1、应用人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的观察 【摘要】 目的 探讨人工股骨头置换术对老年股骨粗隆间骨折进行治疗的临床相关问题。方法 将本院20072010年收治的老年股骨粗隆间骨折患者43例随机分为两组。人工股骨头置换术治疗患者24例为治疗组，动力髋螺钉治疗内固定治疗患者19例为对照组。将两组患者下床时间、手术时间、住院时间、出血量及并发症等指标进行比较。结果 治疗组术后47 d可以下床，手术时间（608） min,住院时间（172） d, 平均手术出血量428 ml,尿路感染2例,坠积性肺炎1例,精神障碍1例。住院时间、下床时间和并发症方面，两组比较，差异有统计学意义（P 【关键词】 股
2、骨粗隆间骨折； 人工股骨头置换术； 老年 The study of femoral head prosthesis replacement of aged patients treated intertrochanteric fracture HUANG Liang-yi.Mayong Hospital of Dongguan, Guangdong 523142，China 【Abstract】 Objective To investigate the features of the method of femoral head prosthetic replacement for advan
3、ced age patients with intertrochanteric fracture.Methods 43 advanced age patients with intertrochanteric fracture were involved, and sorted into two groups. 24 patients in treatment group were treated with femoral head prosthetic replacement 19 patients in control group were treated with dynamic hip
4、 screw. Related Indicator were compared between the groups.Results Patients in treatmend group can get up of bed for action 4-7 d after surgerythe duration of surgery was 608 min length of stay was 172 d quantity of bleeding was 428 ml and one patient got urinary tract infection,one got hypostatic p
5、neumonia,one got mental disorder.The duration of surgery, the days to recover to get up of bed for action,and complications were significant different between the groups（P 【Key words】 intertrochanteric fracture femoral head prosthetic replacement advanced age patients 随着人口老龄化增加，老年患者机体功能衰退，股骨粗隆间骨折的几率
6、也正在逐年递增。早期手术治疗并配合锻炼大大降低了老年股骨粗隆间骨折患者长期卧床和并发症的发生几率，对于不同程度骨质疏松患者进行人工股骨头置换术治疗，可使患者尽早恢复正常社会生活。 1 资料和方法 1.1 一般资料 将本院20072010年收治股骨粗隆间骨折老年患者43例纳入研究，其中男31例，女12例；年龄6575岁，平均70.2岁；Evans骨折分类：a 26例,b 10例， 7例。将行人工股骨头置换术治疗的24例患者纳入治疗组，动力髋螺钉内固定治疗的19例患者纳入对照组。患者均有不同程度合并高血压、心脏疾病、中枢神经疾病、贫血、糖尿病等疾病，术前对心肺功能进行评估，对血压、血糖等指标严格控
7、制，术前注意心肺功能改善。 1.2 方法 治疗组行人工股骨头置换术，腰硬联合麻醉侧卧位，髋骨后侧入路将关节囊切开暴露出骨折段，注意保留大小粗隆等部分的大骨块、肌肉筋膜纤维等。在粗隆部骨块打孔，使直径1 mm钢丝可以穿过缠绕捆绑在股骨上端，最大接近解剖复位；因老年患者多存在明显的骨质疏松，所以钢丝介入时务必小心对骨皮质的撕裂，此处保留小碎骨块用于术后填充骨折缝隙。距离小转子1 cm切割取出股骨头，同时修正骨颈残端，尽可能对股骨距进行保留。由小到大顺序扩大股骨近端髓腔，至适合大小，将腔内物除净。采用三代骨水泥技术将人工股骨柄插入，对准小转子外旋0.51.0 mm，保持10前倾角。骨水泥固化后填充粗
8、隆部骨折缝隙，将股骨头复位、止血、缝合。对照组行髋螺钉内固定一般治疗。 1.3 统计学处理 采用软件SPSS 13.0进行数据处理，计数资料比较采用卡方检验，计量资料用xs表示，采用t检验。以P 2 结果 治疗组手术时间为（608） min，术后37 d可下床，手术平均出血量为428 ml，住院时间1426 d，平均（172） d；坠积性肺炎1例，尿路感染2例，反应神经障碍1例，无切口感染、肺部感染发生，无死亡。对照组手术时间（7812） min，术后2周可以离床，住院时间1842 d，平均（263） d，出血量430 ml；尿路感染1例，肺部感染4例，水电失衡3例，1例死亡。两组住院时间、下
9、床时间、并发症发生率比较，差异有统计学意义（P 3 讨论 老年患者股骨粗隆部骨折髋螺钉内固定治疗虽然有多种角度和长度选择且技术简单，但仍存在着某些不稳定因素1。对于老年患者来说，通常合并一定程度的骨质疏松和内科疾病，不宜长期卧床，应尽早进行康复锻炼。股骨粗隆部骨折多为不稳定骨折，尤其股骨粗隆部粉碎性骨折，更不宜采用内固定术进行治疗。人工股骨头置换术治疗后，37 d便可离床进行适当活动，能让患者早期下床，尽早锻炼，对髋关节功能恢复起到促进作用。部分内固定治疗患者在治疗后出现不同情况的骨形成迟缓等现象，且不能进行早期负重。目前对老年股骨粗隆骨折的治疗主要目的为能早期下床、尽快使髋关节恢复和改善术后
10、生活质量2。人工股骨头置换术具有早期负重行走、并发症少、恢复快等优点，且手术的时间、并发症、死亡率均较为理想，但要严格把握手术指征3。本次采用人工股骨头置换术治疗的患者均无严重并发症且能尽早下床活动，随访示患者植入物无松动或脱落发生，恢复较好。综上，人工股骨头置换手术治疗老年股骨粗隆间骨折，配合术后康复锻炼和精心护理，可达到满意疗效。 参 考 文 献 1 张积森,徐又佳,刘虎，等.人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折39例的疗效分析. 颈腰痛杂志，2010,31（3）:216-218. 2 夏远军,章莹,章凯,等. 动力髋螺钉内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折的疗效分析.中华创伤骨科杂志,2009,11（9）:895-896. 3 梁雨田,郭义柱,唐佩福,等. 人工关节置换术治疗股骨粗隆间骨折内固定失败的老年患者.军医进修学院学报,2008,29（1）:4-5. （收稿日期：2011-05-03）第 5 页 共 5 页
