1、1附件 1： 医师版临床路径表临床路径表适用对象: 患者 ICD-10: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院天数: 天 实际住院天数: 天 住院日数住院日(第一天) 住院日 (第二天) 手术日前 1 天(第三天)临床诊断与病情评估主要诊疗工作主要医嘱长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：护理与健康教育变异 有 无原因： 有 无原因： 有 无原因：特殊医嘱白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜护士签名医生签名门诊号: 住院号: 姓名: 性别: 年龄: 2临床路径表住院日数住院日 (第四天) 住院日 (第五天) 住院日（第六天)临床诊断与病
2、情评估诊疗工作医 嘱长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：护理与健康教育变异 有 无原因： 有 无原因： 有 无原因：特殊医嘱白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜护理签名医生签名3附件 2：临床路径患者告知单入院第一天 入院第二天 入院第三天医生的工作护士的工作患者及家属的工作入院第 天（手术日）术前 术后入院第 天（术后第一天）医生的工作护士的工作患者及家属的工作入院第 天（术后第二天）入院第 天（术后第三天）入院第 天（出院日）医生的工作护士的工作患者及家属的工作4附件 3：变异记录单姓名： 性别： 住院时间： 住院号： 护士长签名： 主治医师签名：日期 变异 原因 对住院日影响护士签名 责任组长 住院医生 主治医生5附件 4： 临床路径实施流程图变异分析与记录临床路径准入标准患者进入临床路径的患者护理人员下发患者版临床路径告知单医疗计划护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监测部分退出临床路径依据出院标准及时出院分析变异原因、提出改进建议临床路径退出标准
