特种作业操作证登记表姓名 张三 性别 男 文化程 度 初中工作单位身份证地址邮政编码 413406 联系电话 13875663444相片（一寸）申请作业类别 烟花爆竹安全作业 操作项目 烟花爆竹产品 涉药作业由申请人填写身份证号码 4 3 2 3 0 1 1 9 7 5 1 0 2 3 0 6 5 2 理论知识考核成绩：主考人签字:年 月 日 考核情况实际操作考核成绩：主考人签字:年 月 日 培训机构意见负责人签字：（公章） 年 月 日作业类别 操作项目 操作证号 有效期限 发证日期 发证部门意见年 月 日发证登记经 办 人
