1、 子 宫 内 膜 癌(carcinoma of endometrium)岳 阳 职 业 技 术 学 院一 、 概 述1.女 性 生 殖 道 常 见 三 大 恶 性 肿 瘤 之 一2.多 见 于 老 年 妇 女 ， 58-61岁3.生 长 缓 慢 ， 转 移 较 晚4.发 病 率 有 上 升 趋 势1 长 期 持 续 的 雌 激 素 刺 激2 常 与 肥 胖 、 高 血 压 、 糖 尿 病 伴 随 (子 宫 内 膜 癌 三 联 征 ) 3 其 他 ： 月 经 紊 乱 、 绝 经 迟 、 未 婚 、 未 育 、 遗 传等4. 非 激 素 依 赖 型二 、 病 因4三 、 病 理1.巨 检 ：（ 1
2、） 弥 漫 型（ 2） 局 限 型 2.镜 检 ：（ 1） 腺 癌 ： 最 常见（ 2） 腺 癌 伴 鳞 状上 皮 分 化（ 3） 透 明 细 胞 癌（ 4） 浆 液 性 腺 癌病 变 多 发 生 于 子宫 底 部 和 双 侧 子宫 角 部 ， 易 侵 犯肌 层 子 宫 内 膜癌 弥 漫 型 较 少 累 及 肌 层子 宫 内 膜癌 局 限 型1.直 接 蔓 延 ： 累 及 生 殖 系 统 其 他 部 位 和 盆 腔 器 官 2.淋 巴 转 移 ： 主 要 途 径3.血 行 转 移 ： 偶 尔 发 生 ， 晚 期 可 至 肺 、 肝 和 骨 等处四 、 转 移 途 径五 、 病 理 分 期六 、
3、 临 床 表 现 -症 状1.阴 道 不 规 则 出 血 ： 最 常 见 症 状2.阴 道 排 液 ： 浆 液 性 /脓 血 性 ， 有 恶 臭3.晚 期 症 状 ： 疼 痛 、 宫 腔 积 脓 、 贫 血 、 恶 病 质典 型 症 状 绝 经 后 阴 道 出 血1.子 宫 增 大 ， 质 稍 软2.癌 组 织 自 宫 颈 口 脱 出 ， 质 脆 、 易 出 血3.合 并 宫 腔 积 脓 者 ， 子 宫 极 软4.子 宫 固 定 ， 盆 腔 增 厚六 、 临 床 表 现 -体 征1.分 段 诊 刮2.B超 检 查3.细 胞 学 检 查4.宫 腔 镜 检 查5.肿 瘤 标 志 物 、 影 像 学
4、 检 查根 据 整 体 情 况 而 定 ， 早 期 以 手 术 为 主 ， 晚 期 不 能 耐受 手 术 或 癌 复 发 者 ， 则 以 放 疗 和 药 物 （ 化 疗 、 激 素） 为 主1 手 术 ： 首 选 ， 尤 其 早 期 子 宫 +双 附 件 ， 双 侧 淋 巴 结 清 扫2 保 守 治 疗 放 射 治 疗 ： 手 术 前 后 或 不 能 手 术 者 药 物 治 疗 ： 用 于 晚 期 或 复 发 癌 可 获 得 一 定 效 果； 常 用 药 物 有 大 剂 量 孕 激 素 、 抗 雌 激 素 制 剂 或 化 学药 物 治 疗1.健 康 史 ： 月 经 生 育 史 、 是 否 长
5、期 服 用 雌 激 素 等2.身 心 状 况 ： 症 状 、 体 征 、 心 理 社 会 状 况3.辅 助 检 查 ： 分 段 诊 刮 、 B超 等知 识缺 乏 对 疾 病 不 了 解 ， 缺 乏 正确 认 识焦 虑担 心 病 情 变 化 、 手 术 、 预 后有 关 营 养失 调 与 失 血 、 放 化 疗 致 摄 入减 少 、 疾 病 消 耗（三）护理目标知 识缺 乏 病 人 能 正 确 认 识 疾 病 ，积 极 配 合 治 疗焦 虑缓 解 焦 虑 ， 正 确 看 待 疾 病 及手 术 等 营 养失 调 病 人 为 发 生 体 重 下 降 、机 体 消 耗 等 症 状1.一 般 护 理2.
6、心 理 护 理3.协 助 病 人 配 合 治 疗 （ 1） 行 手 术 治 疗 者 ： 执 行 腹 部 及 阴 道 手 术 护 理 （ 2） 接 受 放 疗 /化 疗 者 的 护 理 （ 3） 孕 激 素 /抗 雌 激 素 药 物 治 疗 者 ： 剂 量 大 /周期 长 -耐 心 配 合 应 注 意 评 价 疗 效 和 药 物 的 副 作用（四）护理措施4. 出 院 指 导（ 1） 定 期 随 访 ： 术 后 2 3年 内 ， 每 3个 月 1次 ；术 后 3 5年 内 ， 每 6个 月 1次（ 2） 注 意 复 发 病 灶（ 3） 性 生 活 及 体 力 劳 动 的 指 导（ 4） 防 癌 普 查 的 宣 传（四）护理目标（五）健康教育（ 1） 普 及 防 癌 知 识 ， 定 期 防 癌 检 查（ 2） 注 意 高 危 因 素 ， 重 视 高 危 患 者（ 3） 严 格 掌 握 雌 激 素 的 用 药 指 征（ 4） 警 惕 绝 经 后 阴 道 流 血（ 5） 提 供 疾 病 知 识 ， 缓 解 焦 虑1.子 宫 内 膜 癌 的 临 床 表 现 是 什 么 ？ 典 型 症状 是 什 么 ？2.子 宫 内 膜 癌 的 三 联 征 指 的 是 什 么 ？3.如 何 对 子 宫 内 膜 癌 的 患 者 进 行 健 康 教 育？
