 检验均数比较, 检验不同诊断方法的诊断效果, 若比较有显著差异, 由 P2.5 作为界限, 则 F-FDG PET/CT 诊断灵敏度为 69.57% (16/23) , 特异性为 58.82% (10/17) ;若将 SUVmax对侧正常乳腺腺
8、体 SUVmax 的 x+2s 作为界值, 则 PET/CT 诊断灵敏度 95.65% (22/23) , 特异性 58.82% (10/17) ;其灵敏度相比前 2 种方法, 明显高于后者 (=4.14, 4.13, 均 P2.5 作为界值, 则 F-FDG PET/CT 对淋巴结进行诊断的灵敏度为55.56% (5/9) , 特异性 91.67% (11/12) 。3 讨论正电子发射计算机断层显像 (PET/CT) 实为一种具有非侵入性的检查技术, 有着广阔的应用前景, 尤其是在乳腺癌诊断、淋巴结评估等方面, 作用凸显。当前, 临床中 PET 显像多为 F-FDG 显像, 而此种显像能够将
9、组织细胞对葡萄糖的实际代谢情况真实的反映出来, 并能通过细致观察病变组织对葡萄糖的利用率, 从中展开疾病诊断3。SUV 实为一种半定量指标, 对于病变摄取显像剂程度判断, 具有重要的参考价值。目前, F-FDG 显像对乳腺癌所进行的诊断, 选用的SUV 大小仍无统一标准。有报道指出4, 当 SUV4.5 时, 可能为恶性病变, 若正常乳腺腺体 SUVmax 的 x+2s 当作界值, 采用 F-FDG PET/CT 进行半定量分析, 能显著提升其乳腺癌诊断效能, 相比 2.5的阀值, 要明显偏优。另由本次研究得知, 定性分析在诊断特异性方面效能突出。但在所有良性病变当中, 病灶呈现 F-FDG
10、摄取显著增高 1 个, 并病理诊断, 确诊为纤维腺瘤。对于纤维肿瘤而言, 其主要由两部分构成, 即纤维组织与上皮组织。已有研究证实, 上皮细胞、淋巴细胞及多核巨细胞等, F-FDG 摄取高。在淋巴结转移分析诊断过程中, 临床多用前哨淋巴结病理检查及腋窝淋巴结剖开检查。但两者难以提升治愈率。本次研究在淋巴结转移诊断中, 应用 PET/CT实施检测, 特异性、灵敏性较好。参考文献1唐立岷, 马超.18F-FDG PET/CT 在诊断浸润性乳腺癌和淋巴结转移中的价值J.上海交通大学学报 (医学版) , 2012, 32 (6) :761-765. 2王圣芳, 胡旭东, 王小玥, 等.18F-FDG
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