1、改良 Miccoli 手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的效果比较 唐经纬 蚌埠医学院第一附属医院 摘 要： 目的 研究对比改良 Miccoli 手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的临床效果。方法 选择 2013 年 9 月至 2016 年 9 月我院接收的 120 例甲状腺良性疾病患者, 根据住院时间的先后分为对照组和观察组。对照组使用传统甲状腺手术治疗, 观察组采用改良 Miccoli 手术治疗。比较两组患者临床治疗效果。结果 对比分析两组患者手术时间、术中出血量、切口长度等术中指标, 观察组患者具有明显的优势, 差异具有统计学意义 (P0.05) 。结论 治疗甲状腺良性疾病, 相
2、对比传统的甲状腺手术治疗方法, 改良 Micco Li 手术效果更为显著, 有利于患者术后恢复, 且不会给患者带来安全隐患, 可在临床上推广使用。关键词： 改良 Miccoli; 甲状腺良性疾病; 传统甲状腺手术; 作者简介：唐经纬, 住院医师, 硕士, 主要从事肿瘤外科工作。收稿日期：2017-08-21Received： 2017-08-21随着临床医学的发展, 微创技术已广泛应用于甲状腺疾病治疗1。甲状腺疾病好发于女性, 且多为良性结节, 在甲状腺疾病中占据比例超过 80%。就当前临床治疗现状看, 治疗甲状腺良性疾病主要为手术方法2。针对甲状腺病变的位置, 如切口较大, 将会给患者留下较
3、大疤痕。为尽可能减小对患者生活与工作的影响, 有必要采用安全系数高的微创手术。在此种情况, 改良 Miccoli 手术由此产生。本资料研究对比改良 Miccoli 手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的临床效果。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2013 年 9 月至 2016 年 9 月我院接收的 120 例甲状腺良性疾病患者, 根据住院时间的先后分为对照组和观察组。所有患者均确诊为甲状腺良性疾病。对照组 60 例, 男 14 例, 女 46 例, 患者年龄为 3578 岁, 平均年龄为 (55.47.4) 岁, 其中结节性甲状腺肿 16 例, 甲状腺瘤 31 例, 结节性甲状腺肿合并腺
4、瘤 13 例。观察组 60 例, 男 13 例, 女 47 例, 患者年龄为 3478 岁, 平均年龄为 (55.37.6) 岁, 结节性甲状腺肿 17 例, 甲状腺瘤 30 例, 结节性甲状腺肿合并腺瘤 13 例。对照组和观察组临床资料比较差异无统计学意义, 具有可对比性。1.2 方法对照组:使用传统甲状腺手术治疗。手术治疗期间, 患者按照常规进行气管插管。采取全身麻醉的方法仰卧于手术床中。患者将颈部保持过伸体位。从患者胸骨切迹上方 2.0 cm 位置, 也就是横颈纹部位进行 510 cm 的弧形切口。将患者皮肤、颈阔肌、白线以及颈前肌逐层切开。根据甲状腺外科被膜进行游离处理, 充分显露甲状
5、腺。根据患者手术前超声结节位置和术中观察情况切除甲状腺肿块。在切除范围较大的时候, 需留置引流管。从手术切口边缘引出并进行固定处理。使用可吸收缝线逐层缝合颈前肌、颈阔肌和皮下组织。对于皮肤切口可使用可吸收线间断性的缝合处理。观察组:采用改良 Miccoli 手术治疗。手术操作时, 患者保持仰卧位。在气管插管全麻处理后, 患者将颈部保持过伸体位。在常规消毒铺巾后, 于患者胸骨切迹上进行 1.5 cm 左右的横行切口, 长度控制在 2.0 cm 内, 但不宜短于 1.8 cm。依据患者皮肤横纹可逐层切开皮肤、皮下组织以及颈阔肌, 直至颈前肌群表面。手术操作中可切除患者部分皮下脂肪, 并切开颈白线。
6、上前切开患者颈前肌群的时候, 可使用固定悬吊拉钩, 深入 4 mm 腔镜, 随后分别使用负压吸引功能固定悬吊拉钩、剥离子、超声刀在患者颈前肌群与甲状腺组织内建立操作空间。手术操作的时候, 可依据患者病变位置凝闭甲状腺血管。促使甲状腺上下级和外侧缘充分分离。游离甲状腺悬韧带促使甲状腺侧叶游离。使用超声刀依照结节周边的腺体被膜与血管进行凝闭处理。手术操作的时候, 明确切除范围后, 借助负压吸引器逐步分离、止血和切除。切除甲状腺肿块或腺叶后, 可直接从切口取出标本, 并送去进行病理检查。对手术切口进行止血处理, 冲洗手术视野, 缝合皮下各层, 使用可吸收线缝合切口。1.3 观察指标观察两组患者手术操
7、作中的手术时间、术中出血量、切口长度, 并详细记录患者术后颈部活动恢复时间、术后引流时间以及住院时间。同时分析两组患者治疗期间并发症情况。1.4 统计学分析采用统计学软件 SPSS19.0 处理数据, 计量资料以均数标准表示, 组间比较采用 t 检验, 计数资料采用 检验, P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术时间、术中出血量、切口长度比较观察组手术时间明显短于对照组, 术中出血量明显少于对照组, 切口长度明显短于对照组, 差异均具有统计学意义 (P0.05) , 详情见表 1。表 1 两组患者术中指标对比 (s) 下载原表 2.2 两组患者术后情况对比观察组患者颈部
8、活动恢复时间、术后引流时间以及住院时间均短于对照组, 差异显著 (P0.05) , 详情见表 2。表 2 两组患者术后情况对比 (s, d) 下载原表 2.3 两组患者并发症发生情况对比观察组患者术后发生声音嘶哑 5 例, 皮肤灼伤 2 例, 并发症发生率为 11.7%;对照组患者声音嘶哑 6 例, 皮肤灼伤 3 例, 并发症发生率为 15.0%, 两组并发症发生率比较差异无统计学意义 (=0.288, P=0.591) 。3 讨论甲状腺良性疾病多发生于女性, 传统甲状腺手术会给患者颈部留下疤痕, 美容效果差, 严重影响患者的日常生活3。在临床医疗技术不断发展, 手术器械持续更新中, 微创技术
9、开始应用于甲状腺良性疾病, 其中内镜的使用在临床中具有非常重要的意义4。内镜甲状腺手术有内镜辅助与完全内镜两种。内镜辅助是利用颈前小切口作为手术入路, 依赖器械悬吊建立手术操作空间, 且无需进行充气处理。而全内镜手术则是通过胸壁、腋窝或腋窝路径, 需建立气腹完成操作空间。相对比而言, 内镜辅助在临床中的应用价值更高5。改良 Miccoli手术即为内镜辅助甲状腺手术, 操作较为简单, 手术入路短, 并且可依据手术实际情况, 在必要的时候可适当延长手术切口改为传统开放性手术6。基于该种手术的优越性, 越来越多的患者接受此种手术治疗。通过此次研究可发现, 改良 Miccoli 手术与传统甲状腺手术比
10、较, 手术时间短、术中出血量少, 切口长度明显缩短, 具有良好的美容效果, 颈部活动恢复时间、术后引流时间以及住院时间均明显缩短7。在具备多项优点的前提下, 此种手术并不会增加术后并发症的发生率, 由此表明改良 Miccoli 手术安全系数较高。综上所述, 治疗甲状腺良性疾病, 相对比传统的甲状腺手术治疗方法, 改良Micco Li 手术效果更为显著, 有利于患者术后恢复, 且不会给患者带来安全隐患, 可在临床上推广使用。参考文献1贺小俭, 胡智强.改良 Miccoli 手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病对比分析J.中外医学研究, 2016, 14 (9) :37-38. 2梁龙.改良的
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