1、20112016 年上海高桥社区手足口病流行病学特征分析 王勇 佘茜 李涌 上海高桥社区卫生服务中心 摘 要： 目的 了解上海市浦东新区高桥社区 20112016 年手足口病流行病学特征, 为预防控制手足口病提供依据。方法 采用描述流行病学方法, 对上海市高桥社区20112016 年报告的手足口病病例进行统计分析。结果 20112016 年上海市高桥社区手足口病发病率呈现上升趋势;发病高峰在 57月份, 呈现春末夏初高发趋势;发病年龄主要为 6 周岁以下婴幼儿, 尤其以 03周岁发病人数最多;职业分布中以幼托和散居儿童发病居多;手足口病发病率方面男性高于女性, 村委高于居委, 非上海户籍高于上
2、海户籍, 经统计分析差异均有统计学意义 (P0.05) 。结论 上海市高桥社区手足口病防控形势较为严峻, 已成为社区重点防控的传染病之一, 应加强社区 6 岁以下尤其 3 岁以下儿童手足口病的防控工作, 以流动人口聚居区散居儿童和托幼机构儿童为防控重点, 加强疫情的监测和控制, 广泛开展健康教育, 落实综合防治措施, 防止其暴发流行。关键词： 手足口病; 发病率; 预防控制; 作者简介：王勇, 主管医师, 主要从事公共卫生与预防医学工作收稿日期：2017-07-14基金：“上海市浦东新区卫生和计划生育委员会科技发展专项基金资助” (PW2014C-4) Received： 2017-07-14
3、手足口病在我国流行情况较为严重, 多地出现较大规模的爆发和流行, 并导致一定数量的儿童死亡, 已成为我国重要的公共卫生问题1-2。上海市高桥社区位于浦东新区北部, 为典型的城乡结合社区, 外来人口众多, 人口流动频繁, 极易造成手足口病传播或扩散。为了解近年来上海市高桥社区手足口病流行状况和特征, 掌握其分布规律和流行趋势, 为以后采取更科学有效的防控措施提供参考依据, 对 20112016 年上海市高桥社区手足口病流行病学特征进行分析。1 资料与方法1.1 病例资料来源于中国疾病预防控制系统报告的 20112016 年所有现住址为高桥社区的手足口病个案信息。人口资料来源于浦东新区疾病预防控制
4、中心生命统计科。1.2 采用描述性流行病学方法进行分析, 采用 SPSS 18.0 软件进行数据处理。1.3 计算方法2 结果2.1 疫情情况20112016 年上海市高桥社区共报告手足口病例 2 594 例, 无重症及死亡病例发生, 年平均发病率为 288.22/10 万。近 6 年手足口病的发病率依次为220.67/10 万、228.67/10 万、278.00/10 万、230.67/10 万、375.33/10 万、396.00/10 万。除 2014 年略有回降外, 发病率整体呈现上升趋势。20112016年聚集性疫情共 210 起, 其中 2011 年 11 起, 2012 年 2
5、0 起, 2013 年 28 起, 2014 年 22 起, 2015 年 61 起, 2016 年 68 起, 6 年环比增长 518.18%;聚集性疫情病例数共 871 例, 其中, 2011 年 30 例, 2012 年 78 例, 2013 年 89 例, 2014年 129 例, 2015 年 262 例, 2016 年 283 例, 聚集性疫情病例数呈现逐年上升趋势, 20112016 年聚集性疫情病例数环比增长 843.33%。2.2 时间分布20112016 年手足口病每月均有发生, 发病率最高为 6 月 (360.67/10 万) , 最低的为 2 月 (20.00/10 万
6、) ;发病主要集中于 57 月, 占全年的 51.70%, 呈现春末夏初高发趋势 (图 1) 。图 1 20112016 年上海市高桥社区手足口病发病时间分布情况 下载原图2.3 人群分布2.3.1 职业分布20112016 年上海市高桥社区手足口病发病人群中, 散居儿童总计 1 247 例占58.79%, 幼托儿童总计 660 例占 36.01%, 学生总计 83 例占 4.78%, 其它人员总计 10 例占 0.42%, 散居儿童和幼托儿童所占比例为 94.80%。2.3.2 性别、年龄分布在 20112016 年 2 594 例手足口病病例中, 其中男性 1 607 例 (平均发病率为1
7、78.56/10 万) , 20112016 年每年发病人数分别为 224 例、203 例、253 例、217 例、324 例、386 例;女性 987 例 (平均发病率为 109.67/10 万) , 20112016 年每年发病人数分别为 107 例、140 例、164 例、129 例、239 例、208 例;男女发病率之比为 1.63:1, 差异有统计学意义 (=13.034, P=0.023) 。在所有手足口病例中, 发病年龄主要为 6 周岁以下婴幼儿, 其中 03 周岁发病数达 1 428 例, 占全部病例的 55.05% (表 2) 。表 2 20112016 年上海市高桥社区不同
8、年龄手足口病发病情况 下载原表 2.4 户籍、地区分布20112016 年手足口病发病人数中, 非上海户籍儿童 (来沪居住 6 个月以上) 发病人数占 65.80%, 上海户籍儿童发病数占 34.20%。经统计学分析, 非上海户籍儿童与上海户籍儿童的手足口病发病率差异有统计学意义 (=19.261, P=0.002) 。高桥社区包含 5 个村委, 26 个居委;其中村委由一个或多个自然村组成, 辖区居住多为村民 (农村户口) 或外来人口、居委由相对集中的城市居民小区组成, 居住多为本地居民 (城镇户口) 。村委与居委儿童发病率分别为 160.56/10 万、127.67/10 万, 差异有统计
9、学意义 (=16.983, P=0.005) (表 3) 。表 3 20112016 年手足口病病例的户籍及地区分布情况 (n) 下载原表 3 讨论近年来我国手足口病疫情一直处于较高的发病水平。20112012 年, 全国手足口病年发病率为 121.04/10 万156.16/10 万。研究显示 20112016 年, 高桥社区手足口病的年平均发病率为 288.22/10 万, 高于国内其他地区的报告3, 亦高于全国平均发病水平。高桥社区手足口病发病率由 2011 年 220.67/10 万逐步上升到 2016 年的 396.00/10 万, 发病率整体呈现上升的趋势, 与相关文献研究结果基本
10、一致4-5。研究发现随着手足口病发病率的逐年上升的同时, 手足口病聚集性疫情事件也逐年增加, 手足口病防控形势较为严峻。从手足口病发病时间分布上看, 上海市高桥社区手足口病发病具有明显的季节性, 发病高峰主要集中在 57 月, 以 6 月为最高峰, 与相关文献研究结果基本一致, 但与地区 47 月的聚集高峰期稍有不同, 这可能与当地的温度及气候环境波动存在很大关系6, 具体的原因仍需进一步研究。因此每年的 57 月份, 则需要重点加强手足口病监测防控工作, 防止其暴发流行。上海市高桥社区手足口病发病人群中主要以 6 岁以下婴幼儿为主尤其是 03 岁婴幼儿, 这与毛青等人的研究结果想一致7。主要
11、是该年龄组儿童由于母体所赋予的抗体已经消失, 而自身免疫系统尚未发育完善, 自身抵抗力低下所致, 且 3 岁以下儿童基本处于散居状态且爱好室外活动, 活动范围相对比较广, 又缺乏良好个人卫生习惯, 无疾病防护意识, 更有机会接触病原菌8。所有病例中职业分布主要以幼托儿童和散居儿童为主。在 20112016 年所有手足口病例中, 男女发病率比为 1.631, 男孩比女孩更容易发病。分析发现, 男女发病率间差异有统计学意义 (P0.05) , 分析其原因可能是由于男孩相对女孩更加活泼好动, 日常活动范围广、相互间密切接触机会多有关。因此, 加强社区散居儿童的疫情管理, 尤其是流动人口聚居区散居儿童
12、的管理显得尤为重要;同时严格疫点处理, 加强散居儿童及小区公用设施管理, 如儿童摇摇车、公用游乐设施、小区运动器材等, 通过多种形式宣传手足口病预防知识, 提高儿童及家长对手足口病的认识, 从而使家长及儿童使掌握其预防知识。从手足口病户籍分布上看, 非上海籍儿童发病明显高于上海户籍儿童且二者发病率间差异有统计学意义 (P0.05) , 与赵纯风等人的研究结果基本一致9。与户籍相对应的从发病病例分布地区上看, 高桥社区农村地区发病高于城市地区且发病率间差异有统计学意义 (P0.05) , 究其原因可能是由于非上海户籍儿童家庭受经济、工作、教育等各方面原因的影响大多居住在农村地区, 居住条件和卫生
13、条件相对较差, 日常看护者对孩子的关注也不够, 且儿童多为群居, 传播风险较大。综合上述, 高桥社区手足口病防控形势较严峻, 手足口病已成为社区重点防控的传染病之一, 因此, 应加强社区 6 岁以下尤其 3 岁以下儿童手足口病的防控工作, 以流动人口聚居区散居儿童和托幼机构儿童为防控重点, 加强疫情的监测和控制, 广泛开展健康教育, 落实综合防治措施, 防止其暴发流行。参考文献1刘明, 申晔, 申辉.湖南邵东县农村家庭手足口病聚集性疫情流行病学与临床分析J.公共卫生与预防医学, 2014, 25 (4) :103-105. 2韦忠信.手足口病流行与防控进展J.右江医学, 2016, 44 (1
14、) :97-100. 3褚兴杰, 赵琪, 王宇卓, 等.廊坊市 20102013 年手足口病重症及死亡病例流行病学调查研究J.河北医学, 2015, 21 (9) 1574-1577. 4戚宏磊.2009 2013 年上海市黄浦区手足口病疫情分析J.上海医药, 2015, 36 (8) :44-46. 5张王剑, 季振东, 郭貔, 等.广东省 20092012 年手足口病流行趋势分析J.中山大学学报 (医学科学版) , 2014, 35 (4) :608-613. 6Liu Y, Wang X, Pang C, et al.Spatio-temporal analysis of the rel
15、ationgship between climate and hand, foot, and mouth disease in Shangdong province, China, 2008-2012J.BMC Infect Dis, 2015 (1) :1-8. 7毛青, 游建平.医院突发急性传染病应急处置策略J.实用医院临床杂志, 2016, 3 (1) :1-4. 8葛艳玲, 郑雅旭, 潘浩, 等.2010 2014 年上海地区儿童手足口病的流行病学监测J.中华儿科杂志, 2015, 53 (9) :676-683. 9赵纯风, 方沂, 江徽.2012 214 年杨浦区五角场街道社区手足口病流行病学特征分析J.上海医药, 2016, 37 (8) :47-49.
