1、护理本科生职业能力和创新能力的阶梯式培养 曹兰玉 张彩虹 郭洪花 海南医学院 摘 要： 目的 探讨护理本科生职业能力和创新能力阶梯式培养的方法和效果。方法 主要通过课程整合、“多情境实训一体化”教学、多学科融合实习岗前培训等教学模式的开展, 对学生职业情感、职业基础技能、职业理论与临床思维、临床护理实践能力 4 个呈阶梯状提升的能力进行培养。结果 毕业生护士执业资格考试通过率为 100%, 就业率为 99.5%100%, 用人单位的反馈良好, 获国家大学生创新创业训练计划项目 5 项。结论 在护理本科生阶梯式培养过程中取得一定成果, 但现阶段仍存在师资队伍建设较薄弱、社区服务点相对较少、教学病
2、例数量较少、客观结构化临床考试中标准化病人选取较局限等有待进一步改善的问题。关键词： 专业能力; 教育, 护理, 学士; 创新能力; 作者简介：曹兰玉, 女, 硕士, 讲师, E-mail:作者简介：郭洪花, E-mail:收稿日期：2017-03-31Step by step training of occupational ability and innovation ability for undergraduate nursing studentsCAO Lan-yu ZHANG Cai-hong GUO Hong-hua Abstract： Objective To explore
3、the effects of step by step training of occupational ability and innovation ability for undergraduate nursing students. Methods The students abilities were cultivated through four ascending “ladder” steps. These abilities were occupational emotion, fundamental skills, professional theory and clinica
4、l thinking.The training was conducted through course integration, “situation-practice” combined teaching, and multi-curriculum integration training before clinical practice. Results The pass rate of nurse license examination was 100% while the employment rate was from 99.5% to 100%. The employers ga
5、ve good feedbacks of the students. Besides, students got five innovation program funding on a national level. Conclusion Achievements have been made during the process of step by step training of occupational ability and innovation ability for undergraduate nursing students.However, there are still
6、some problems to be solved, such as lacking of instructors, less community settings, lacking of teaching cases, and fewer standardized patient in the OSCE teaching.Keyword： Professional Competence; Education, Nursing, Baccalaureate; Innovation ability; Received： 2017-03-31随着我国高等护理教育办学规模的迅速扩展和教育改革的不断
7、深入, 对护理专业人才的培养质量也提出更高要求。护理高等教育应尽快明确自身发展定位, 及时调整培养目标, 改革培养模式, 使护理教育更侧重于护士职业岗位能力和创新护理人才的方向发展, 实现与国际接轨, 有效提升我国护理教育的办学水平和人才培养的质量1。职业能力是指从事某种职业应具备的能力的综合, 主要表现为胜任某种职业岗位需要具备的能力、步入职场表现出的职业素质和开始职业生涯之后的生涯管理能力2。随着社会对不同层次的人才需求日益强烈, 我国本科生具备的基本职业能力越来越不能满足社会发展的需求。现阶段, 我国大部分应用型本科的实践教学还存在许多问题, 只有基于职业能力培养, 才能实现本科实践教学
8、体系的优化和完善3。创新护理人才即要求护理专业学生具有一定的创新能力。创新能力又称创造性或创造力, 其具体概念学术界尚无定论, 其内涵是一种综合能力, 包括提出问题、解决问题能力和创造性思维能力4。然而, 目前护理本科生创新能力的培养仍存在形式重于实质、各教学环节缺乏系统性等问题, 忽视对学生主动性、创造性的培养, 也难以真正实现知识向能力的转化5。护理人才的培养不应停留在传授专业理论知识和基本技能方面, 更应注重其创新能力的培养6。因此, 树立新的人才质量观, 并根据其要求调整改革护理本科人才培养模式, 培养符合社会发展需要的人才, 是我国护理专业教育健康发展的必由之路。基于上述背景, 我校
9、提出以“职业能力和创新能力培养为根本”的阶梯式培养模式, 旨在探讨一种更加合理的培养方式, 提高护理本科生培养质量。1 我校护理本科生阶梯式培养模式构建我校在参考国内有关本科生培养模式的基础上, 提出了护理本科生阶梯式培养模式。从 2001 年开始招收全日制护理本科生, 在实践过程中不断总结改进, 突出“以职业能力和创新能力为根本”, 学制 4 年。1.1 职业能力培养包括职业情感、职业基础技能、职业理论与临床思维、临床护理实践能力 4 个呈阶梯状提升的能力培养模块, 主要践行“从做中学”的理念, 通过课程整合、“多情境实训一体化”教学7、多学科融合实习岗前培训等教学改革开展。1.1.1 职业
10、情感培养在第 1 学年完成, 主要通过护理人文素养培养和临床护理早接触实现。我校将护理人际学、护理美学、护理伦理学 3 门课程整合为护理人文修养课程, 形成了融伦理学、美学、人际学知识为一体、与护理专业有机结合的创新性和特色型课程8。在开设护理人文课程的教学中, 注重实践教学与理论教学并重, 以护理情景人际沟通训练等方法进行情景式教学, 并围绕 512 国际护士节开展护理礼仪大赛, 同时利用校外社会化护理实践基地, 广泛开展护理人文社会实践活动, 让学生学会在社会生活中体现个人良好的道德修养, 学会沟通技能, 构建和谐人际关系, 学会发现美与创造美。开设临床护理早接触这门早期临床体验实践课,
11、增强了学生的护理职业情感, 为接下来的临床护理理论与实践学习奠定了坚实的基础。1.1.2 职业基础技能培养在第 2 学年完成, 主要通过护理基础课程实现。2009 年起, 我校利用省教育厅课题运用多种情境构建“理论与实训一体化”循证教学平台, 开展了内科、急救和老年护理学等课程的实践教学改革9-11。在校内“智能化”护理实践基地的支撑下, 学生利用开放、交互的情境模拟环境中开展高效、安全的实践操作, 完成基础护理与临床护理知识、技能的相互渗透, 培养本科生动手能力和自主学习能力。目前我校已将客观结构化临床考试 (objective structured clinical examination
12、, OSCE) 应用于基础护理学教学评价。考核前由具有丰富临床教学经验的教师进行站点情景及任务的设计, 内容涉及礼仪、宣教、观察、思维、技能、安全等。通过模拟临床病人的疾病特征、行为表现与心理状态, 培养学生“以病人为中心”的整体化护理观念。1.1.3 职业理论与临床思维培养在第 3 学年完成, 主要通过护理临床课程实现, 教学方法包括 PBL 教学、反思日志、社区服务学习和多学科融合岗前培训。我校自 2010 年起开展了内科护理和外科护理课程的 PBL 教学改革, 经过 2 年的周密准备, 在完成 PBL 指导教师培训、护理案例编写、修订及教学过程设计的基础上, 在内科和外科护理教研室等各临
13、床护理核心课程模块开展 PBL 教学, 并完善了 PBL 教学形成性评价体系的构建, 包括课堂评价、阶段评价、自身前后评价和教师教学过程评价。通过指导学生不断反思自己的见习过程, 从中总结经验、改进不足, 并撰写反思日记, 循序渐进地培养了学生的反思能力, 锻炼了学生的临床评判性思维, 并引导学生开展循证护理研究12。学生们每月“一对一”对老人开展健康评估与护理服务。同时, 稳定的“三下乡”社区健康服务基地为学生集中利用暑假为基层群众提供健康服务提供了便利条件。针对即将步入医院的护理实习生实施多学科融合岗前培训方法改革, 其把内、外、妇、儿各护理学科知识点揉合在病例中, 以病例为载体, 以 P
14、BL 和多情境实训一体化教学为主要教学方法, 有效促进了学生的临床思维和决策能力的形成, 促进了临床技能的综合应用。1.1.4 临床护理实践能力培养在第 4 学年完成, 主要通过临床实习实现, 包括反思性护理实习和管床责任制护理实习。反思性护理实习贯穿于整个实习过程, 通过撰写反思日记, 不断培养学生的发现问题及分析解决问题的能力, 培养学生的评判性思维。对于实习后期的学生采用管床责任制护理实习, 在带教教师指导下, 每位实习学生分管23 例轻症病人的入院评估、医嘱执行、围术期护理、康复锻炼与健康教育等护理工作, 实行 8 h 上班, 24 h 负责制。学生每天分管固定床位, 对相同的病人查房
15、、病情观察、悉心护理, 从而使学生真正融入护士的角色, 有利于学生与病人之间的沟通交流及信任, 增强职业荣誉感。1.2 创新能力培养在导师制的支撑下实行“学习科研服务”三位一体的学生创新创业培训模式。导师指导学生开展创新创业课题或将其纳入个人的研究团队, 从一年级到四年级全程指导其进行科研实践与科研成果应用, 使“学习、科研、服务”紧密结合。1.2.1 实施护理本科生科研导师制本科生科研导师制是多层次本科生导师制的实施方案之一, 其主要是利用导师的科研能力、学术水平以及科研项目等, 对本科生开展学术与道德教育13。我校通过制订护理本科生导师制实施方法, 该文件在导师资格、聘任、导师职责、工作方
16、式及考核等方面都进行了详细的说明。导师制从一年级开始实行, 贯穿 4 年全学程。新生到校后, 由辅导员将学生平均分配给导师。导师根据学生的兴趣方向积极引导鼓励学生参加科研。在学生参与科研的过程中, 锻炼学生的实践能力, 培养学生的创新精神, 塑造学生良好的道德素质, 从而实现教育与科研的结合。1.2.2 优化课程安排, 提高科研能力为提高学生科研能力, 我校分学期开设了信息资源检索与利用、医学统计学和护理研究 3 门课程。但在教学实践过程中, 发现分学期开设这 3 门课程存在一些弊端, 如:学生遗忘率高;教学内容缺乏系统性, 重复比例较高;理论与实践脱节。基于上述情况, 本校于 2013 年进
17、行课程安排优化, 在第 1 学年同时开展护理研究 (考查, 共 40 学时) 、信息资源检索与利用 (考查, 共 36 学时) 、医学统计学 (考查, 共 40 学时) 3 门必修课, 分别由护理学院、图书馆和公共卫生学院承担, 使学生具有一定的查阅文献、统计分析和科研知识, 保证其学习的连续性和完整性, 学生评价较好。1.2.3 注重产学研结合, 服务社会将科研结果运用于本科护理教学和临床实践中, 使科研项目与教学、实践形成灵活转化与相互促进的有效机制。一方面, 教师将研究成果运用于日常教学方法、模式, 如将“反思性”护理实践人才培养模式的研究、以“护理专业发展记录”为基础的护理实践教学模式
18、的构建与实施项目的成果运用于专业实践教学, 很好地培养了学生的评判性思维能力。另一方面, 我院组织学生进行“三下乡”专业健康服务活动, 学生们在暑期集中深入偏远乡村, 为群众提供所需的健康服务。服务型实践基地促使学生应用所学知识直接服务群众, 同时为大学生创新创业课题提供了宝贵的实践场所。2 实施效果截至 2016 年 9 月, 该模式共培养护理本科生 940 名, 毕业生护士执业考试通过率为 100%, 就业率为 99.5%100%, 采用自编的调查表了解用人单位对毕业生的评价, 用人单位反馈良好 (表 1) 。现有 500 余名本科毕业生分布于海南省各级医院, 有效地改善了海南省护理人员学
19、历层次低的问题, 为海南及全国的卫生人才队伍建设做出了一定的贡献。护理本科生获国家大学生创新创业训练计划项目 5 项, 项目名称分别为仿真静脉输液手臂模型创新研究 (2015 年) 、海口市高血压病人生活方式及认知状况的调查研究 (2015 年) 、医学本科学生对PBL 教学方法接受度调查及影响因素分析 (2014 年) 、改良运动疗法对手功能障碍病人的影响 (2013 年) 、护理干预对癌症晚期病人疼痛的影响 (2013 年) ;省部级大学生创新创业训练项目 23 项;校级大学生创新创业训练项目 34 项;国家发明专利 2 项;获得海南省第三届大学生创业计划竞赛团体一等奖、三等奖;海南省“移
20、动杯”创业设计大赛三等奖;海南省“挑战杯”创业大赛一等奖、二等奖、最佳方案奖等。同时, 我校获批全国职业院校养老服务类示范专业点。另外, 在职业教育体系不断探索的基础上, 护理本科专业于 2016 年获海南省应用型转型专业建设点, 在护理教育方面起到一定的推广和示范作用。3 讨论阶梯式学习遵循学生的认知规律, 是充分发挥学生主动性的科学方法14。实践证明, 我校所构建的护理本科生阶梯式培养模式可适应海南省医学事业发展的职业能力优秀的护理人才需求, 实现了国家教育部提出的有地方特色、适合卫生市场需求的人才培养模式。表 1 2016 年 22 所用人单位对毕业生评价情况 下载原表 3.1 增强了学
21、生的职业能力和创新能力本校主要通过课程整合、“多情境实训一体化”教学、多学科融合实习岗前培训、PBL 等多项教学改革, 对学生的职业能力和创新能力进行培养, 得到用人单位的认可, 并获得国家大学生创新创业训练计划项目 5 项。在护理本科生职业能力和创新能力阶梯式培养的实施过程中, 我们有以下体会:一是注重本科生职业能力的培养, 重视学生职业情感、职业基础技能、职业理论与临床思维、临床护理实践能力培养, 对稳定临床护理队伍, 提高护理人才层次水平具有重大意义;二是注重本科生创新能力的培养, 以满足国家对护理创新人才的需求。教师要善于启发学生的创造性思维, 引导学生发现问题, 提高其分析问题和解决
22、问题的能力。在教师的引导下, 学生会发现很多自己感兴趣和关心的研究问题, 通过自主学习, 不断提出新的解决方法, 从而推动护理实践的持续发展。3.2 问题及对策3.2.1 加强师资队伍建设加强护理师资队伍建设是推动护理事业发展的根本, 是教学质量的有力保障。随着办学规模不断扩大, 我校护理师资队伍的数量相对不足, 博士学历教师较少, 新入职教师比例较高, 一定程度影响“双师型”教师队伍建设。为更好地进行专业教学, 我校积极倡导院校联合, 建立“专职教师下临床, 临床教师上讲台”的教师培养模式, 解决专业课师资紧张问题, 同时可加强专职教师的实践能力, 而有针对性、系统地对临床教师进行规范化培训
23、也是今后我校师资队伍建设需要加强的工作。3.2.2 加强社区护理教学基地建设目前, 我校有 5 个社区卫生服务中心为社区护理见习基地, 6 个长期提供护理服务的社区实践基地。但随着社区护理发展的趋势及日渐扩大的办学规模, 今后我校仍要加强与社区卫生服务站合作, 拓宽社区护理服务点, 增强学生的社区服务意识。3.2.3 构建 PBL 临床病例库PBL 教学在我校护理专业课程教学总学时中占 5%10%, 学生整体反馈较好, 而目前教学过程中仍存在病例数量较少、反复使用的情况, 可能会造成理论与实践脱节。在今后的教学中, 我校将与附属医院协作, 构建 PBL 教学病例库, 在临床实际中收集病例并进行
24、整合与更新。3.2.4 加强标准化病人的系统化培训我校护理本科生基础护理学课程采用 OSCE 考核, 有效地培养学生的沟通能力、评估能力、临床思维能力、临床技能, 以及“以病人为中心”的整体化护理观念。但目前存在标准化病人比较局限, 缺乏系统化培训的问题。在今后的教学中需进一步加强标准化病人的培训, 保障其应用效果。4 小结我校在护理本科生阶梯式培养过程中取得一定成果。但仍存在师资队伍建设较薄弱、社区服务点相对较少、教学病例数量较少、OSCE 教学中标准化病人选取较局限等问题。我校将不断改进完善, 以更好地培养护理本科生的职业能力和创新能力。参考文献1王若维, 杨庆爱, 张佩, 等.我国护理人
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