1、探讨重症胰腺炎危重指标的选择监测和护理要点 【摘要】 目的：探讨重症胰腺炎危重指标的选择监测与护理要点。方法：回顾性分析128 例急性胰腺炎患者的护理方法，总结危重指标的选择监测与护理要点。结果：除3 例重症急性胰腺炎患者病情危重，全力抢救无效死亡，其余125例患者均基本痊愈出院，平均住院日缩短，患者满意度提高。结论：在重症胰腺炎的护理中，在现有的人力物力情况下合理的选择监测指标，为病人提供优质恰当的护理，合理的安排了护理资源，避免了人力不足和人力饱和的现象出现，优化了仪器设备的使用取得了满意的护理效果。 【关键词】 重症胰腺炎；危重指标的选择监测；护理要点 【中图分类号】R473.5 【文献
2、标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0187-01 急性胰腺炎是一种常见的急腹症，发病急且重，需要及时的给予正确的治疗。临床上常有黄金7天之说。重症急性胰腺炎 （SAP） 指急性胰腺炎伴有多系统多脏器功能障碍，或出现呼吸、循环、肾脏、中枢神经等等并发症。目前多强调“个体化治疗方案 ”，根据该治疗原则，同时配合医生治疗及精心护理，我院重症急性胰腺炎的治疗取得了满意的效果 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2 0 12年1 月2 0 13年1 0 月收治的胰腺炎患者 1 2 8 例，其中呼吸功能障碍患者4 6例、循环功能障碍43例、中枢神经功能障碍1 9例、肾功能障碍17
3、例。男7 5 例，女5 3 例；年龄15-79 岁，平均（45.68.5）岁。 1.2 危重指标的选择监测与护理要点 主要的监测指标：呼吸功能、循环功能、中枢神经功能障、肾功能。将监测指标从高到低分为红、橙、黄三级。根据病人病情合理的选择监测指标，准备好充分的药品和器械，合理的安排护理技术人力。 1.2.1 呼吸功能障碍：5例病人出现呼吸困难，呼吸频率35 次/分 ，早期给予小流量 （2 4 L/m i n ）持续吸氧，使氧分压维持在60mmhg以上，病人症状改善。呼吸功能设为橙色报警。12例出现急性呼吸窘迫综合征氧疗后氧分压持续低于60mmHg，及时气管插管呼吸机辅助呼吸，其缺氧状态改善，呼
4、吸功能设为红色报警，病人配置呼吸机。严密观察病人的血氧饱和度，血气分析结果。 为病人建立呼吸指征登记表，动态监测病人的呼吸以及血氧的变化。 1.2.2 8 例病人出现烦躁、 脉率 100 次/分 、血压 1.2.3 19 例患者除一般急性重症胰腺炎（SAP）伴有中枢神经系统症状， 在发病初期被认为是胰性脑病， 它属于多脏器衰竭的一部分。后期甚至在恢复期发生的中枢神经异常表现为迟发性胰性脑病（ PE）1，也称韦尼克（Wernicke）脑病（ WE） 2，且与长时间禁食缺乏B族维生素（维生素B1）有关。临床表现外还出现不同程度的意识模糊、反应迟钝、昏迷、谵妄等精神症状；5 例精神错乱、幻想； 6
5、例突发视力模糊、眼球震颤、腱反射亢进、眩晕等神经症状； 1 例颅脑 CT 检查提示腔隙性脑梗塞。8例长时间禁食和大量输液所致 B族维生素缺乏， 精神神经异常， 经补充维生素B1100200mg/次， 2 次/d， 肌肉注射， 复合维生素 B， 2 片/ 次， 3 次/ d，口服，1周内症状逐渐缓解或消失， 但有少数仍留有记忆力减退及步态不稳，注意观察病人的神志变化、合理使用约束工具，保证护理。安全，加上对 SAP 常规治疗包括禁食、胃肠减压、 抑制胰酶的分泌、抗感染、 抗休克、纠正电解质紊乱等方法，仍是PE治疗的关键。 1.2.4 SAP容易并发肾功能衰竭。留置导尿，观察尿量及尿液颜色、尿比重
6、，以判断肾脏微循环功能：每4 h检测血尿素氮、肌酐、CO结合力及电解质。提供及时动态临床资料，为医生制订正确的治疗方案提供有力的依据3 例病人出现急性肾功能衰竭，24小时尿量 100 m L ，尿比重在1.015以下（其中1 例 固定在1.010）， 尿液酸性，尿蛋白定性 +- I -；血肌酐增高，血尿素氮 / 血 酐为 1.2.5 常规护理 患者体位：一般采取平卧或患者感觉最舒适的体位，如有急性腹膜炎应采取半卧位，处于休克状患者可采取躯干和下肢各抬高1030体位。四禁：在没有明确诊断之前应严格执行四禁，即禁用吗啡、杜冷丁等麻醉性止痛药；禁食，禁服泻药，禁止灌肠以免造成炎性反应扩散。对已有初步
7、诊断的患者，可根据不同情况处理。胃肠减压护理：向患者说明插胃管时如何配合以便顺利插好胃管，胃肠减压期间要观察吸出液体量及性质，保持胃肠减压通畅，如有梗阻可用少量生理盐水冲洗，保持通畅。注重心理护理：急腹症患者往往精神紧张或恐惧，此时护理人员应具备高度的同情心，体贴安慰患者，针对不同的心理反应，做好心理护理，使之解除疑虑，以最佳心身状态接受治疗。 2 结果 经过对这些患者进行危重监测指标的设定，为病人制定了个性化的监测方案，有的放矢，合理的利用了人力和物力，同时给予病人最需要的病情观察和及时的治疗护理，除5 例重症急性胰腺炎患者病情危重，全力抢救无效死亡，其余患者均基本痊愈出院。128例外科急腹症患者的治疗方式与效果如下：保守治疗2 5 例，手术治疗103例；痊愈125例、死亡3例；平均住院时间（8.52.0）d，患者满意度（98.51.3）%。 参考文献 1 高志伟， 张树生. 迟发性胰性脑病 8 例临床分析. 南通医学院学报， 2000， 20（ 4） ： 408-409 2 郑黎， 陈卫昌， 朱兰香， 等. 重症胰腺炎继发 Wernicke 脑病 12 例分析. 江苏医药， 2000， 26（ 1） ： 75第 4 页 共 4 页
