1、母婴同室新生儿床旁护理管理的问题与措施 王珊珊 丽水市妇幼保健院 摘 要： 目的:探讨母婴同室新生儿床旁护理管理的问题与措施。方法:选择 2015 年 2月 2016 年 2 月医院 168 人母婴同室产妇及新生儿为对照组, 选取 2016 年 3 月2017 年 3 月 172 人母婴同室产妇及新生儿为观察组, 分析对照组床旁护理存在的问题, 观察组针对存在的问题制定相应的防范对策并加以实施, 比较两组产妇护理管理前后焦虑情绪评分、抑郁情绪评分, 以及护理后产妇新生儿护理能力评分、家属护理满意度评分、新生儿意外伤害、新生儿识别错误、护理差错和护理纠纷发生情况。结果:观察组产妇 HAMA、HA
2、MD 评分均低于对照组, 新生儿护理能力评分高于对照组 (P1500g 的早产儿在分娩后使其尽早与母亲接触, 将新生儿抚触、沐浴、治疗、脐部护理等所有新生儿护理操作均在母亲床旁进行的护理模式。母婴同室新生儿床旁护理多采取“一对一”护理, 护理人员边操作边讲解, 并让产妇及家属参与其中, 让产妇及家属对护理人员的护理技术、服务态度等进行评价, 以助于提高护理人员的护理水平, 提升新生儿护理质量1,2。应用该方法护理存在护理人员配备不足、护理人员职业素质和技能参差不齐等问题, 易产生护理不良事件, 从而引发医疗纠纷3,4。因此, 对母婴同室新生儿床旁护理存在的问题进行分析, 制定相应的防范措施,
3、对保证母婴安全、减少护理差错发生、提高家属满意度尤为重要。本文对母婴同室新生儿床旁护理存在的问题进行分析, 提出相应对策, 取得了显著效果。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2015 年 2 月2016 年 2 月医院 168 人母婴同室产妇及新生儿为对照组, 选取 2016 年 3 月2017 年 3 月 172 人母婴同室产妇及其新生儿为观察组。产妇分娩过程顺利, 均无妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠并发症, 无产后出血、产后子宫感染等并发症;新生儿均为足月单胎, 无宫内窘迫、胎膜早破、遗传病、畸形等, 体质量 25004000g。观察组年龄 2234 岁, 平均 (28.485.06)
4、 岁;孕周 3741 周, 平均 (39.181.27) 周;初产妇 105 人, 经产妇 67 人;新生儿体质量 25453982g, 平均 (3522.84114.67) g。对照组年龄 2135 岁, 平均 (28.145.75) 岁;孕周 3742 周, 平均 (39.371.42) 周;初产妇 103 人, 经产妇 65 人;新生儿体质量 25643996g, 平均体质量 (3564.72126.51) g。两组产妇及新生儿临床资料差异不显著 (P0.05) , 且本研究经医院伦理委员会审核批准。1.2 方法总结分析对照组母婴同室新生儿床旁护理存在的问题, 观察组针对对照组存在的问题
5、, 制定相应的防范对策并加以实施。1.2.1 护理问题(1) 护理管理安全制度不健全。母婴同室新生儿床旁护理管理安全制度不健全, 落实不到位, 造成护理差错事件时有发生, 如探视人员较多, 接触新生儿前未洗手, 室内通风差、空气污浊, 消毒进行不严格, 易导致新生儿感染;同时护理人员自身无菌操作执行不到位, 手卫生观念差, 易出现院内交叉感染。(2) 护理人员配备不足。护理人员编制较少, 与临床一线工作护士同新生儿比例不当, 工作任务繁重, 压力较大, 造成观察新生儿时间不足、次数较少, 且对产妇健康教育欠全面, 易引发不良后果。(3) 护理人员职业素质和技能参差不齐。一些护理人员护理主动性及
6、责任心不强, 对护理操作流程执行不到位, 巡视时间间隔较长, 且对待产妇及家属的问题缺乏耐心, 敷衍回答, 致使对新生儿出现的变化处理不及时, 缺乏防范意识, 易增加护理差错事件发生风险。部分护理人员专业知识不足, 临床经验少, 执行护理操作规范性差, 且对产妇生理、心理及新生儿生理变化认识不足, 不能对其情况做出正确判断。1.2.2 防范对策(1) 完善母婴同室新生儿床旁护理管理安全制度:保持室内环境整洁, 定时进行开窗通风, 彻底消毒, 并依据医院陪侍制度严格限制探视人员及探视时间, 病区门口设专人看管, 避免推销人员、犯罪分子进入;同时护理人员常一人照管多名新生儿, 于护理完新生儿之后需
7、严格采取手清洁消毒, 加强手卫生管理, 避免出现新生儿间交叉感染现象。(2) 护理人员配置合理到位:适当增加产科护理人员, 依据病室床位数合理安排护理人员, 采取弹性排班制度, 防止护理人员过度劳累, 同时护士长应依据产科具体情况科学安排作息时间, 以保证护理人员可于规定时间巡视母婴同室病房中新生儿及产妇, 及时发现并处理问题。(3) 加强对护理人员的培训教育及考核力度:定期对护理人员实施医德医风理念教育, 并采取医院感染知识、孕妇产后护理与新生儿护理有关知识、规范技能操作、护理安全制度及风险防范预案的培训, 以提高护理人员的责任心、耐心及专业能力, 防止烫伤、摔伤新生儿及抱错新生儿等意外事件
8、发生;同时定期对护理人员实施考核, 掌握不足之处, 作为下次培训重点。(4) 加强对产妇及其家属的培训教育:安排专门护理人员向产妇及其家属宣传母乳喂养益处, 指导其母乳喂养的正确方法, 告知其观察新生儿的注意事项, 教导其进行皮肤护理、新生儿拍背与发热、受凉的护理等, 以提高其新生儿护理能力;并向其讲解新生儿按摩、抚摸的益处, 嘱咐其一旦发现不良状况应及时通知医护人员进行处理, 以减少不良事件发生情况。1.3 观察指标(1) 采用汉密尔顿焦虑量表 (Hamilton Anxiety Scale, HAMA) 、汉密顿抑郁量表 (Hamilton Depression Scale, HAMD)
9、对两组产妇护理管理前后焦虑、抑郁情绪进行评估, 得分越高焦虑、抑郁情绪越为严重5。 (2) 以医院自编护理满意度与新生儿护理能力调查问卷, 评定两组家属护理满意度及产妇新生儿护理能力, 护理满意度问卷包括就医环境与护理人员态度、仪表、护理操作技能等内容, 共 20 项, 总分 100 分, 评分越高护理满意度越高。新生儿护理能力问卷包括脐部护理、皮肤护理、新生儿拍背、抚摸、沐浴等内容, 共 20 项, 总分 100 分, 评分越高新生儿护理能力越强。 (3) 统计两组新生儿意外伤害、新生儿识别错误与护理差错与护理纠纷发生情况。1.4 统计学方法通过 SPSS 19.0 处理数据, 计量、计数资
10、料分别以 (s) 、n (%) 表示, t、 检验, P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组产妇的 HAMA、HAMD 评分比较观察组产妇护理管理后 HAMA、HAMD 评分均较对照组降低 (P0.05) 。见表 1。表 1 两组产妇的 HAMA、HAMD 评分比较 (分, s) 下载原表 2.2 产妇新生儿护理能力与家属护理满意度评分比较实施护理管理后, 观察组产妇新生儿护理能力评分高于对照组, 且家属护理满意度评分亦较对照组提高 (P0.05) 。见表 2。表 2 产妇新生儿护理能力及家属护理满意度评分比较 (分, s) 下载原表 2.3 两组新生儿情况及护理差错、护理纠纷
11、发生率比较经护理管理, 观察组新生儿意外伤害与护理差错、护理纠纷发生率均较对照组降低 (P0.05) 。见表 3。3 讨论母婴同室新生儿床旁护理为近年来新兴的一种护理模式, 可促进母婴感情交流, 保证新生儿母乳喂养的及时性, 且护理操作均于母亲床旁进行可使产妇及其家属对护理人员服务态度、护理操作技术等实施评价、监督, 有助于提升护理质量6。但实施该护理方法过程中亦存在护理管理制度不健全、护理人员配备不足及护理人员专业素质参差不齐等问题, 易出现护理不良事件, 同时由于新生儿机体各项功能及免疫系统发育不完善, 任何一个小问题均有可能造成严重医疗差错, 引发医疗纠纷。因此及时发现护理中的问题并制定
12、相应对策对保证新生儿安全、提高家属满意度尤为重要。表 3 两组新生儿情况及护理差错、护理纠纷发生率比较人 (%) 下载原表 本研究结果显示, 经护理管理, 观察组新生儿意外伤害与护理差错、护理纠纷发生率均低于对照组 (P0.05) 。说明对母婴同室新生儿床旁护理管理中产生的问题进行总结分析, 并制定实施相应防范对策, 可保证新生儿安全, 减少护理差错与护理纠纷发生情况。李广隽7研究指出, 目前国内大多数医院中母婴同室床护比人为 10.4, 每名责任护士实际上分管 78 对母婴, 工作压力大, 使护理质量和护理安全受到影响。因此, 本研究适当增加产科护理人员, 并通过弹性排班制度、科学安排作息时
13、间、优化护理工作流程等方法合理安排人力资源, 进而减轻护理人员压力, 使其可于规定时间进行巡视, 及时发现并处理问题。同时, 新生儿床旁护理过程中护理人员操作均在产妇及其家属关注下进行, 要求护理人员具有较高的专业技能及素质。临床工作中部分护理人员存在主动性、责任心不强、专业知识不足、护理操作规范性差等问题, 易发生护理差错, 引发医疗纠纷8-10。因此, 本研究定期对护理人员实施医德医风理念教育, 并对其进行专业知识、操作技能、护理安全制度培训及考核, 进而提升护理人员综合素质, 减少新生儿意外伤害事件发生情况。再者, 由于护理管理安全制度不健全及落实不到位, 易造成新生儿感染、院内交叉感染
14、等问题, 影响母婴健康。因此本研究通过完善同室新生儿床旁护理管理安全制度, 定时清洁病室环境、严格执行陪侍制度、要求护理人员加强手卫生管理, 以减少上述问题发生。此外, 加强对产妇及其家属的培训教育, 有助于增强其的新生儿护理能力, 减少不良事件发生情况。护理管理后, 观察组产妇 HAMA、HAMD 评分均低于对照组, 新生儿护理能力评分高于对照组, 且家属护理满意度评分亦较对照组提高 (P0.05) 。提示对母婴同室新生儿床旁护理管理中产生的问题进行总结分析, 并制定相应防范对策, 可提高产妇新生儿护理能力, 缓解产妇负性情绪, 提高家属护理满意度。综上, 对母婴同室新生儿床旁护理管理中产生
15、的问题加以总结分析, 并制定实施相应防范对策, 可保证新生儿安全, 提高产妇新生儿护理能力及其家属护理满意度, 减少护理差错与护理纠纷发生情况。参考文献1徐相婷.母婴床旁护理对产妇新生儿护理能力及满意度的影响J.国际护理学杂志, 2013, 32 (3) :606-608. 2贾艳妮, 孙婷婷, 熊莉华.母婴床旁护理对初产妇产后焦虑水平的影响J.中国医药导报, 2014, 11 (34) :120-124. 3赖志燕.母婴床旁护理模式在产科护理中的应用J.医疗装备, 2016, 29 (7) :183-184. 4李红, 王姗, 钱洁艳, 等.新生儿床旁护理在母婴同室中的应用J.解放军护理杂志
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