1、剖 宫 产 后 出血 行 子 宫 次全 切 术 的 围手 术 期护理 王建荣 牛文 娟 丁繁 内 蒙 古磴 口 县人 民 医院 摘 要： 目的 对本例剖宫产后出血行子宫次全切术的护理特点进行回顾性分析, 完善护 理措施, 提高急救能力。 方法通过对患者病历资料, 结合病史及临床观测, 阴道 直肠瘘瘢痕形成, 行子 宫下段剖宫产术后产后大出血, 切除子宫的手段来挽救 患者生命。结论 合理的治理方案有效护理措施, 使患者得到及时有效的救治。 关键词 ： 瘢痕; 手术; 出血; 胎盘植入; 护理; 0 引言 产后出血指胎儿娩出后 24 h 内失血量超过 500 ml, 剖宫产时超过1000 ml,
2、是 分娩期的严重并发症, 居我国产妇死亡原因首位。 分娩后 2 h 是高发时段, 应密 切监护。 我院妇产科于 2016 年11 月收治一例足月妊娠, 肛周脓肿、 阴道直肠瘘 后, 胎盘植入, 行子宫下段剖宫产 术后产后大出血, 经保守治疗无效, 及时行 子宫次全切术, 术程顺利。通过精心的治疗、护理, 母婴平安出院1 。 1 临床资料 患者, 女, 26 岁, 于 2016 年6 月17 日, 因 “停经38 周, 阵发性腹痛 ”平诊入 院。产查:宫高34 cm, 腹围107 cm, 胎心 140 次/分体重3600 g, 骨盆内外测 量均在正常范围。B 超提示宫内单胎头位, 胎儿脐绕颈 1
3、 周。 既往于一年前行肛 周脓肿手术, 对青霉素过敏。 入院诊断: (1) 孕2 产0 孕38w, 脐绕 颈1w; (2) 肛 周脓肿、直肠瘘术后。入院后完善相关化验及输助检查, 严密观察待阴道分娩。 试产过程中考虑诊断:肛周脓肿、 阴道直肠瘘后。 故于 2016 年06 月 20 日行子宫 下段剖宫产术, 娩出一活男婴, 新生儿Apgar 评分9 分2。胎盘娩出后, 子宫 收缩乏力, 质软如面袋状, 经促进子宫收缩, 止血对症治疗, 累计出血约 4000 ml, 考虑: (1) 剖宫产术后产后大出血; (2) 失血性休克-DIC; (3) 继发贫血, 保守治疗无效, 经科内会诊, 行子宫次全
4、切术。术中累计出血 4500ml 。输红细 胞悬液1600 ml, 血浆 1500 ml。术程顺利。 2 护理 2.1 术前 护理。 心理护理及术前准备:患者是初产妇护理人员尽快与患者建立良好关系, 消除孕 妇及家属紧张、 焦虑情绪, 做好术前宣教工作, 耐心开导患者, 使患者了解手术 的必要性, 阴道在生产扩张中阴道直肠瘘瘢痕裂开, 再次发生阴道直肠瘘, 了 解患者心理状态, 鼓励患者说出心理感受, 使其配合各项检查治疗3 。 2.2 术后 护理。 病情观察:腰硬联合麻醉后常规护理, 心电监护, 监测体温、心率、血压、血氧 饱和度, 严密观察生命体征变化, 防止休克及低蛋白血症的发生, 检查
5、粘膜及 皮肤弹性及末梢循环情况。注意观察药物疗效和不良反应, 患者对青霉素过敏, 严格抗菌素选用。 2.3 加强 呼吸道 的护 理。 术后因伤口疼痛, 不敢深呼吸和用力咳嗽, 增加肺不张和肺炎的发生率。 术后及 时处理切口疼痛, 鼓励患者深呼吸及运动, 协助患者翻身、叩背进行有效咳痰。 2.4 专科 护理。 术后24 h 后患者取半卧位, 保持会阴清洁, 术后给予0.05%碘伏棉球擦洗会阴 部, 2 次/日, 注意阴道流血情况。 2.5 饮食 护理。 鼓励产妇6 h 进食, 逐步过渡半流食、普食, 以保证患者营养, 有效纠正贫血, 有利于伤口愈合、乳汁分泌, 同时指导母乳喂养4。 2.6 出院
6、 指导。 注意休息, 保持外阴清洁;评估产妇母乳喂养条件, 鼓励坚持母乳喂养;做好青 年女性子宫次全切的心理疏导, 及丈夫及家庭成员的支持效应;指导产妇加强营 养, 依据个人情况可以参照做产妇保健 操, 利于身体早日恢复。 3 讨论 产后出血是发生于分娩期的严重并发症, 本例患者分娩一年前因肛周脓肿形成 肛瘘进行治疗, 形成阴道直肠瘘瘢痕。所以行剖宫产手术, 术中子宫收缩乏力, 产后大出血, 经保守治疗无效, 行子宫次全切术。术后标本送检, 病理诊断:子 宫中段肌壁间见少量胎盘植入。 胎盘植入是妊娠的严重并发症之一, 诊断有一定 难度。 胎盘植入患者子宫切除已成为围生期子宫切除的第一位原因。
7、综上所述接诊患者详细询问病史, 患者阴道直肠瘘瘢痕形成, 行剖宫产手术, 规避产伤生 殖道瘘的风险5。胎盘植入发病凶险, 导致严重产后出血, 医生采取切除子宫 的手段来挽救患者生命, 那就预示着患者再无生育能力。 在本例患者的诊疗抢救 中我们积极术前准备, 术中通力配合抢救, 术后加强病情观察, 突出专科护理, 心理护理和健康教育贯穿整个住院期间, 及时进行心理疏导, 消除患者及家属 心理压力, 以积极的态度接受治疗。 参考文献 1 唐丽华, 李雅岑, 许鹏.肾移植患者妊娠行剖宫产术的围手术期护理J.中 国实用护理杂志, 2013, 29 (9) :50-51. 2 宋风琼, 刘燕, 东 保吉.腹部吸脂术后行剖宫产患者的围手术期护理J.中 国实用护理杂志, 2009, 25 (21) :52-53. 3 陈建儿.剖宫产围手 术期的舒适护理J. 中国基层医药, 2010, 17 (2) :284-285. 4 乔莉生.妊娠合并心 力衰竭患者行剖宫产的围手术期护理体会J. 大家健康 (学术版) , 2015 (02) :197-198. 5 陈志琴, 严德文, 蔡迪利.妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产的围手术期护理 J. 中国实用护理杂志, 2012, 28 (14) :48-49.
