1、对儒医学术特色浅析 费伯雄(18001879),字晋卿,江苏省武进县孟河镇人。费伯雄生长在世医家庭,家学渊源,先儒后医,悬壶执业不久,即以擅长治疗虚劳驰誉江南。道光年间曾两度应召入宫廷治病,先后治愈皇太后的肺痈和道光皇帝的失音证,为此获赐匾额和联幅,被称为“是活国手”。清史稿为费伯雄立传称:“清末江南诸医,以伯雄最着”。 1名士、名医两风流的费伯雄 孟河费氏源自明朝官宦世家,后世代业医,至七世费伯雄,以精湛医术名闻乡里。费伯雄自幼精于诗文,旁通天文、下棋、弹琴,举冠有文名,曾选贡生着有费晋卿文集、留云山馆文集、留云山馆偶存及留云山馆诗文钞各1卷行世。清代徽派朴学大师俞樾称其“诗原本性情,文得欧
2、阳之神”。俞樾言:“读其诗词,原本性情而风骨魄力足以副之赋则清新隽逸,庾鲍遗音。诗馀则柳屯田之晚风残月;苏长公之铁板铜琶,兼有其胜。”费伯雄33岁时考取秀才但无心于仕途,悉心钻研医术,到咸丰年间,名播大江南北,每日“求诊者接踵而至,所居遂成繁盛之区”,有“名士为名医”之称。即便以医为业,费氏仍处处体现出儒者风范,曾撰写对联曰:“古今多少世家,无非积德;天下第一人品,还是读书。”强调医德与读书最为重要,尤其读书时应有如临深渊、如履薄冰的态度:“平时读书必且研以小心也,临证施治不敢掉以轻心也。1”晚年的费伯雄喜以养花种竹自娱,名士之风不减:“须眉皓然,一望而知为君子(俞樾语)”;“目光奕然,声音甚
3、圆亮”(翁同龢语)2。 2和缓本为纠偏设,医道醇正后世传 费伯雄行医时,医界盛行以炫奇标异为能事的不良医风,用药喜欢哗众取宠,专门选用特别的药物来显示医生的与众不同。他在着作中曾记载了一位因肝气过旺、脾胃受克而致胃部不适、饮食减少的患者。被前医冠以张仲景之法,施以承气汤,药用芒硝、大黄各七八分,厚朴、枳实各五六分。费氏对此甚为不满并指出:“三承气汤,有轻有重,原为胃实大症而设,故用斩关夺门之法,救人于存亡危急之秋,非可混施于寻常之症也。3”他对前医所说的“重药轻投”的理论也大加批评,并认为“以脾胃不和之小恙,而用此重剂,谓为重药轻投,殊不知重药既可轻投,何不轻药重投,岂不更为妥当乎”4?为纠正
4、这种医界陋习,费氏特将着作定名医醇,意在表明医道当以醇正、和缓为宗旨。医醇共24卷,后毁于兵燹,费氏晚年根据回忆重新收集了部分章节,更名为医醇賸义。回视历代名医,不乏补偏救弊而卓然成家者。如金元时期刘河间的火热论、张从正的祛邪说均为纠偏之作。敢于质疑“普世原则”,提出可验证新说方为医界真正的思想者。费氏的崛起正是因其在诊疗中不入俗流,对于有些人用蜻蜓点水但求无过对他加以评价,费氏也予以回应。他说:“若仅如是,是浅陋而已矣,庸劣而已矣,何足以言醇正乎?”“所谓醇正,在义理之得当,而不在药味之新奇。5”即所谓药物使用合理则为醇正,峻烈如三承气者,如果使用得当,可救人于危机之时,即便是峻烈之品仍为醇
5、正。费氏在着作中特别记载一怀孕8个月的患者,因气郁阻中,暑风外迫,猝然发厥,神昏不识,目闭口噤,柔痉不止,卧不着席,时时齘齿。据金匮要略“痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿,可与大承气汤”的条文,费氏认为“当此厉病,断难用大承气法,然不用承气,症属难挽”。最终以大承气汤配合朝鲜参、丹参、盐水炒杜仲、当归、陈仓米等扶正之品,药尽1剂,“胎未动,诸症悉退”。此时大承气汤即为醇正之品。关于用药的轻重,费氏特别指出,所谓用药轻重,即轻病用轻药而轻不离题,重病用重药而重不偾事。轻病固然不可用重药,但如病重药轻,则姑息养奸,贻误病机。重病投重剂,也要慎重将事,须知“遣有节之师而收制胜之功”之妙,最
6、重要的在于“胆欲大而心欲细”。 3勤求古训,师古而不泥古 费伯雄推崇伤寒论、金匮要略等经典着作,认为学者当奉为金科玉律。在广泛阅读之后,费氏提出自己的认识,他认为内经主要研究经络,对疾病的病因病机认识不足,其他医着也各有偏重。他说:“学医不读灵、素,则不明经络,无以知致病之由。不读伤寒、金匮,则无以知立方之法,而无从施治。不读金元四大家,则无以通补泻温凉之用,而不知变化。4”在众多医学名家中,费伯雄尤为推崇张仲景,他在着作中特别强调:“仲景,立方之祖,医中之圣。所着伤寒、金匮诸书,开启沌蒙,学者当奉为金科玉律。后起诸贤,不可相提并论。4”相较对张仲景毫不吝惜赞美之词的推崇,费伯雄对于金元四大家
7、的态度较为谨慎,他认为四位医家虽有“偏胜之处”,但“各有灼见”,“学者用其长而化其偏,斯为得之”。对于那些盲从于医家之言,断章取义不善学之后人,费氏表现出极为不满,对这样的不善学者他感慨地说:“无如后之学人,宗东垣则诋诃丹溪,宗丹溪则诋诃东垣,入主出奴,胶执成见,为可叹也。4”费氏认为,这种不善学的人从事医疗工作,无异于杀人不见血。对于经典的学习,费氏认为重在灵活求变,所谓“应证古人之处,全不在拘执成法,而亦不离成法,乃为能自得师”。“巧不离乎规矩而实不泥乎规矩”。学习古人的方法,结合时代特征才是对经典最好的学习,费氏也表明“予非教人蔑古荒经,欲人师古人之意,而不泥古人之方,乃为善学古人”。费
8、氏在自身长期临床实践中,将经典理论进行了创造性的发挥,为后人开拓了学习经典的新途径。如对“火”的认识上,费伯雄则将火热与人体脏腑气血相联系,分生理病理、外感内伤之诸类。在生理上他指出:“火者,人之气也。火之为物,本无形质,不能孤立,必与一物相为附丽,而始得常存。故方其静也,金中有火,而金不销也;木中有火,而木不焚也;水中有火,而水不沸也;土中有火,而土不焦也。但见有金、有木、有水、有土,而不见火也。4”各脏器属性不同,要使五脏之火不得上犯,脏机条畅当为要务,故提出“肺气肃而大肠润,金不销也;肝气平而胆气清,木不焚也;肾气充而膀胱通,水不沸也;脾气健而胃气和,土不焦也”。火邪各有起因,配合脏腑而
9、化生出17种火证,费伯雄以此列出肺火、心火、肝胆火等诸症的临床表现及制方遣药,扩展了自张仲景以来千余年的热病诊疗思想。 4精于内科,论治注重调肝 费伯雄以擅长治疗内伤杂病着称。内伤杂病的辨治中,费伯雄认为调理肝脏最为重要。孟河费氏医案载费伯雄103例临证案例,明确述及肝木者有50例占48.5%,其治肝法运用广泛,遍及全书内外妇儿各科病证20门。在疾病的辨证上,他认为心悸怔忡为肝阳上扰所致,宜养血柔肝;鼻衄则由于肝火上冲而成,创制豢龙汤(羚羊角、牡蛎、夏枯草、丹皮、石斛、南沙参、麦冬、牛膝、茅根、茜草、荆芥炭、薄荷、川贝、藕)清泻肝火,凉血止血;消渴为肝风厥阳上冲犯胃,以石膏、知母、石斛类养阴生
10、津。费伯雄创制了多首行之有效的治肝良方,如“调营敛肝汤”、“抑木和中汤”等,为后世所纳用。民国名医秦伯未对费伯雄调肝法甚为赞许,他在总结调肝法时说:“医醇賸义里有不少肝病处方,配伍严密,值得探讨。5”费伯雄以调畅气机、养阴柔肝二法为治肝之要。在调畅气机方面重视升降药物的选择。如因肝木克土及木火刑金,营血尚未大亏者,在镇肝息风类方中加柴胡或薄荷,以“风药以散伏火,清药以泻积热”,用药量轻,柴胡2.4g3g、薄荷3g、蝉衣3g4.5g以宣散风火;营血已损则用川芎辛散,因“亡血之人脾胃必弱,若无川芎为之使,则阴寒之品,未能滋补而反以碍脾”。肝气上逆者则以介类潜降。费氏曾言:“壮水制火,究竟苦寒太过,徒伤胃气,水亦无以滋生,不如用介类潜阳生精益髓为妥”6,常用珍珠母、龙齿、石决明等镇惊安神。第 5 页 共 5 页
