1、急救室护理安全管控探讨 作者：吴翠芬 随着医疗体制的改革，人民生活水平的提高，对医疗服务质量的要求越来越高，安全质量管理成为当前医院服务质量管理的主旋律。急诊科是医院抢救生命的第一线，面对的是病情复杂多变、生命垂危的患者，是护理纠纷的高发区。本院是一所大型综合型三级甲等医院，拥有床位1578张，自2007年11月28日组建(由原无锡市第一人民医院和第五人民医院合并而成)以来，至2008年11月28日，已成功运行1周年，取得了良好的社会效益和经济效益。急诊抢救室作为医院的前沿阵地，承载着大量的抢救任务，运行1周年共抢救患者14875人次，最高的一天抢救人数达到55人次，如何保证护理安全是摆在急诊
2、护理工作者面前的一个严峻的挑战。为提高急救护理质量，降低急诊护理风险，使急诊护理工作安全、有序、快捷进行，本科逐步制定了一系列护理安全管理措施，并付诸实施，取得满意效果。现介绍如下。 1护理安全管理措施 11编制护理安全管理文件，建立规范化安全管理平台科室定期召开全体护士会议，对急诊护理过程中存在的问题，进行分析、总结，并讨论整改措施，识别安全管理的重要环节，抓重点隐患人物、重点隐患事件，制定常见急症抢救流程、工作环节流程、应急预案流程、服务规范用语、科室护理质量控制标准，建立护理隐患沟通本和各班工作细则等，形成护理服务活动的工作规程、管理准则，使大家在日常护理工作中有章可循，防止随意性，并以
3、文件为准则不断对护理安全质量进行评价，对护理隐患进行整改、监控，使护理人员行为有规范、工作有标准、评价有依据。 12设立由护士长、责任组长、主班组成的层级管理模式为确保急诊抢救室安全管理措施的落实，使管理更到位，本科实行考核、竞聘，挑选出一位年资较高、业务水平较好、有一定管理能力的骨干做为抢救室的责任组长，全面负责日常护士长不在时的抢救室护理业务及管理工作，并做好带教低年资护士和实习生的工作；责任组长不在岗期间，护士长根据力量搭配每班确立一名经验丰富、技术相对较好的护士做主班，实行主班负责制，全面负责夜间及其它责任组长不在岗期间的质量监控，和其他护士一起确保本班护理工作的顺利实施。护士长不定期
4、严格按照护理质量管理标准进行监控，查到问题由责任组长负责；责任组长每周2次按照统一标准进行质量控制，查到问题落实到个人。 13制定详细的培训计划，加强理论和技术培训，确保护理质量安全本科制定了周密的培训计划：每周业务学习1次，学习一些前沿的急救理论；每个月每人都进行理论和操作考核1次；每季度进行急救技术和理论培训1次，人人参加，并进行考核，要求人人过关，并登记在册。 14加强对护士的管理 1.4.1分诊护士的选择分诊护士应选择在急诊临床工作3年以上的护士。上岗前要严格培训专业技能，应有较强的急诊意识和急救理论，对就诊患者按轻、缓、急、重预检分诊，询问病史语言简洁，迅速做出准确判断，对危重患者先
5、护送入抢救室，并立即通知医生和抢救室护士做紧急处理，开通绿色通道，一切以患者为中心，保证患者快速有效的救治。 1.4.2严格遵守各项规章制度和技术操作常规急症患者来诊，护士迅速通知医生，根据轻重缓急积极投入抢救，根据病情及时给予吸氧、吸痰、监护等急救措施，并加强巡视，医生下达的口头医嘱，护士必须复述一遍，并对该医嘱进行分析，执行正确医嘱。非抢救患者时护士一般不执行口头医嘱。严格查对制度，避免差错发生。严肃认真记录患者的生命体征：入院的时间及体温、脉搏、呼吸、血压；根据病情轻重，每半小时或1h记录1次，字迹清晰、无涂改。 1.4.3至少有2种识别患者身份的方法抢救患者入室时由接诊护士填写腕带，并
6、给患者佩戴。腕带内容包括：患者的姓名、性别、年龄、就诊日期，给患者服药、输液、打针、做检查均需核对该腕带，并称呼名字，昏迷者让家属帮助确认。 1.4.4护士学法、知法、守法，学会运用法律保护自身。 15加强对患者的管理抢救患者在入院时即由接诊护士填写腕带并佩戴在患者左或者右手腕处，并做好宣教。在就诊治疗期间，患者应该配合护士的工作，坚持佩戴腕带，以便作为身份识别的标志，佩戴率100，防止护理差错事故的发生；加用床栏，必要时加用约束带，防止坠床事故的发生。 16加强抢救物品的保养，确保急救过程安全科室对急诊各区域的抢救药品和仪器合理摆放，定点、定位、定量、定人管理，并且要求班班清点交接、记录，随
7、用随补，并消毒保养。责任组长负责系统管理，每周消毒、保养、调试，完好率100，确保急救过程中使用安全。 17保证急救护理文书质量急救护理文书牵涉到患者法律问题、医保、赔偿等各种问题，也是医疗纠纷的第一手资料。要及时、准确地记录从患者到达后的生命体征、神志、医嘱执行情况及采取的护理措施，禁止出现遗漏、涂改现象。 18确保绿色通道畅通，落实陪检、陪护制度填写急诊患者转运记录单。本科实行绿色通道24h畅通，早、中、晚均有1名护士担任，并佩戴明显标记。凡是有吸氧或输液、或者体征不稳定需外出做检查的患者，均由护士(主要是绿通护士)负责护送，并携带必要的急救用物。送病房、手术室、ICU的患者事先和病房护士
8、联系，交代患者目前的状况和需备好的护理用物，通知绿色通道专用电梯等候，途中携带必要的急救物品，填好转运记录单，到达后和对方的护理人员详细交班，并双方签字确认，确保护理工作的顺利延续。 19着重风险评估对于需转运的患者在转运前，护士均应根据病情做风险评估。对于可能发生的意外，应提醒医生并告知家属，必要时让家属签字。对于危重患者需邀请医生一同护送，确保转运过程当中的安全，尽量把风险降到最低，以免引起护患纠纷。 2成效 本科通过实施以上一系列护理安全管理措施，特别是护理责任组长和主班责任制，发挥层级功能管理，充分体现护士的自我价值和团队精神，确保了护理安全，提高了护理质量。本科1年抢救患者14875人次，日均408人次，最高峰时1d抢救达到55人次，未发生一起护理差错和护理纠纷，全年患者满意度达到985，赢得社会和院部的好评。 3小结 21世纪是一个安全服务质量世纪，亦是医疗安全质量竞争的世纪。随着医疗体制的改革，人民生活水平提高，患者对医疗服务质量的要求越来越高，安全质量管理已成为医院质量管理的主旋律，应采取措施有效减少差错，杜绝事故，融洽护患关系，提高护士综合素质，从根本上提高护理质量。第 5 页 共 5 页
