1、HIV 感染产妇分娩新生儿体格及妊娠疾病相关分析 何春霖 郑佳瑞 杨海霞 郭光萍 云南省妇幼保健院 摘 要： 目的 通过对艾滋病病毒 (HIV) 感染产妇分娩的新生儿的出生体格情况及其相关影响因素进行分析, 为 HIV 感染产妇孕期保健服务提供指导。方法 回顾性分析 2005 年 3 月至 2016 年 6 月 11 年期间 HIV 感染产妇分娩的新生儿出生体格的发育情况, 与同期普通产妇分娩的新生儿进行比较。结果 共调查 11 129 名新生儿, HIV 感染产妇的新生儿 310 人, 普通产妇的新生儿 10 819 人。HIV 感染产妇平均分娩孕周 (38.61.4) 周低于普通产妇 (3
2、9.21.3) 周, 差异有统计学意义 (P0.05) 。普通产妇所生新生儿体格发育情况优于 HIV 感染产妇所生新生儿 (P0.05) , HIV 感染产妇所生新生儿体重 (2 988.9275.5) g, 头围 (29.32.7) cm, 胸围 (28.52.3) cm, 身长 (491.9) cm;普通产妇所生新生儿体重 (3 250.5424.8) g, 头围 (32.31.9) cm, 胸围 (31.61.9) cm, 身长 (50.11.7) cm。HIV 感染产妇在妊娠并发症发生率, 以及妊娠并发肝炎、胎膜早破、妊娠并发性传播疾病、胎儿宫内窘迫、早产、妊娠并发贫血、妊娠并发甲状腺
3、疾病、妊娠并发肝脏疾病和胎儿生长受限等情况均高于普通产妇, 差异有统计学意义 (P0.05) 。胎膜早破羊水细菌培养感染率 HIV 感染产妇高于普通产妇, 差异有统计学意义 (P=0.042) 。结论 HIV感染会对孕产妇的孕周及新生儿出生体重产生影响, 对于 HIV 感染孕产妇应加强孕期保健服务, 规范抗病毒治疗、预防药物不良反应, 安全助产, 指导新生儿科学喂养, 提高 HIV 产妇和婴儿的生存质量。关键词： 艾滋病病毒感染产妇; 新生儿出生体格; 妊娠疾病; 作者简介：何春霖 (1971-) , 女, 云南省昆明市人, 主治医师, 从事艾滋病母婴阻断工作。Email:作者简介：郭光萍,
4、Email:收稿日期：2017-02-03基金：促进农村孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播早期检测及阻断研究 (2014NS369) Analysis of newborn physique and pregnancy-associated diseases of pregnant women infected with HIVHe Chunlin Zheng Jiarui Yang Haixia Guo Guangping Maternal and Child Health Care Hospital of Yunnan Province; Abstract： Objective To kno
5、w the physique and related factors of neonates born to pregnant women with HIV infection, to improve health care during pregnancy of HIV infected women. Methods Comparison was made between the neonates borne to HIV infected mothers and normal mothers, from Mar. 2005 to Jun. 2016. Results The average
6、 gestational age was 38.61.4 weeks of HIV infected mothers, and 39.21.3 weeks of normal expectant mothers (P0. 05) . The neonates born to HIV infected women had average weight of 2988.9275.5 g, head circumference of 29.32.7 cm, chest circumference of 28.52.3 cm, and length of 491.9 cm. And those bor
7、n to non-infected mothers had better data of the same indicators such as 3250.5424.8 g, 32.31.9 cm, 31.61.9 cm, 50.11.7 cm respectively (P0. 05) . The incidence of pregnancy complication or pregnancy coexisted diseases was higher in HIV infected women than non-infected women with the difference sign
8、ificant (P0. 05) , such as hepatitis, premature rupture of membrane, sexual diseases, fetal distress, premature delivery, fetal growth restriction, anemia, thyroid disorder, and hepatic disease, including amniotic fluid germiculture results (P=0.042) . Conclusion HIV infection has an effect on gesta
9、tional weeks of pregnant women and birth weight of their neonates. These measures, such as improved pregnancy care services, regular antiviral therapy, prevention of adverse drug reactions, safe midwifery and instruction for neonatal feeding, should be taken to improve life quality of HIV infected w
10、omen and their babies.Keyword： HIV infected mothers; Newborn physique; Disease of pregnancy; Received： 2017-02-03至 2016 年 10 月 31 日, 云南省统计近 5 年新报告发现的艾滋病病毒 (HIV) 感染者/病人趋于稳定, 但性传播比例持续上升。母婴垂直传播是 15 岁以下儿童感染 HIV 的主要途径1, 随着艾滋病母婴传播阻断的实施, HIV 感染产妇分娩新生儿的出生体格及其相关影响因素, 在预防艾滋病母婴传播工作中受到关注。为了了解感染 HIV 的产妇分娩的新生儿出生体
11、格情况及其相关影响因素, 对云南省妇幼保健院 2005 年 3 月 1 日至 2016 年 6 月 30 日 11 年期间 310 名 HIV 感染产妇分娩资料和新生儿体重、身高、头围、胸围等体格指标及妊娠期并发症, 与同期分娩的正常产妇进行比较, 结果报告如下。1 资料与方法1.1 资料来源云南省妇幼保健院 2005 年 3 月 1 日至 2016 年 6 月 30 日期间, 所有在本院分娩的正常产妇, 和在接受艾滋病母婴阻断治疗并选择最终在本院分娩的 HIV 感染产妇的分娩资料和新生儿体格资料。1.2 方法1) 回顾性收集整理上述资料。2) 测量新生儿体重在出生后 30min 内完成, 头
12、围、胸围在 24h 内完成。体重用电子秤, 精确到克;身长用新生儿复温台上的简易量床测量, 最小刻度 5mm;头围及胸围用市售皮尺按实用儿科学要求的方法测量, 最小刻度为 1mm。1.3 统计分析所有资料录入 Excel, 采用 SPPS18.0 统计软件包进行统计描述、t 检验、t检验、检验等。P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 基本情况共调查 11 129 名新生儿, 其中男孩 6 287 名 (56.5%) , 女孩 4 842 名 (43.5%) ;HIV 感染产妇所生新生儿 310 名 (2.8%) , 普通产妇所生新生儿 10 819 名 (97.2%) 。HIV 感
13、染产妇平均年龄 (27.575.96) 岁, 普通产妇平均年龄 (27.314.32) 岁, 两者差异无统计学意义。HIV 感染产妇平均分娩孕周 (38.61.4) 周, 小于普通产妇 (39.21.3) 周, 两者差异有统计学意义 (t=8.865, P0.005) 。2.2 新生儿生长发育情况比较HIV 感染产妇与普通产妇所生新生儿出生时生长发育情况比较, 差异均有统计学意义。普通产妇所生新生儿的体重、头围、胸围及身长均优于 HIV 产妇所生的新生儿, 详见表 1。表 1 HIV 感染与普通产妇所生新生儿生长发育情况比较 (s) 下载原表 2.3 妊娠并发症发生率比较HIV 感染产妇与普通
14、产妇妊娠并发症发生率比较, 妊娠并发肝炎、胎膜早破、妊娠并发性传播疾病、胎儿宫内窘迫、早产、妊娠并发贫血、妊娠并发甲状腺疾病、妊娠并发肝脏疾病、胎儿生长受限等情况均高于普通产妇, 差异有统计学意义。两种产妇并发症的疾病顺位也不同, HIV 感染产妇前 5 位顺位疾病依次为妊娠并发肝炎、胎膜早破、妊娠并发性传播疾病、胎儿宫内窘迫、早产;而普通产妇的前 5 位顺位疾病依次为胎膜早破、妊娠并发糖尿病、早产、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫, 详见表 2。表 2 HIV 感染产妇与普通产妇妊娠并发症比较 下载原表 2.4 胎膜早破羊水细菌培养结果比较胎膜早破羊水细菌培养感染率比较, HIV 感染产妇高于
15、普通产妇, 详见表 3。表 3 HIV 感染与普通产妇胎膜早破羊水细菌培养结果比较 下载原表 3 讨论3.1 胎儿在子宫内的正常发育与母体有重要关系出生体格指标是衡量胎儿在宫内发育状况和新生儿健康状况的重要指标, 是评价妇女保健和营养状况、反映婴儿生存状况、预测儿童期生长发育和成年疾病的重要独立指标2。分析 HIV 感染产妇分娩新生儿的出生体格影响因素包括母亲自身疾病影响, 孕母 HIV 感染可对胎儿的生长发育造成损害, 与李爱杰等3在云南 5 个艾滋病高发县 HIV 感染妇女分娩婴儿低出生体质量情况可以得到相互佐证。妊娠期胎儿对营养的需求是多样化的, 而高效抗反转录病毒治疗的不良反应主要有消
16、化道不耐受, 蛋白质和脂肪代谢异常、骨髓抑制、皮疹等3-5, 药物不良反应会造成营养物质缺乏或吸收不良, 使胎儿生长发育受限。HIV 感染疾病发展过程中机会感染增多对胎儿生长发育不利6-7。HIV 感染孕妇不能正视病情, 担心病情被泄露不进行规范产检8, 采取躲避的态度, 导致其在孕期体重增加过缓、营养不良、贫血、胎儿发育迟缓、出现妊娠并发症不能及时得到诊治。3.2 分娩孕周对新生儿出生体重有一定影响新生儿出生体重与孕周有关, 孕周延长新生儿体重也随之增加9。HIV 感染产妇的分娩孕周小于普通产妇的分娩孕周, 而相对应的是普通产妇与 HIV 产妇分娩新生儿体重上有差异。影响分娩孕周的因素包括
17、HIV 感染产妇更容易出现妊娠期并发症, 其中妊娠期并发贫血、胎膜早破、妊娠期并发肝肾疾病及感染性疾病等使妊娠不能继续9。3.3 妊娠并发症影响妊娠结局本次研究中发现, HIV 感染孕妇妊娠期并发症主要为感染性疾病, 而普通产妇主要是并发内科疾病。分析原因认为与 HIV 的传播途径、机会性感染等有关。主要导致胎儿宫内生长受限、早产、胎儿宫内窘迫、宫内感染而影响母儿妊娠结局。在孕期要加强对 HIV 产妇进行原发疾病和并发症的检查监护和宣传教育, 特别是妊娠并发病毒性肝炎10和性传播疾病, 注重并发症的治疗和随访。3.4 HIV 感染产妇胎膜早破和宫内感染概率高羊水培养检出细菌感染主要是来源于肠道
18、的大肠埃希氏菌和金黄色葡萄球菌11-12, 与 HIV 感染产妇自身免疫低下和机会性感染有关。虽然 HIV 感染产妇在孕期已经进行母婴阻断治疗, 但仍需要关注其机会性感染的发生发展和治疗。针对上述问题在预防艾滋病母婴传播中, 胎儿宫内发育环节需要引起重视, 产科门诊应对 HIV 感染产妇在服药期间进行营养指导, 孕妇及胎儿体重评估, 督促其规范产检, 及时发现妊娠并发症, 合理治疗。需要加大对产科医生的培训, 提高其为 HIV 感染孕产妇服务的能力, 尤其是孕期保健、营养需求、抗病毒规范治疗、药物不良反应的预防、安全助产、新生儿喂养等环节给 HIV 感染孕产妇提供指导, 提高 HIV 感染产妇
19、和婴儿的生存质量。参考文献1王临虹.预防艾滋病母婴传播技术指导手册M.2 版, 北京:人民卫生出版社, 2009:3-46. 2王小新, 姜海利, 邹丽颖, 等.2 221 例新生儿出生体重影响因素分析J.中国临床医生杂志, 2016, 44 (4) :89-91. 3李爱杰, 汪永忠.HIV 感染妇女分娩婴儿低出生体质量情况及影响因素分析J.中国皮肤性病学杂志, 2013, 27 (2) :161-165. 4张钰, 冷俊宏, 杨西林, 等.天津市低出生体重儿影响因素研究J.中国妇幼保健, 2016, 31 (4) :815-817. 5钟崇方, 王芳, 叶恒波, 等.艾滋病抗病毒治疗药物副
20、作用探讨J.中国艾滋病性病, 2009, 6 (3) :298-299. 6刘帅凤, 邓小娥, 于丽, 等.76 例经艾滋病母婴阻断治疗的 HIV 感染产妇产后的临床体征和免疫功能变化J.中国艾滋病性病, 2015, 21 (5) :385-391. 7覃川, 蒋忠胜, 温小凤, 等.214 例 HIV/AIDS 病人的 HAART 不良反应及换药原因J.中国艾滋病性病, 2014, 20 (12) :901-904. 8李云霞, 杨吟, 秦茂华, 等.昆明市流动育龄妇女预防艾滋病母婴传播知识知晓及服务需求情况分析J.中国艾滋病性病, 2015, 21 (3) :209-212. 9谢幸, 苟文丽.妇产科学M.北京:人民卫生出版社, 2015:64-139. 10Soriano V, Vispo E, Fernandez-Monfero JV, et al.Update on HIV/HCV coinfectionJ.Curr HIV/AIDS, 2013, 10 (3) :226-234. 11姜百灵.胎膜早破与感染的关系研究及其对妊娠结局的影响J.中国妇幼保健, 2016, 31 (14) :2846-2848. 12魏利, 王斌, 马春秀, 等.胎膜早破剖宫产儿咽吸出物及羊水细菌培养结果J.中国实用妇科与产科杂志, 1996, 12 (1) :25-26.
