1、彩超检测120例胎儿胆管的分析 文章编号：1009-5519（2008）05-0748-02 中图分类号：R445 文献标识码：B 超声在临床胆道疾病的诊断中起着非常重要的作用，而在胎儿胆道的B超检测报道较少，我院对120例胎儿进行胆道B超的监测，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：120例皆为我院门诊及住院健康孕妇，孕周2041周。月经周期正常，胎龄按末次月经周期推算，常规产科超声测值正常。 1.2 仪器：采用GE VOLUSON 730 PRO 彩色超声诊断仪，探头频率3.55 MHz。 1.3 检测方法：常规检查，重点观察胎儿腹部，显示胎儿肝脏，左肝内脐静脉较易显示，找到左肝
2、内脐静脉后，稍向胎儿右侧侧动探头，可显示胆囊，呈一细管状或小梨形，与右肝内脐静脉的区别：（1）左肝内脐静脉位于胆囊左侧；（2）左肝内脐静脉出肝后与脐带内脐静脉相通；（3）胆囊底部为盲端，有完整的壁，左胆内脐静脉为管道结构；（4）彩色多普勒检测脐静脉内有血流音及频谱，胎儿左枕前位时胆囊显示最佳。36周以上的胎儿，检测同时观察胎儿性别，并做记录，对不能清楚显示胎儿性别者不作研究。 1.4 测量要求：在胆囊显示最大切面时停帧，测量胆囊的长径、横径及壁厚，同时观察胆囊壁及腔内的回声，顺着胆囊颈部寻找胆总管，在门静脉前方测量胆总管内径，观察肝内胆管情况。全部数据进行统计学分析。 2 结果 2.1 胆囊声
3、像图：表现为一细管状、长圆形或小梨形，胎龄小时以细管状为多见，胎龄较大时多为小梨形。胆囊轮廓清晰，底部圆钝，囊壁整齐、光滑，腔内透声好。 2.2 不同胎龄（MA）胆囊的长径（L）、横径（W）测值见表1，如表中所示胎儿胆囊L与W二值与胎龄关系作相关和回归分析，求得直线回归方程：L=15.12+2.15MA，相关系数20.79，P 2.3 36周以上不同性别胎儿胆囊L与W2个测值见表2。 男女胆囊L及W彩超测值差异有显著性。L比较P 2.4 胆囊壁厚度0.53 mm，胆总管为0.52 mm无回声带，左右肝内胆管均未显示。 2.5 本组有5例胆囊未显示，未列入统计资料中，均为胎儿脊柱或肢体声影遮挡胎
4、儿腹部，难以显示。 3 讨论 3.1 本结果表明，孕20周后应用彩超检测胎儿胆囊是完全可行的，由于脊柱或肢体声影遮挡胆囊者，可进行复查，待胎儿体位变动后显示胆囊。 3.2 胎儿胆囊的位置：胎儿胆囊位置与成人稍有区别。胚胎早期的胆囊是在肝内的，随着肝与胆囊的不断发育，使胆囊突出肝脏，若发育受阻时，可使胆囊全部隐藏在肝实质内，形成肝内胆囊1。本组发现，胎龄越小，胆囊底部距肝表面越近，到孕3637周后，胆囊的底部大多都出肝表面，B超检测可证实胆囊的这一发育过程。 3.3 胎儿胆囊L、W与胎龄呈高、中、底正相关。36周以上胆囊大小L（23.755.01）mm，W为（6.991.48）mm，与李素萍等2
5、报道的新生儿胆囊大小偏高，其原因有待进一步探讨。 3.4 胎儿胆道超声检测可为发现胎儿先天性胆道疾病提供一定的参考依据，先天性胆道异常的发生与胚胎发育密切相关。胚胎第四周，胆道源于胚胎中肠前端肝芽发育，从实心至空化过程，空化不全则出现闭锁，空化中出现过度增生则形成囊性扩张3，4。临床上一些胆道畸形如先天性肝内胆道扩张、胆管囊肿、胆囊缺如、肝内胆囊、胆道闭锁等超声检查都有帮助。对如胆道闭锁等早期诊断和治疗更有重要的临床意义，若在正常检测中未探及胆囊回声，产后一定要对新生儿进行腹部超声检查，超声诊断胎儿胆道畸形的标准还有待进一步探讨，但妊娠中晚期对胎儿的胆道检查作为常规检查是可行的，且有一定的必要性。 参考文献： 1 施维锦.胆道外科学M.第一版.上海：上海科学技术出版社，1993.125. 2 李素萍，王建辉，陈建华，等.新生儿胆道B超检测J.中国超声医学杂志，1995，11（3）：225. 3 周永昌，郭万学.超声医学M.第二版.北京：科学技术文献出版社，1994.661. 4 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学M.第四版.北京：人民卫生出版社，1988.1359. 收稿日期：2007-11-19第 4 页 共 4 页
