1、左旋甲状腺素钠治疗对亚临床甲状腺功能减退患者血脂的影响 【摘要】目的：观察亚临床甲状腺功能减退症患者经左旋甲状腺素钠治疗后血脂的变化。方法：亚临床甲状腺功能减退症患者40例，每天口服左旋甲状腺素钠12.550g，观察治疗前后促甲状腺素，游离甲状腺素，游离三碘甲状腺原氨酸，甲状腺过氧化物酶抗体和甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及临床症状。结果：有甲减症状的部分患者症状缓解，血甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白较治疗前明显降低（P0.05）。结论：左旋甲状腺素钠治疗可使亚临床甲减患者症状缓解，血脂改善。 【关键词】左旋甲状腺素钠；亚临床甲状腺功能减退症；血脂 文章编号：1009-5519（
2、2007）23-3495-02 中图分类号：R5 文献标识码：A Effect of L-thyroxine treatment on serum lipid in the patients with subclinicalhypothyroidism WANG Dong，CHEN Xia，CHEN Jun-jian，et al. （Department ofEndocrinology，The Affliated Hospital of Jiangsu University，Jiangsu 212001，China） 【Abstract】Objective：To observe the cha
3、nge of serum lipid following L-thyroid hormone treatment. Methods：40 subclinicalhypothyroidism cases were treated with L-thyroxine hormone 12.550g per day.Free thyroxine，thyroid stimulating hormone， thyroid peroxidase antibody，total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein cholesterol，high d
4、ensity lipoprotein cholesterol and clinical symptoms were observed.Results：Some patients with hypothyroidism showed amelioration in symptoms.After treatment，the levels of total cholesterol，triglyceride， low density lipoprotein cholesterol were lower than those before treatment（P0.05）.Conclusion：The
5、treatment of L-thyroxine hormone can ameliorate clinical symptoms and improve lipid profile. 【Key words】L-thyroid hormone；Subclinicalhypothyroidism；Blood lipid 亚临床甲状腺功能减退症简称亚临床甲减，是以血液中促甲状腺素（TSH）水平升高，而游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）在正常范围为特点的内分泌性疾病。其通常无症状或仅有轻微症状，大量人群调查发现亚临床甲减的患病率为2.5%10%1，其中老年人发病率更高。亚临床甲减
6、是否能引起明显的靶组织及靶器官损害，是否值得激素替代或补充治疗，特别当TSH介于510 mIU/L时，观点不一2。本文拟观察亚临床甲减患者经左旋甲状腺素钠治疗后血脂的变化。 1 资料与方法 1.1 资料：选取20042006年门诊就医亚临床甲减患者40例（除外其他原因引起的TSH升高，如垂体性甲减，接受药物替代或补充不到位的甲减患者），其中女35例，男5例，年龄（45.55.7）岁。 1.2 方法：（1）采集病史，重点询问是否有怕冷、乏力、皮肤干燥、食欲减退、浮肿、便秘等症状（有2项以上症状改善为治疗见效）。（2）治疗前后空腹取血测FT3、FT4、TSH、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甘
7、油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL），甲状腺激素测定采用化学发光法测定，试剂盒由美国雅培公司提供（正常参考值FT3 2.636.5 pmol/L，FT4 9.0119.05 pmol/L，TSH 0.34.6IU/ml，TPOAb 05.61 IU/ml），血脂分析采用OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪测定。（3）口服左旋甲状腺素钠每日12.550g，48周后复查上述指标，直至TSH恢复正常，并观察临床症状、体征。 1.3 统计学处理：数据用（xs）表示，用t检验进行统计学分析。 2 结果 2.1 病因：根据病史和实验室检查发现，40例亚临床
8、甲减患者中桥本甲状腺炎（TPOAb阳性）26例，占65%，甲亢131I治疗后5例，占12.5%，甲状腺术后6例，占15%，原因不明3例，占7.5%。 2.2 前后症状改变：40例患者中有怕冷、乏力、皮肤干燥、食欲减退、水肿、便秘2项以上症状者16例，占40%，其中10 mIU/L 9例，5 2.3 治疗前后血脂变化：左旋甲状腺激素钠治疗后TG、TC、LDL较治疗前明显下降（P0.05），有统计学差异。 3 讨论 亚临床甲减临床上并不少见，其患病率有逐年升高趋势，尤其是在女性、老年人，伴有其它自身免疫性疾病的人及碘缺乏地区的人群中更高。亚临床甲减的发病率随着年龄增加而增加，有报道3在老年人群中发
9、病率为5%13%，在大于60岁的女性中可达2%。亚临床甲减患者临床症状较轻，表现不典型，主要依赖于实验室诊断，但其并非传统观点所认为的亚临床甲减患者无甲减症状，本组有限的观察发现有2项以上症状的亚临床甲减患者达40%，这与Canaris GJ等报道4相似，这些患者经L-T4补充治疗后，症状都有部分缓解。 脂代谢紊乱在临床甲减中较常见，L-T4补充治疗可改善亚临床甲减，因此预测L-T4补充治疗亚临床甲减也可以改善血脂。Hak等研究报道5亚临床甲减是动脉粥样硬化和心肌梗死的独立危险因素，其危险度分别为1.9和3.1。文献报道1血液胆固醇升高0.5 mmol/L，就能够增加心脏缺血的危险性，而使其水
10、平略微下降，就可能显著减少心脏缺血的危险。本结果发现，补充L-T4后，血浆TC、TG、LDL较治疗前明显下降，具有统计学显著性差异，而对HDL没有影响。提示经L-T4补充治疗后，可改善亚临床甲减患者的血脂紊乱，与Canaris GJ报道4一致，其机制可能为亚临床甲减时脂蛋白酶活性下降，TC清除率下降而治疗后其清除率上升。甲状腺素可诱导肝细胞表面LDL受体mRNA水平增加，使LDL受体活性增加，补充L-T4后，可使亚临床甲减患者LDL清除率上升。对亚临床甲减患者，如有甲减症状或血TC、TG、LDL升高，应使用L-T4治疗，以减少冠心病的发生的危险，提高生活质量。 参考文献： 1 周 仁. 轻微甲
11、状腺功能减退J. 国外医学内分泌学分册，2002，22 (2):93. 2 McDermott MT，Ridgway EC. Subclinical hypothyroidism is mild thy-roid failure and should be treatedJ. J Clin Endocrinol Metab，2001，86：4585. 3 王丽华，赵咏桔.亚临床甲状腺功能减退症的研究进展J. 上海第二医科大学学报，2004，24(2)：139. 4 Canaris GJ，Manowitz NR，Mayor GM，et al. The Colorado thyoid dis-ea
12、se prevalence studyJ.Arch Intern Med，2000，160(4)： 526. 5 Hak AE，Pols HA，Visser TJ，et al.Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women：the Rotterdam StudyJ.Ann Intern Med，2000，132: 270. 收稿日期：2007-08-13 注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”第 6 页 共 6 页
