1、A92砼、砂浆试块取样成型见证单工程名称：都兰洪水河铁矿新建工程 编号：201101致： 青海金鑫工程监理有限公司洪水河铁矿项目监理部 我方将于 2011 年 5 月 25 日至 2011 年 5 月 30 日进行 3750 主平硐（05m 段）混凝土砌碹的施工，请你方对砼、砂浆试块取样成型给予见证。项目名称 砼、砂浆数量 （m3） 设计强度 等级 试块数量 （组） 取样成型日期3750 主平硐 20 m3 C25 1 2011-5-30工地试验员（签字）：项目经理（签字） 承包单位： 日期： 年 月 日监理见证意见：监理单位： 项目监理见证人 日期： ：今收到你单位于 年 月 日送来以上砼、
2、砂浆试块，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于 年 月 日出报告。试验收样人（签字） 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份A92砼、砂浆试块取样成型见证单工程名称：都兰洪水河铁矿新建工程 编号：201102致： 青海金鑫工程监理有限公司洪水河铁矿项目监理部 我方将于 2011 年 6 月 1 日至 2011 年 6 月 3 日进行 3800 主平硐（0 5m 段）混凝土砌碹的施工，请你方对砼、砂浆试块取样成型给予见证。项目名称砼、砂浆数量（m3）设计强度等级试块数量（组） 取样成型日期3800 主平硐 18 m3 C25 1 2011-6-3工地试验员
3、（签字）：项目经理（签字） 承包单位： 日期： 年 月 日监理见证意见：监理单位： 项目监理见证人 日期： ：今收到你单位于 年 月 日送来以上砼、砂浆试块，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于 年 月 日出报告。试验收样人（签字） 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份A92砼、砂浆试块取样成型见证单工程名称：都兰洪水河铁矿新建工程 编号：201103致： 青海金鑫工程监理有限公司洪水河铁矿项目监理部 我方将于 2011 年 6 月 7 日至 2011 年 6 月 11 日进行 3800 东平硐（0 -6m 段）混凝土砌碹的施工，请你方对砼试块取样成型
4、给予见证。项目名称 砼、砂浆数量 （m3） 设计强度 等级 试块数量 （组） 取样成型日期3750 东平硐 30 m3 C25 1 2011-6-11工地试验员（签字）：项目经理（签字） 承包单位： 日期： 年 月 日监理见证意见：监理单位： 项目监理见证人 日期： ：今收到你单位于 年 月 日送来以上砼、砂浆试块，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于 年 月 日出报告。试验收样人（签字） 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份A92砼、砂浆试块取样成型见证单工程名称：都兰洪水河铁矿新建工程 编号：201104致： 青海金鑫工程监理有限公司洪水河铁矿项目
5、监理部 我方将于 2011 年 6 月 12 日至 2011 年 6 月 12 日进行 3750 东平硐（03m 段）混凝土砌碹的施工，请你方对砼、砂浆试块取样成型给予见证。项目名称 砼、砂浆数量 （m3） 设计强度 等级 试块数量 （组） 取样成型日期3750 主平硐 15 m3 C25 1 2011-6-12工地试验员（签字）：项目经理（签字） 承包单位： 日期： 年 月 日监理见证意见：监理单位： 项目监理见证人 日期： ：今收到你单位于 年 月 日送来以上砼、砂浆试块，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于 年 月 日出报告。试验收样人（签字） 本表一式三份，由承包单位填写，经监理
6、审批后。建设、承包、监理单位各存一份A92砼、砂浆试块取样成型见证单工程名称：都兰洪水河铁矿新建工程 编号：201105致： 青海金鑫工程监理有限公司洪水河铁矿项目监理部 我方将于 2011 年 6 月 23 日至 2011 年 6 月 23 日进行 3750 东平硐口两侧毛石砌筑的施工，请你方对砂浆试块取样成型给予见证。项目名称 砼、砂浆数量 （m3） 设计强度 等级 试块数量 （组） 取样成型日期3750 东平硐 2 m3 M5 1 2011-6-23工地试验员（签字）：项目经理（签字） 承包单位： 日期： 年 月 日监理见证意见：监理单位： 项目监理见证人 日期： ：今收到你单位于 年
7、月 日送来以上砼、砂浆试块，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于 年 月 日出报告。试验收样人（签字） 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份A92砼、砂浆试块取样成型见证单工程名称：都兰洪水河铁矿新建工程 编号：201106致： 青海金鑫工程监理有限公司洪水河铁矿项目监理部 我方将于 2011 年 6 月 25 日至 2011 年 6 月 29 日进行 3750 主平硐（2430m 段）混凝土砌碹的施工，请你方对砼、砂浆试块取样成型给予见证。项目名称 砼、砂浆数量 （m3） 设计强度 等级 试块数量 （组） 取样成型日期3750 主平硐 30m3 C2
8、5 1 2011-6-25工地试验员（签字）：项目经理（签字） 承包单位： 日期： 年 月 日监理见证意见：监理单位： 项目监理见证人 日期： ：今收到你单位于 年 月 日送来以上砼、砂浆试块，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于 年 月 日出报告。试验收样人（签字） 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份A92砼、砂浆试块取样成型见证单工程名称：都兰洪水河铁矿新建工程 编号：201107致： 青海金鑫工程监理有限公司洪水河铁矿项目监理部 我方将于 2011 年 7 月 2 日至 2011 年 7 月 2 日进行 3750 主平硐口毛石砌筑的施工，请你方对砂浆试块取样成型给予见证。项目名称 砼、砂浆数量 （m3） 设计强度 等级 试块数量 （组） 取样成型日期3750 东平硐 3m3 M5 1 2011-7-2工地试验员（签字）：项目经理（签字） 承包单位： 日期： 年 月 日监理见证意见：监理单位： 项目监理见证人 日期： ：今收到你单位于 年 月 日送来以上砼、砂浆试块，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于 年 月 日出报告。试验收样人（签字） 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
