1、护理部的培训与管理目录第一部分：护士形象美的培养和训练第二部分：护理教学查房的方法及技巧第三部分：护患关系与情商第四部分：护士操作文明用语第五部分：医护人员的语言与沟通技巧第六部分：整体护理应用探讨第一部分：护士形象美的培养和训练美学是一门“关于研究现实的美，人对它的美感和艺术美的创造有规律的学科” 。美学的研究范围很广，涉及到自然、社会、人体、艺术各个领域;美的应用影响所及，牵动美的各行各业。护理美学是研究护理专业所涉及的医疗环境、社会人群、患者、护理业务及护士自身等领域。它是运用美学的基本原理、原则和观点，研究护理工作中的美学问题、护士的审美观及素质培养和训练等问题。所以美学是一门与护理学
2、紧密联系的学科。事实上，护理工作就是护士日常所进行大量的与美学有关的实践活动。南丁格尔曾经说过:“护理是最精细的艺术” 。护士在医院所占人数最多，在护理工作中要做到优质高效，必须有一个良好的人际关系。但要做到这些，又必须有美的精神境界、美的语言行为、美的仪表和美的环境气氛。才能更好发挥护理的能动作用和更有效地完成护理任务。1、护士美的精神境界精神境界可以简称为心灵，心灵美是反映护士美的镜子，也是护士美的实质。这种美激发患者的美感，是保持良好的印象的关键。所以，护士要在平凡的职业中，不断提高自己的精神境界。护士的心灵美，主要表现为情感美、情操美、诚实美、宽容美等。护士面对的是有病缠身的人和与之有
3、关相应的环境气氛，而不是一般的人和物。在形体丑陋，因病痛折磨失去理智，或情感变态的伤病患者面前，有时连患者的至亲好友都难以忍受或不接近。但护士都要带着爱护、同情的情感，不厌其烦地为其护理、治疗。护士带着最大的职业涵养去理解患者的痛苦，谅解患者因痛或病态所产生的失礼或不轨言行。这就是护士与其它职业不同的，特定职业情感美。情感是人类的需要，特别是患者的需要，不同患者，有不同的情感需要，护士必须根据它们的需要，选择不同的情感表达方式方法，使患者在感受情感美的同时，改变其自身的精神面貌，并产生有益的生理机能。2、护士语言美语言是心理护理的重要手段，护士必须重视语言的学习与修养，善于使用语言进行交流，帮
4、助病员恢复健康。马克思主义曾说过:“一种美好的心情，比十副良药更能解除生理上的疲惫和痛楚。 ”说明语言对情感产生的作用和影响。护士不但要有精湛的技术，并且应具备广搏学识，要熟悉、了解她所接触的每一类患者，给予最恰当语言交流。这就要求护士一定要注意语言的艺术修养，提高自己的交流技巧，使患者的心理处于最佳状态中接受治疗与护理。护士的语言应注意。2.1、 语言的道德美体现在护士与病人交谈时，因此要注意保护性，在交谈时都应体现同情与体贴，使患者感到安慰与鼓励，以调动其内在的积极因素。2.2、 语言的通俗与科学性， 如向患者解释，交待问题或宣传防病知识时，要群众化、口语化，使之通俗易懂。要尽量避免咬文嚼
5、字，或用患者难以理解的医学术语，以免误解，引起不安心理，甚至影响医疗，护理效果。2.3、 语言的文明和礼貌性是表现护患关系，应建立在互相尊重、信任与合作的基础上。所以讲究文明礼貌，是护患交谈的原则，如对患者要适当的称谓:对病员可视年龄、职业等称呼，如老伯伯、老妈妈、同志、小朋友等，不可以床号代称呼。为患者进行护理时，要采用商量的口吻，不可用命令式的语气，对能配合的患者，应表示感谢，如“谢谢您的协助” ， “谢谢你的配合” 。3、护士的技术操作美护理工作是一种技术性很强的工作，在护理病人时，不仅需要技术熟悉、精准，而且要求做到操作美。从护理美学角度来衡量操作技术美的标准，应是动作和谐协调、准确、
6、均衡、敏捷、姿态优美等。一个天生丽质、服装整洁、气质高雅的护士，如果经常出现操作差错事故，或因操作技术不熟练给病人带来痛苦和不幸，即使她漂亮无比也不会使人感到她的美。护理工作特点是“轻、柔、净、静、 ”。病人养病，要求有个良好、安静的休息环境。因此，护士在工作中，就应做到动作轻、说话轻、走路轻、关门轻。护士头脑冷静，思维清晰，忙而不乱，动作稳重，紧张而不慌张有秩序工作，才能提高操作质量和救治效果。稳，不仅能减轻病人痛苦，避免差错事故发生，而且能给病人一种美的享受。4、护士服饰美服饰美的原则是遮丑扬美，要求得体、适体、适度。护士的衣着，应是整洁、庄重、高雅、大方、适体、衣裙长短、松紧适合，方便工
7、作。工作帽、袜、鞋都要干净、规范。燕尾帽不仅是护士职业的标志，且能使护士的仪表显得美观大方，衬托护士角色形象善良、圣洁，也象征护士的自信和高尚。整齐后梳短发或用发网聚扰的长发，反映护士的不俗、庄重和高雅的气质。5、护士的姿态美姿态指人的姿势和态度，容貌和体态。人体经常是活动的、变化的。这种活动不外乎站、坐、行走和劳动等各种姿势，有美的也有丑的。护士活动 8h 在病人中进行，在美感护理中，起着影响和作用，因此必须注意自己的姿态美。 站立:立正、下颚微抬，目光柔和平视、脸带微笑自信，两肩水平，腰挺直收腹提臀，双手自然下垂在躯体两侧或两手交叉轻放小腹处，左右手大拇指交叉，其余四指平放，两足靠拢，足尖
8、夹角呈 1520左右，重心在足跟处。坐:端正、下颚微抬，目光柔和、自信、两肩水平垂直，挺腰收腹，单手或双手把衣裙下摆扶平，轻轻坐下，臀部坐位占椅面 1/22/3，两手左右手大拇指交叉，其余四指平放，放在小腹前，两膝轻轻并拢，两足自然踏地。行走:护士步态要敏捷轻盈，显示精力充沛，目视前方，挺胸切忌歪脖、驼背、耸肩、两腿叉开或弯曲，或随便倚靠在患者床边、墙壁等。持治疗盘:双手持治疗盘，肘关节靠近躯干，呈 90。持病历卡:左手持卡，轻放在左胸前，右手轻托病历卡右下角或自然下垂。护士在护理工作中都要有意识注意自己的姿态及各种交流，在实践中不断自我完善，以符合社会对“护士角色”的期望，无愧于“白衣天使”
9、的称号。第二部分：护理教学查房的方法及技巧护理教学查房的内容是将实习护士在护理临床上所见到的诸多实际问题，通过讲解、讨论分析和归纳整理等方法，印证所学的书本知识，使理论密切联系实际，让学生能真正掌握所学的临床护理知识，同时培养和锻炼学生的操作能力、观察能力、分析思维能力和临床实际工作能力。护理教学查房也适用于对各级护士的长期培训和继续教育。查房的方式可以是多样化的，查房的对象可选择危重病人、疑难病例、大手术的术前准备、术后并发症的观察与防治、急症病人的紧急处理以及某些专题讨论等。一、查房的方法与技巧1.查房前的准备（1）评估学生的基本情况，包括基础理论、与本次查房内容有关的知识掌握情况；（2）
10、根据评估结果制定本次查房的重点和所要达到的目标；（3）确定查房的组织者、参与者和主查人。2.查房的组织安排基本查房形式分为三级，一般固定时间进行。（1）以专科为单位的查房形式由科内护士长或带教组长组织，一般为每周或隔周一次，或者随机掌握，内容的安排以教学计划为指南，不同阶段内容不同，难易程度以循序渐进加随机的原则。（2）以系统为单位的查房形式由科护士长组织，一般为每月一次，内容是各专科出现的一些复杂和疑难的病例，或者护理问题存在交叉，需要各专业的护理会诊和讨论。（3）护理部组织的查房形式由护理部组织，12 个月一次或不定期，其目的是为解决学科交叉问题（如内外科） ，适合大专教学和各级护士的继续
11、教育以及师资培训，可以有效地弥补专科护理的缺陷。具体的程序是当专科出现了需要跨科解决的问题时可以向护理部提出申请，之后由护理部及时安排，或者是有意识的示教性护理教学查房。参加者除学生外还要求全院与临床教学有关的人员必须到场，与讨论病例密切相关的科室要周密地准备，整个过程要达到示范和解决问题的目的。3.查房的方法（1）预告式方法事先将查房的内容告诉学生和参与者，要求积极准备，针对病例复习疾病知识，查阅有关资料，寻找答案，并通过询问病情，学会与病人沟通交流，了解病人的身心状况。同时提出自己的观点、建议或方法。可通过讲解的方法或组织讨论的形式进行。教师的准备针对选择好的病例进行精心备课。首先通过问诊
12、、体检、翻阅病历，熟悉病情演变过程及治疗、护理经过，了解各项辅助检查及化验结果，然后按照以学生为中心，以问题为基础的原则，将疾病的概念、病理生理、临床表现、治疗原则及护理诊断、护理措施等知识，在自己学深、学精的基础上设置相应的问题，同时穿插临床护理工作中易出现的失误、易忽略的知识点及以往护生反映较多的问题，开展讨论。特点及优势此种方式适合疑难病例和有争议问题的讨论。特点是气氛热烈、趣味性强、印象深刻，结果令学生长久记忆，甚至终身难忘。特别适用于大专及本科的教学。优点是能使学生积极开动脑筋，充分理论联系实际，培养了学生主动学习的能力和开创性的思维方法。（2）随机式方法以临床护理中临时遇到的有教学
13、意义的个案为查房内容。查房的组织者往往是护士长或带教组长，在临床工作带教中敏锐发现问题，及时组织查房。对教师的要求因为是临时、随机的，没有时间精心准备，这就需要教师在平时有丰厚的积累，对各种检查的指标、数据及其临床意义了如指掌，并能很好地把握和设置主题，了解学生的需要和欠缺。特点及意义此种方法适合急危重症病人的查房，病人病情变化快，在积极组织抢救的同时或之后马上进行分析、讨论、总结。适用于中专学生的教学及年轻护士的培训，能迅速提高她们的实际工作能力和应变能力，是继续教育的快餐。其特点是能充分检验学生的理论基础、应用知识的灵活程度、理论联系实际的能力、处理急症和突发事件的应变能力。（3）查房内容
14、可广泛涉及病案分析、新业务、新技术、新知识、健康教育、人文理论、护理伦理、法律和专题素质教育等等。第三部分：护患关系与情商随着护理模式向系统化整体护理转变，建立和谐、向上、互动的护患关系，已成为做好护理工作的基础。协调护患关系，不仅要求护士具有良好的业务素质，尤为关键的是护士必须具备高水平的情商(EQ)。从调查的情况分析，发生护患纠纷的原因是多方面的，除了因为患者及家属对护士不够尊重，提过份要求，不积极支持、配合护理工作之外，其中一个重要的原因是护士的不良心理情绪所致。主要表现在：一是冷漠心理。缺少责任心和同情心，对病人的痛苦漠然处之；二是焦虑心理。由于工作压力大，产生急躁、抑郁等心理，有些人
15、还存在明显的不公平感；三是消极心理。抗挫折能力弱，特别是过去发生护患纠纷后，不能正确对待，负性心态明显，影响了护患关系的处理。针对上述情况，本文提出三方面的相关对策。 1.增强护士角色意识 良好的护患关系需护患双方共同建立和维护。作为病人，不仅要主动配合，而且还需积极参与对自己治疗、护理的讨论；作为护士，应该了解住院病人的生理、心理、社会需要，尽量满足病人的各种需求，尊重病人的人格，维护病人的权益，取得病人的信任，护患同心协力完成护理工作。 2.培养情绪自控能力 培养积极的情绪和情感，增强护士控制和调节情绪的能力是护士情商培养的重要内容。在工作实践中，要重视培养对愤怒、紧张、忧虑等负性情绪的自
16、我控制能力以及对挫折和失败的心理承受能力，用高度的职业情感约束情绪，使理智战胜情绪。一旦发生护患纠纷，要积极化解。同时，在日常的护理管理工作中，护士长应注重对护士的情商训练，增强护士适应社会的能力，养成豁达开朗的性格，努力营造一种团结协调的人际关系。 3.讲究护患沟通艺术 沟通艺术是增进护患关系的金钥匙。首先，塑造良好的第一印象是沟通的基础。病人刚入院时，由于疾病的影响及环境改变，会产生明显的心理恐惧和不安，护理人员要态度和蔼，以诚相待，并注意仪表整洁，保持精神焕发，给人以亲人般的感觉。二是了解病人、理解病人。培养良好的职业道德，以病人为中心，视病人为亲人，对工作负责。学会从患者面部表情、动作
17、姿势等非语言行为来判断病人的需要，特别对一些情绪化的病人要宽容，及时主动地为其提供服务。三是讲究与病人的沟通技巧。把语言沟通技巧纳入护理人员基本功培训，根据病人在院的不同时期，注意采用亲切、婉转的语言技巧，做好解释、宣教、安慰工作。同时，要增强与病人及其家属沟通的主动性，进一步融洽关系。 总之，加强情商培养，协调护患关系是实施整体护理的客观要求，是加强护理队伍建设的内在需要，也是提高护理工作质量和工作水平的必然之举。第四部分：护士操作文明用语语言也是一种环境，生活在美好的语言环境中，人们就会心情舒畅，精神向上。相反，生活在恶浊的语言环境中，人们就会心绪不佳，影响健康。因此语言 既可以治病也可致
18、病。正如马克思所说：“一个美好的心境比十剂良药更能消除心里上的疲惫和痛楚”文明、得体、谦和、礼貌的护士语言和文明的语言技巧是护士良好文化素养的体现，也是护士为患者带来美好心境，进行有效的健康交流和提高护理质量的保证。一、 护理操作用语：在医疗护理工作中，护士为病人进行任何护理技术操作，如：输液、导尿、口腔护理等等，均要用到护理操作用语，因为病人有权利知道护士为他进行什么样的操作？为什么要进行这项操作？而护士则必须与病人查对正确，并有责任向病人进行有关方面的指导和配合。当病人表示愿意接受时，护士才能进行操作。操作用语主要分操作前解释、操作中指导、操作后嘱咐三个部分。1） 操作前解释：操作前解释是
19、指对患者的姓名、年龄、性别、床号、使用药物的名称、浓度、剂量、方法、时间进行查对，同时对本次操作目的，病人需要做的准备、操作方法、过程以及病人有可能出现的感觉，进行简单介绍，取得患者同意和配合。例如患者李某刚入院，明天清晨要抽血化验，护士可以这样为患者进行操作前解释：护士：“请问您是住 18 床的李师傅吧？”病人：“是的”护士：“根据您的病情需要，医生为您开了化验单，明天清早请您不要吃饭，喝水，六点半我来为您抽血。 ”病人：“好的。化验什么项目？要抽多少血？”护士 ：“化验项目有肝功能、血脂、血糖。抽 5 毫升血就够了，抽血对您的身体不会有影响，但对诊断您的病情都很重要，您记住明早抽血前一定不
20、要吃任何东西。 ”病人：“记住了。 ”2） 操作中指导：操作中指导，是指具体交待某项操作的配合方法，鼓励病人协助完成操作。例如：患者张某，女，66 岁，胆囊切除术后，咳痰困难，护士协助其排痰时可以这样进行操作指导：护士：“大娘，您不要着急，我来帮助您咳痰。我先给您拍拍背，这样能使您的痰液受到震动容易咳出来。我已经帮您按住伤口了，您咳吧，不怕，像我这样。 （护士做示范动作）好的好的，把痰吐在这个痰杯里吧。来，再咳一次，好，是不是感觉舒服一些了？把痰咳出来能够防止肺部感染，肺不张，咳痰后呼吸通畅，您就会感觉好一些。 ”病人：“是的，我觉得舒服多了，但，我的伤口很疼。 ”护士：“咳嗽震动伤口肯定会疼
21、痛的。那咱们歇一会，一会儿我再来帮您。这是呼唤器按钮，有事就叫我。 ”病人：“谢谢！”护士：“不用谢，这是我应该做的。 ”3） 操作后嘱咐：操作后嘱咐是指操作后再次进行核对，并寻问病人感觉，观察了解其效果，交待相关注意事项。例如：护士为一位低糖病人王某静脉推注 50%葡萄糖注射液之后，进行嘱咐时可以这样说：护士：“小王，您感觉怎么样？还心慌吗？出冷汗吗？是不是好一些了？”病人：“比刚才好多了，心不慌了。 ”护士：“你现在需要安静休息，不要活动，还有什么不舒服就按呼唤器，我会立即过来。 ”正确使用护理操作用语，不但使病人明确每项治疗及护理措施的目的和意义，而且加深了护患间的沟通，改变传统生物医学
22、模式理论指导下的主动被动型护患关系，建立以生物心理社会医学模式理论为指导的，指导合作型护患关系，并为深层次，高质量的现代共同参与型护患关系打下良好的基础。在整个操作过程中对病人提出的疑问应及时做出解答，同时也为病人做好相关知识的健康教育工作。第五部分：医护人员的语言与沟通技巧医护人员语言美，不只是医德问题，而且直接关系到病人的生命与健康。因此，医护人员一定要重视语言在临床工作中的意义，不但要善于使用美好语言，避免伤害性语言，还要讲究与病人的沟通技巧。一、避免使用伤害性语言伤害性语言可以代替种种劣性信息给人以伤害刺激，从而通过皮层与内脏相关的机制扰乱内脏与躯体的生理平衡。如果这种刺激过强或持续时
23、间过久，还会引起或加重病情。例如，医务人员一句漫不经心的话可以导致严重的医原性疾病，一声恶语可以使冠心病发作甚至猝死。临床上引起严重后果的伤害性语言有如下几种：1直接伤害性语言包括对病人训斥、指责、威胁、讥讽和病人最害怕听到的语言。例如，一肝脏病人因大便弄到了手上，被护士训斥一顿，几分钟后病人出现了肝昏迷；一肺心病病人，因自己调整氧气阀受到了护士的严厉指责，因而加重了心力衰竭，经抢救无效而死亡；还有的医护人员当面告诉病人疾病治疗无望，也能加速病人的死亡。2消极暗示性语言医护人员有意无意的言语给病人造成严重的消极情绪。比如有个病人害怕手术，提心吊胆地问护士：“我这肺叶切除手术有危险吗？”护士冷冰
24、冰地说：“那谁敢保险！反正有下不来手术台的！”结果这个病人拒绝手术，拖延了手术期。3窃窃私语由于渴望知道自己的病情，病人会留意医务人员的言谈，并往往与自己联系。护士间或医生护士间在病人面前窃窃私语，病人听得片言只语后乱加猜疑，或根本没听清而纯属错觉，这都容易给病人带来痛苦或严重后果。二、善于使用美好语言美好的语言，不仅使人听了心情愉快，感到亲切温暖，而且还有治疗疾病的作用。护士每天与病人接触，频繁交往，如果能注意发挥语言的积极作用，必将有益于病人的身心健康，大大提高护理水平。在临床护实践中，护士应当熟练运用的语言主要有如下几种：1安慰性语言医务人员对病人在病痛之中的安慰，其温暖是沁人肺腑的，所
25、以护士应当学会讲安慰性语言。例如，对刚进院的病人，护士主动对他说：“我是您护理组的负责护士，名叫，有事情找我，不必客气。”在早晨见到刚起床的病人就说：“您昨睡得很好吧，看您今天气色很好。”话虽简短，但病人听后感到亲切愉快，这可能会使他这一天的心境一直很好。对不同的病人，要寻找不同的安慰语言。对牵挂丈夫、孩子的女病人，可安慰她：“要安心养病，他们会照料好自己的。有不少孩子，当大人不在的时候更懂事。”对事业心很强的中年人或青年人，可对他们说：“留得青山在，不怕没柴烧。”对于病程较长的病人，可对他们说：“既来之，则安之，吃好、睡好、心宽，病会慢慢好起来的。”对于较长时间无人来看望的病人，一方面通知家
26、属亲友来看望，一方面对病人说：“你住进医院，亲人们放心了。他们工作很忙，过两天会来看您的。”2鼓励性语言医务人员对病人的鼓励，实际上是对病人的心理支持。它对调动病人的积极性与疾病作斗争是非常重要的。所以，护士应当学会对不同的病人说不同的鼓励性的话。比如，对新入院的病人说：“我们这里经常治你这种病，比您重得多的都治好了，您这病一定能很快治好！”对病程中期的病人则说：“治病总得有个过程，贵在坚持！”对即将出院的可说：“出院后要稍加休息，您肯定能做好原来的工作！”曾有一名 23 岁的男青年，因公负伤，从昏迷中苏醒过来时，发现自己半身活动困难，疑为偏瘫，极为悲痛，屡次寻要自杀。护士为此不仅加强监护，而
27、且一再耐心劝慰，对他说：“你身强力壮，新陈代谢旺盛，只要积极配合治疗，将来再加强功能锻炼，是绝对不会残废的。”热情的鼓励，使这名青年增强了生活的勇气，结果恢复良好。后来他经常来看望那位护士，说护士的几句话救了他一条命。3劝说性语言病人应当做到而一时不愿做的事，往往经医务人员的劝说后而顺从。例如，有位 52 岁的男性早期胃癌患者，因害怕手术，宁肯速死也不肯作手术。家人再三劝说无效，而护士的一席话却使他愉快地接受了手术，结果预后颇佳。4积极的暗示性语言积极的暗示性语言可以使病人有意无意地在心理活动中受到良好的刺激。比如，看到病人精神比较好，就暗示说：“看来你气色越来越好，这说明治疗很有疗效。”对挑
28、选医生治病的病人说：“别看某某医生年轻，可他治你这种病还真有经验。”给病人送药时说：“大家都说这种药效果很好，您吃了也肯定会见效。”5指令性语言有时对有的病人必须严格遵照执行的动作和规定，护士指令性的语言也是必须的。比如，做精细的处置时指令病人“不许动”；病人必须空腹抽血或检查时，指令病人不得进食；静脉点滴时指令病人“不得随便调快速度”；对肾脏和心脏病人告诉他们：“一定要低盐饮食”，类此等等。护士在表达这种言语时，要显示出相当的权威性来。说话不但要注意上述几种方式，还要因人因病采用不同的谈话技巧。急性人喜欢说话开门见山，慢性人喜欢慢条斯理，思维型的人喜欢言语合乎逻辑，艺术型的人喜欢言语富有风趣
29、，老年人喜欢言语唠叨重复，青年人喜欢言语活泼一些，儿童则喜欢言语滑稽一些。护士的言语要与之相适应。对急性或很痛苦的病人，言语要少，要深沉，给予深切的同情；对长期卧床的病人，言语要带鼓舞性；对抑郁型或躁狂型病人，言语则以顺从为宜。三、与患者沟通的技巧沟通（communication）是指人与人之间的信息传递和交流，目的是为了互相了解，协调一致，心理相容。为什么有的护士能与病人关系和谐，打与一片？为什么有的护士与病人的关系却很冷淡？这除了护士心理品质的因素之外，还有个与病人信息沟通的技巧问题。在医院里，护士对病人的沟通，护士是主动一方，病人是被动一方。一般说来，病人大都乐意与护士沟通信息，只要护士
30、有这人愿望，双方的沟通就有了基础。但是，只有愿望还不够，还需善于沟通，即要讲究沟通的技巧和艺术。作为一名护士，如果乐于又善于与病人沟通，对提高护理水平大有帮助。医患沟通可分为言语沟通和非言语沟通两大方面。言语沟通是指使用言语并诱发言语的艺术和技术；非言语沟通则指举止、行为和表情动作等。（一）言语沟通技巧1善于引导病人谈话临床调查证明，护士对病人是否有同情心，是病人是否愿意和护士谈话的关键。对于病人来说，他认为自己的病痛很突出；而对于护士来说，病人有病痛是正常的事。如果护士的情感没有“移入”病人，就会缺乏对病人的同情心。如果病人感到护士缺乏同情心，他就不能主动和护士交谈。即使谈也是仅限于病患护理
31、的技术性内容，而不流露任何情感和提出对护理工作的看法，而这些看法往往包括医疗护理的意见，对自己病情的理解、担心和自我心理状态的描述等等。这样就失去了进行心理护理的基础资料。所以，护士只有取得病人的好感，才能引导病人说话；病人说了话，就有了心理护理的依据，才可以对症进行心理护理。此外，对谈话内容感兴趣，也是使谈话成为可能的前提。特别是在引导那些觉默寡言的病人说话时，一方面要着意找出病人感兴趣的事件，另一方面在谈话开始时，对任何话题都要表示出相当的兴趣。但也要注意，和病人闲聊，对病人热过度，也会收到相反的效果。2开放式谈话如果有一病人告诉护士说：“我头痛。”护士回答：“吃片去痛片吧。”这样，就头痛
32、问题的谈话，则无法继续了。这种谈话就是“封闭式”的谈话。如果护士这样说：“哦，怎么痛法，什么时候开始的？”或问：“痛得很严重吗？”这种谈话病人不能有“是”或“否”的答案结束提问，护士可以从病人的中继续提问，这种谈话就是“开放式”的谈话。如有一位第二天将接受胃切除手术的病人对护士说：“我有点害怕。”护士答：“你不用害怕。”谈话就这样中止了。这位护士可能很想安慰病人，但他缺乏语言沟通技巧，采用了“封闭式”的谈话，结果病人心理未能进一步表露，护士未做心理护理，使病人陷入痛苦的深渊。3重视反馈信息 此外所谓反馈是指说话者所发出的信息到达听者，听者通过某种方式又把信息传回给说话者，使说话者的本意得以澄清
33、、扩展或改变。病人和护士谈话时，护士对所理解的内容及时反馈给病人，例如，适时地答：“嗯”“对”，表示护士在仔细听，也听懂了，已理解了病人的情感。同样，护士向病人说话时，可采用目光接触、简单发问等方式探测病人是否有兴趣听，听懂没有等，以决定是否继续谈下去和如何谈下去。这样能使谈话双方始终融洽，不致陷入僵局。4认真谈与病人交谈时，如果听者心不在焉地似听非听，或者随便中断病人的谈话或随意插话都是不礼貌的。听话时，应集中注意力，倾听对方所谈内容，甚至要听出谈话的弦外之音。谈话时，要让对方看到自己。特别是老年病人，他们视野窄，和他们面对面地谈，效果最好。有一名护士，在向病人家属介绍病情时，斜着身子，两手
34、插在口袋中，显得高傲不凡，家属当即表示不信任，去找领导，非要亲自陪护不可。另外，谈话时要用相互能理解的词语。如，告诉有的病人“此药对敏感。”由于病人对“敏感”二字概念不清，这一信息反使病人增加疑虑。在临床上，经常发生护士埋怨病人不认真听以致记不住护士的话，明明已经交待清的事还反复问。这是因为对病人来说，他可能是处于焦虑、恐惧等不平静心理状态下，对所给予的信息很容易遗忘；而对护士来说，则可能由于她说话速度快，所给信息复杂或比较含糊而使病人记不住。谈话双方由于知识结构不同，有时也会给沟通带来困难。但是只有从认真谈话中逐渐了解对方，沟通才会顺利进行。5处理好谈话中的沉默病人谈话中出现沉默有四种可能。
35、第一是故意的，是病人在寻求护士的反馈信息。这时护士有必要给予一般性插话，以鼓励其进一步讲述。第二是思维突然中断，或是出于激动，或是突然有新的观念闪现。这时护士最好采用“反响提问法”来引出原来讲话的内容。例如，一个刚入院的病人说：“今晚我吃了一两饭。”这时出现突然的停顿。护士应当说：“您吃了一两饭？”这样会引导病人按照原来的思路说下去。如若不然，护士问：“是食堂饭菜不好吗？”这样问就会妨碍病人说出原来要说的内容。第三是有难言之隐。为对病人负责，应通过各种方式启发病人道出隐私，以便医治其心头之痛。第四是思路进入自然延续的意境。有时谈话看起来暂时停顿了，实际上是谈话内容正在富有情感色彩的引伸。沉默本
36、身也是一种信息交流，所谓“此处无声胜有声”。护士对病人谈话时，也可运用沉默的手段交流信息。但长时间的沉默又会使双方情感分离，应予避免。打破沉默的最简单方法是适时发问。（二）非言语沟通技巧1用超语词性提示沟通言语直接沟通信息，而超语词性提示可以辅以生动而又深刻的含义。超语词性提示就是我们说话时所用的语调、所强调的词、声音的强度、说话的速度、流畅以及抑扬顿挫等，它会起到帮助表达语意的效果。如：“我给你提点意见”这句话，如果说的声音低一些，语气很亲切，就被人理解为恳切的帮助；如果声响很高，语气又急又粗，就会被人理解为情绪发泄；如果加重“你”这个词，就突出对你一个人的不满意，等等。2用目光接触沟通目光
37、接触是非言语沟通的主要信息通道。我们常说眼睛是心灵的窗口。它既可以表达和传递情感，也可以从目光显示个性的某些特征，并能影响他人的行为。目光接触可以帮助谈话双方的话语同步，思路保持一致。但目光相互接触时间长，则成凝视。凝视往往包含多种涵义，有时带有敌意，有时也表示困苦。病人对护士的凝视多是求助。在临床上，护士和病人交谈时，要用短促的目光接触检验信息是否被病人所接受，从对方的回避视线，瞬间的目光接触等来判断对方的心理状态。3通过面部表情沟通面部表情是人的情绪和情感的生理性表露，一般是不随意的，但又可以受自我意识调节控制的。这就是说，无论是护士对病人抑或病人对护士的面部表情都主要是思想情感的流露。在
38、某种情况下，即使可以做出掩盖真实情感的表情，那也只能是暂时的、有限的。所以，护士对病人的表情是以职业道德情感为基础的，当然也与习惯过程和表达能力有关。至于病人的表情，有经验的护士很容易总结出规律来，只要留意，就能“透过现象、抓住本质。”弗洛伊德说过：“没有一个人守得住秘密，即使他缄默不语，他的手指尖都会说话，他身体的每个汗孔都泄露他的秘密。”因此，护士应当善于表达与病人沟通的面部表情，更要细心体察病人的面部表情。有的护士话语并不多，但微微一笑，往往比说多少话都起作用。“微笑是最美好的语言”，这句话颇有道理。4运用身段表达沟通 这是指以扬眉毛扩大鼻孔、撅嘴、挥手、耸肩、点头、摇头等外表姿态进行沟
39、通的方式。这些方式相当于无声的语言，也是很重要的方面。例如，诚恳友善地向他点头，激动、温暖和安全感就会油然而生。5人际距离人际距离是交往双方之间的距离。有人将人际距离分为四种：亲密的，约 0.5 米以内，可感到对方的气味、呼吸、甚至体温；朋友的，约为 0.51.2 米；社交的，即相互认识的人之间，约为 1.23.5 米；公众的，即群众集会场合，约为3.57 米。护士要有意识地控制和病人的距离，尤其是对孤独自怜的病人、儿童和老年病人，缩短交往距离，更有利于情感沟通。但对有的病人交往距离过短，也会引起反感。6接触接触是指身体的接触。据国外心理学家研究，接触的动作有时会产生良好的效果。按中国的文化背
40、景和风俗，除了握手之外,在医院这样的公共场合，只限和儿童接触较为随便。对患儿的搂抱、抚摸的效果已在前面叙述过。对成年病人，护士的某些做法如若得当，也可收到良好的效果，例如，为呕吐病人轻轻拍背，为动作不便者轻轻翻身变换体位，搀扶病人下床活动，对手术前夜因惧怕而难以入睡以及术后疼痛病人进行背部按摩，以示安慰并分散注意力，以及双手久握出院人的手，以示祝贺。这些都是有意的接触沟通，对神经症病人的接触，更有鼓励支持作用，可使病人愿意说话，愿意解剖自己，改善态度，增强病愈信心。交往交往是人的社会属性赖以发生和发展的必要条件，是人的精神属性得以健康成长和维持正常水平的支柱。交往的剥夺，可以使精神崩溃、社会化
41、水平下降，可以导致焦虑状态和其它身心疾病。为此，除了社会学需要详细研究人类交往问题而外，心理学也十分重视交往对人身各种影响。人类从蒙昧时期到现代社会，彼此的社会交往也经历了漫长的发展道路。交往的形式、内容和手段都越来越复杂、丰富和越来越广泛。单就交往手段而言，在现代社会中，可谓多种多样了。除了日常直接交往，还可以有书信、电话、电报、电视甚至卫星通讯等等。然而，尽管交往的形式的手段受到现代科学技术的重大影响，但人际交往过程中的最一般的心理规律却是相对稳定的，这就为心理学研究人际交往提供了可能性。从心理学角度看，交往是一种心理联系或心理沟通形式，是人类共同活动的产物。交往的形式大致可分为两种，一是
42、有声语言交往，或叫做口头交往，第二是无声语言（如手势、动作、面部表情、身体姿势、眼神等等）交往，或叫做非口头交往。交往的动力当然是人类的需要和需要的满足，而人类的最基本的需要应是向大自然索取生活资料。这样，劳动从开始就成了交往产生和发展的基础。在满足生存需要的前提下，其它的需要形式也逐渐产生，为此，人类的交往内容也就越来越丰富。在这种意义上，交往变成了人类进化发展的重要条件之一。就个体的发育来看，交往是个性形成的关键。人只有在与他人的相互作用过程中才能形成个性心理的核心自我意识和自我评价。他人是认识自己的一面镜子。另外，人的个性外在表现，即所谓性格特征，也总是在交往过程中得以实现、发展和改善。
43、交往，作为心理学概念，还包括另外一种内容或内涵。那就是当一个人独处时也有某种想象形式的或表象形式的交往在头脑中进行。对正常人来说，这可能是一种客观交往的回忆或预演，而对于精神失常或个性异常的人来说，这种形式的交往完全或部分失去控制，从而成为某种症状。如果我们分析一下人际交往的过程，我们就发现人们的交往都是从彼此的知觉开始的。也就是说，交往是从对于对方的第一印象开始。第一印象导致并调节着进一步的交往形式和内容。第一印象具有较强的情绪性和经验性而理智性却较差。然而，第一印象对于进一步交往至关重要。如果第一印象很好，那么交往发展会很快也会有效果，反之则不然。第一印象的形成，既与对方的外部特征有关，也
44、受到交往目的、原有经验和交往的心理倾向影响。第一印象将在整个交往过程中不断地得到校正和增加新的内容，这实质上就是彼此加深理解的过程。对于这种不断加深的理解过程来说，交往者彼此的个性特征起很大作用，特别是交往时的心理状态。比如一个人在高兴的时候往往难以理解另一个处在痛苦状态的人。在这种情况下善于寻找共同感受的设身处地为他人着想的人才能进行有效的交往活动。作为交往活动，交往双方总要给对方以某种评价，这种评价正好是互相交往的深度以及他们彼此理解程度的标志。理解并不是一种纯理念活动，恰恰相反，它在很大程度上依赖于彼此的移情程度。移情就是对另一个的情绪状态的知觉和同感。为此，一个情感淡漠的人是很难进行交
45、往的。很少交往又反过来影响一个人的情感水平，这往往形成恶性循环。当一个人一时遭到不幸而处于孤独状态时，如果不能很快自觉地或在他人帮助下解脱出来，上述恶性循环就很容易形成。以致在一定时期内改变人的个性甚至引起不良后果。社会交往的功能是多种多样的，但是，从能否直接满足人的需要来看，只有两种基本功能，即：社会功能和心理功能。虽然人们还有生物需要，但交往只能为满足生物需要提供机会和可能性，并不是直接满足生物需要的手段。交往的社会功能表现在管理的控制两个方面，比如在学校对学生的管理和在医院对病人的管理，上级对下级的管理等等，都必须通过交往，能否科学地进行交往是能否正确管理的重要条件。交往的心理功能很复杂
46、，但最主要的有两方面，第一，通过接触来满足情绪和情感的需要。这在人们的生活中是无法缺少的，人们在共同的劳动过程中，必须有情感交流，需要他人的同情、安慰和理解。在一个集体中没有恰当和充分的交往，人们的情绪会变得死气沉沉，儿童缺乏与父母的交往就上爬会变成神经质。一个人的情绪和情感能否正常发展完全依赖于情感需要是否能得到满足，而这种满足只能在交往中实现。为此，一个人只有处在一个能互相理解，情感上互要支持与满足环境中身心才能正常发展。对于一个病人来说，这样的环境就是一种治疗手段。第二，通过交往来实现个体的自我实现。早期人本主义把人作为孤立的个体并提出个性自我实现的问题。那时并没认识到个性的自我实现是无
47、法孤立地完成的。自我实现的充分和必要条件就是人际交往。个性的自我实现实际上就是一个力争与他人协同、获得他人的评价、以他人为尺度衡量自己以及求得他人的理解和尊重的过程。即使是在马斯洛所谓的“顶峰经验”时刻，也不能脱离与他人的关系，“顶峰经验”时刻的满足感，只是一种自我评价的体验，这种评价仍然是与他人、与集体、与社会联系着的。如此看来，如果每个人确乎有一个个性自我实现过程的话，那么这种自我实现只能是一种富有成效的和有核心内容的社会交往过程。交往过程中，人们进行着相互作用或相互影响。按其效果来看，这种相互影响大致有六种。第一，彼此都感到轻松愉快。当协同活动比单独活动更有成效时，彼此的协同和交往很可能
48、出现这类效果；第二，彼些都感到很困难，这种情况往往在处理不当的竞赛中或者一个能力不足的人训练另一个学习能力低的人时产生；第三，单方面感到轻松愉快，这种情况往往在有经验和有能力的人的帮助别人时出现，被帮助者由于得到满足而感到轻松；第四，单方面感到困难。比如，一个人对于交往活动有充分准备而另一方由于没有准备而比较被动时，有准备的人感到很自如，而另一方就会感到处于服从地位；第五，不对称的轻松愉快。当一个人把自己的愉快建立在他人痛苦之上时，这种情况就会发生。比如以别人的缺陷取乐就是典型的例子；第六，交往的独立性。当一方无论如何也不能通过交往影响对方时，这时的交往就是以对方的独立性为特点，这种情况比较少
49、见。第六部分：整体护理应用探讨随着社会的发展，科学的进步和经济的繁荣，人们对健康更加关注，对医疗、护理、保健的要求越来越高，护理的范围不断由医院延伸到院后服务、社区、家庭，护理内容也由疾病护理扩展到生活、心理、社会等综合护理，功能制护理已不能适应时代的要求，整体护理应运而生，它适应了社会的发展和人们的要求，因此，研究探讨它具有深刻的意义。1、 整体护理的内涵整体护理就是强调以病人为中心，以护理程序为基础，注重护理质量和护理连续性以及健康宣教，心理护理等，把人作为生理、心理、社会的综合人，在护理上不仅注重身体方面，而且注重心理和社会方面的需求，对人生命全过程的不同阶段需求给予不同的照顾和健康指导，同时注重病人、家庭、社会彼此间的影响及需求。2、 整体护理的优越性21 具有超前护理观整体护理以现代护理为指导，吸收和引入现代科学相关理论，摆脱超越了以疾病为中心的护理观，而以病人及人的健康为中心，把人作为生物一心理一社会文化的统一体，把护理不仅作为使病人（或健康人）现有或潜在的维持或恢复健康，而且作为卫生保健的一部分，它将护理理念、护理管理、临床护理、健康教育、护士行为评价及护理品质保证等环环相扣，整体协调一致，并使之系统化、程序化、科学化、模式化，它是一种能够最大限度地满足病人需求，确
