1、阑尾炎（acute appendicitis）,胃肠外科梁荣迪,概述,阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。,【解剖概要】,位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣） 阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支） 受内脏N支配，来自肠系膜根部,【病因】,阑尾管腔梗阻 细菌感染胃肠功能紊乱,【病理类型】,急性单纯性阑尾急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿,【急
2、性阑尾炎转归】,1、炎症消退：单纯性可消退不复发； 化脓性即使炎症消退但易复发2、炎症局限：阑尾周围脓肿3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。,【临床表现】,症状 1、腹痛 为最早出现的症状转移性右下腹痛（ 由脐周右下 腹全腹） 呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。,【临床表现】,3、全身感染征 畏寒、发热：一般38 若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹 膜炎 高热、寒战；门静脉炎黄疸,【临床表现】,体征1、右下腹（麦氏点）固定压痛 2、反跳痛 肌紧张 3、右下腹包块,
3、【处理原则】,（一）手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术1、阑尾切除术 （适于单纯性）2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性）3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）,【处理原则】,（二）非手术治疗禁食 半坐卧位补液胃肠减压（穿孔者用）应用抗生素 中草药针炙,【护理】,（一）术前评估健康状况身体状况（腹部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况 （二）术后评估麻醉 病变 手术 引流情况康复状况,【护理诊断/问题】 【护理目标】,(一)疼痛 ：与疾病有关 (二)潜在并发症：出血、切口感染、 腹腔脓肿等（三）焦虑：知识缺乏,护理措施 （一）手术前护
4、理,1、心理护理 2、观察：全身状况T P WBC变化（4-6h 测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。 3、术前准备禁食（胃肠减压一般可不用）补液 应用抗生素其他准备（备皮、签字）,（二）术后护理,1、观察（全身、腹部、切口、引流）。 2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。 3、禁食,排气后可进食,4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压） 5、应用抗菌素 6、手术24小时后鼓励离床活动,【健康教育】,（一）保持良好的饮食和卫生习惯。 （二）及时治疗好肠道疾病。 （二）嘱早下床活动，预防肠粘连。 （四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。 （五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。,
