1、急性胰腺炎评分系统的研究进展 张永洁 金燕 刘娱 朱云清 陕西省人民医院消化内科延安大学医学院 关键词： 急性胰腺炎; 评分系统; 严重程度; 预后; 作者简介：张永洁 (1992-) , 女, 河南三门峡人, 硕士研究生在读, 研究方向:消化系统疾病作者简介：朱云清, 主任医师, 硕士研究生导师急性胰腺炎 (AP) 的严重程度差别很大, 轻症可自限自愈, 重症可合并严重的并发症, 甚至死亡。因此, 在 AP 早期对其进行评分非常重要, 可尽早识别出重症患者, 及时给与正确治疗, 将患者转往上级医院或 ICU, 提高患者的生存率。临床上对 AP 有较多的评分标准, 现将其综述如下。1 Rans
2、on 评分系统临床上第一个对 AP 严重程度进行预测的评分系统。它包括入院时及入院后共11 项指标, 每项 1 分, Ranson 评分3 分提示 SAP。Ranson 评分强调客观检验数据, 但入院 48 h 后才完成评分, AP 特别是重度 AP (Severe acute pancreatitis, SAP) , 其病情进展较快, 可能会错过治疗的黄金时机, 且只能使用一次, 无法对 AP 病情进行动态评估。此外, Ranson 评分系统项目太多, 其中的一些指标, 如液体丢失量获取较为困难。Ranson 评分用于临床已 40 余年, 对于 AP 病情严重程度评估的有效性和准确性都已经得
3、到证实和认可1-2, 我国有关 AP 的各种诊治指南中也都提出 Ranson评分3 分可作为 SAP 的诊断标准之一。有研究认为 Ranson 评分在评估器官功能障碍、局部并发症方面较好, 但对全身并发症及死亡结局的预测能力欠佳1。2 APACHE评分系统 (急性生理学及慢性健康状况评分) 是一种非特异性评分标准, 在各种危重疾病的严重程度和预后评估中广泛使用。APACHE评分系统是由急性生理评分、年龄指数评分和慢性健康指数评分三者构成。APACHE评分系统可在入院 24 h 内即可完成评估, 可多次重复评估, 动态观察患者病情变化, 且评价内容客观, 受主观因素和治疗因素影响小。另外, 该评
4、分系统可较完整地对患者全身状况进行评估。但 APACHE评分系统最初是为ICU 设定的评估方法, 包含的指标项目多, 部分指标非临床常规进行检测, 且因对于 AP 是非特异性的, 包括一些与 AP 严重程度没有直接关系的参数, 如血清钠和钾。大量的研究认为, APACHE-评分系统对早期评估 AP 的严重程度、发生器官功能障碍、全身并发症及预后1-2有较高的预测价值, 对局部并发症的评估能力一般, 对死亡结局的预测能力存在争议。3 CTSI 评分系统于 1985 年创建, 在 1990 年修订, 在胰腺本身及胰周情况的基础上增加了胰腺坏死程度, 将急性胰腺炎的 CT 改变分为 5 级 (A-E
5、) 。CTSI 评分系统是目前公认最有价值的非侵入性的影像学检查手段, 由于可以更为直观的观察胰腺, 同时, 可对胰腺邻居脏器的具体情况进行客观反映。但患者有接受电离辐射的风险, 所使用的造影剂的相关不良反应也不容忽视。因 AP的影像学表现滞后于临床表现, 其评估相对滞后。有研究结果提出 CTSI 评分在AP 起病后 4872 h 后可以较好地评估 AP 患者的预后。有研究显示 CTSI 评分对 AP 的诊断、严重程度、并发症及预后评估具有指导性的意义3。但多数学者认为 CT 在急性胰腺炎治疗中的应用价值在于显示胰腺水肿、坏死程度及胰周渗出及其扩散范围, 有无并发症等进行判断。4 BISAP
6、评分系统 (床旁急性胰腺炎严重度评分) 是 2008 年提出的了 5 个预测住院病死率的变量。该评分系统包括 5 项:血尿素氮、意识、全身炎症反应综合征、年龄、胸腔积液。24 h 内出现 1 项记 1 分, BISAP 评分3 分为 SAP。BISAP 评分系统的优点是指标项目少, 入院后 24 h 内即可获得, 可动态评分, 便于临床推广4。有研究认为, 入院 24 h BISAP 评分系统对 AP 的严重度及预后的评估有重要的临床价值2,4。有学者比较了 BISAP、Ransons、APACHE-和 CTSI 这 4 种评分标准, 研究认为 BISAP 对预后预测的准确性与其他评分相似5,
7、 评估局部并发症发生、死亡结局的敏感性较 APACHE及 Ranson 评分高, 预测器官功能障碍发生较 Ranson 评分系统更有优势。5 NEWS 评分 (早期预警评分) 是 90 年代初开创的评分, 在随后的实践中逐步完善形成了现在的 NEWS 评分。该评分仅由 5 个项目指标构成, 分别为心率、收缩压、呼吸频率、体温及意识6。NEWS 评分最突出的特点是数分钟即可完成, 不受入院时间及地点限制, 无抽血化验、仪器依赖, 可多次重复测量评估。不论在国内外, NEWS 评分系统均是公认的快速评估危重患者病情的良好评分系统。NEWS 评分系统最初应用于急诊急救方面, 后发现其在预后、对危重疾
8、病的病情评估7方面也有很好的实用性。NEWS 评分系统也应用于急性急性胰腺炎方面, 大量研究发现 MEWS 评分在 AP 的病情评估、预后等方面也有重要的临床价值, 随时可对急性胰腺炎患者做病情评估和去向预测。6 JSS 评分 (日本急性胰腺炎评分标准) 创建于 1999 年, 在 2008 年被重新修订, 在原本 18 项评价指标的基础上参考了CT 分级形成了现在的 JSS 评分。JSS 评分由 5 项临床征象、10 项检验指标、CT结果、SIRS 表现和年龄构成, 最高分为 27, 严重程度分为 5 个阶段 (5 个等级:04 级) , 分值为 2 分或 2 分以上即为 SAP。该评分最大
9、的特点是包含了器官衰竭的评价、CT 结果的级别, 还依据 AP 的发病机理将 SIRI 纳入评分标准, 不仅对轻中重度 AP 有明确的分级标准, 而且对SAP 的三个严重等级也有明确的评分范围。但 JSS 评分项分目过多, 部分评价指标复杂, 需在入院后 48 h 后才能完成评定。有大样本研究显示, JSS 评分与 AP 的严重程度有关, 该评分价值与 APACHE和 Ranson 评分类似。还有研究发现, 与 APACHE评分、Ranson 评分及 CTS 评分相比, JSS 对 SAP 患者的病死率、器官功能障碍的发生率及中转手术的发生率的准确性和敏感性更高, 考虑原因为 JSS 评分是由
10、日本人创建的, 其设计较APACHE、Ranson 等评分更符合亚洲人群的特点。7 panc3 评分是 2007 年 Brown 等人对 393 例患者进行了一项回顾性研究创建的, 包含了红细胞压积、身体质量指数 (BMI) 、胸腔积液这三个因素。Shah AS 等人认为panc3 评分不使用任何复杂的因素, 且较经济, 并对 100 例患者进行前瞻性研究发现 panc3 评分系统可在患者病程早期很好地预测严重程度, 对预测重症急性胰腺炎患者的准确性、敏感性和特异性均较高。Fukuda 等人8对 65 例患者的研究有类似的研究结论。AP 的评分标准较多, 一些评分标准项目较多, 评估全面, 但
11、较为复杂, 需时长, 一些评分标准较为简单, 临床使用更为方便, 但通常只能侧重于某一方面, 且各个评分标准各有优势和劣势, 可采用联合应用的方式充分利用各评分标准的优势, 通过早期发现和及时的治疗, 延长患者的生命, 其易于使用的成本效益和可用于外周/农村早期转诊中心。参考文献1张恒斌.三种评分系统对急性胰腺炎病情及预后的评估价值J.现代医学, 2016, 44 (01) :32-36. 2郑吉敏, 高俊茶, 赵红伟, 王玉珍.四种评分系统对急性胰腺炎预后评估价值的比较J.天津医药, 2015, 43 (02) :217-220. 3王银国, 邓乾华.腹部急症炎性病变 CT 诊断J.中国 C
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