1、子 宫 肌 瘤 Uterous Leiomyoma,李卫平 教授，博士上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科,病 因病 理,分 类 肌壁间肌瘤(intramural myoma) 浆膜下肌瘤(subserous myoma) 粘膜下肌瘤(submucous myoma),变性:肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。 玻璃样变(hyaline degeneration) 囊性变(cystic degeneration) 红色变(red degeneration) 肉瘤变(sarcomatous change),临 床 表 现1. 症状（1）月经改变（2）腹块（3）白带增多（4）腰酸、下腹坠胀、腹痛（
2、5）压迫症状（6）不孕（7）继发性贫血2. 体征,诊断 病史 症状 体征 B超,鉴别诊断 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性块物 子宫畸形,治 疗1. 随访观察2. 药物治疗（1）雄激素（2）抗雌激素制剂（3）促黄体生成激素释放激素（LHRH）（4）抗孕激素治疗,3. 手术治疗：适应症：（1）肌瘤大于 2.5月妊娠子宫（2）症状明显：腹痛、出血、不孕（3）肌瘤变性手术方式：（1）肌瘤切除术（2）子宫切除术,子宫肌瘤合并妊娠,宫颈癌 (cervical cancer),病 因,早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关 高危男子 HSV-
3、II、HPV、CMV等,组织发生和发展,宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia CIN） CIN I级 CIN II级 CIN III级 宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌,病 理,1. 宫颈上皮内瘤样病变 1) 宫颈不典型增生 2)宫颈原位癌：又称上皮内癌(intraepithelial carcinama),2宫颈浸润癌 (1) 鳞状细胞癌 1）巨检外生型 内生型 溃疡型 颈管型 2）镜检镜下早期浸润癌宫颈浸润癌 (2) 腺癌 占5%-10%,转移途径,直接蔓延 最常见 淋巴转移 血行转移,临床分期,I期 癌灶局限在宫颈 II
4、期 癌灶超出宫颈，但未达盆壁。 癌累及阴道，但未达阴道下1/3 III期 癌灶超越宫颈，阴道下浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁 IV期 癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜,临床表现,1症 状 1）阴道流血 2）阴道排液 3）晚期癌的症状 2体 征,诊 断,宫颈刮片细胞学检查 碘试验 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈锥切术,鉴别诊断,宫颈糜烂： 宫颈活检,预 防,普及防癌知识 发挥妇女防癌保健网作用 积极治疗中、重度宫颈糜烂,处 理,1宫颈上皮内瘤样病变 CIN I级 炎症处理 CIN II级 电熨、激光、冷凝、宫颈椎切术 CIN III级 子宫全切术
5、,2宫颈浸润癌 1）手术治疗 适应证： IaIIa 期患者 IbIIa 期 采用子宫根治术及盆腔淋巴清扫术，卵巢正常者应予保留。,2） 放射治疗 3） 手术及放射综合治疗 4） 化疗,预后,晚期主要死因 尿毒症 出血 感染 恶病质,宫颈癌合并妊娠,子 宫 内 膜 癌 Endometrial carcinoma,子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)又称子宫体癌，绝大多数为腺癌。,病 因,雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 与子宫内膜增生过长有关 体质因素 绝经后延 遗传因素,巨检 弥漫型 局限型 镜检 内膜样腺癌 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌,临床分期,0期：
6、腺瘤样增生或原位癌 I期：癌局限于宫体 Ia: 宫腔深度8cm Ib: 宫腔深度8cm II期： 癌已侵犯宫颈,III期：癌扩散至子宫以外盆腔内，但未超过真骨盆。 IV期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜，或有盆腔以外的扩散。IV a: 癌侵犯附近器官，如膀胱、直肠IV b: 癌有远处转移,临床表现,1症状 (1) 阴道流血 (2) 阴道排液 (3) 疼痛 (4) 全身症状 2. 体征,转移途径,直接蔓延 淋巴转移： 最常见 血行转移,诊 断,1. 病史 2. 临床表现 3. 分段诊刮 4. 辅助诊断方法 （1）细胞学检查 （2）B超检查 （3）宫腔镜检查 （4）MRI,CT,淋巴造影,鉴别诊
7、断,绝经期功能失调性子宫出血 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 宫颈管癌，子宫肉瘤,预 防,普及防癌知识 正确掌握使用雌激素的指征 围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者应先除外内膜癌 绝经后妇女出现阴道流血警惕内膜癌可能 注意高危因素，重视高危患者,治 疗,手术治疗： 子宫次根除术、双侧附件切除术： I期 +盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术： 广泛子宫切除术+淋巴结清扫： II期,手术加放射治疗：腹水、深肌层浸润、淋巴转移 放射治疗 孕激素治疗 抗雌激素制剂治疗 化疗,随访,时间：术后2年内，每36个月1次；术后35年，每6个月至1年1次 内容： 盆腔检查 阴道细胞学涂片检查 胸片 CA125检查,Li Wei Ping M.D., Ph.D., ProfessorDepartment of Obstetrics & GynecologyRenji Hospital Affiliated to SJTU School of Medicine,谢 谢,
