1、流行病与卫生统计学专业优秀论文 我国成年人群 2 型糖尿病的流行病学研究关键词：2 型糖尿病 流行病学 患病率 知晓率 肥胖 胰岛素抵抗摘要：糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)主要由于胰岛素抵抗伴随相对胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗，占糖尿病的 90-95。 近年来，糖尿病在全世界广泛流行，是继肿瘤、心血管疾病之后第三位严重危害人类健康的慢性病。糖尿病易并发多器官病变，而且糖尿病患者常存在多种代谢异常聚集的现象，其在危害人类健康的同时
2、也给家庭和社会带来沉重的经济负担。随着我国经济、社会的迅速发展，膳食结构和生活方式的改变，人口老龄化速度的加快，糖尿病的患病率也呈现快速增加的趋势。在糖尿病患病率快速上升的同时，我国糖尿病的知晓率、治疗率及控制率明显偏低。糖尿病已成为一个严重危害我国人群健康的公共卫生问题，对我国的经济社会发展和人民的身体健康产生越来越严重的影响。 本研究应用具有全国代表性的大样本人群，分析我国成年人群中 2 型糖尿病的患病率、知晓率、治疗及控制状况以及影响患病的因素，探讨代谢异常的聚集与 2 型糖尿病的关系，评价全身性肥胖和向心性肥胖测量指标与 2 型糖尿病和空腹血糖受损(impaired fasting g
3、lucose，IFG)的关系，并评估哪个肥胖测量指标能更好地鉴别中国成年人群 2 型糖尿病和 IFG 的发生，为制定 2 型糖尿病的预防和控制规划提供科学依据。 研究设计与方法 本课题是亚洲心血管疾病国际合作研究(International Collaborative Study ofCardiovascular Disease in ASIA，InterASIA)的中国部分，现场流行病学调查于 20002001 年进行。本研究结合中国的实际情况，应用多阶段整群随机抽样方法，在全国范围内抽取有代表性的 3574 岁的人群作为研究对象。按照设计要求，应查 19012 人，实际调查 15838 人
4、，应答率为 83.3。当前分析的范围限定为年龄在 35-74 岁之间且完成空腹血糖测定的 15236 名研究对象。研究内容包括问卷调查(人口学特征、糖尿病家族史、糖尿病的知晓和治疗情况、行为危险因素和膳食调查)、体格检查(身高、体重、腰围、臀围和血压)和实验室检测(总胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和空腹血糖)。采用现况研究和病例对照研究方法，对我国 35-74 岁人群 2 型糖尿病的患病率、知晓率、治疗及控制情况、2 型糖尿病的危险因素以及代谢异常的聚集与 2 型糖尿病的关系进行研究，并应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteri
5、stric curve，ROCcurve)探讨不同肥胖测量指标对 2 型糖尿病和 IFG 的鉴别能力。 结果 (一)IFG 和 T2DM：患病率：总体上，我国 35-74 岁人群 IFG 和 T2DM 患病率分别为 7.33和 5.49，年龄标化患病率亦为 7.33和 5.49(应用2000 年全国人口普查数据作为标准人口)。男性 IFG 患病率为 7.66，T2DM 的患病率为 5.24；女性 IFG 患病率为 6.98，T2DM 的患病率为 5.77。男女间 IFG 和 T2DM 的患病率均无显著的统计学差异(Pgt;0.05)。随着年龄的增长，IFG 和 T2DM 的患病率呈现出显著的上
6、升趋势(Plt;0.0001)。城市居民的 T2DM 的患病率为 7.64，显著高于农村居民的患病率(4.95)(Plt;0.0001)，而 IFG 患病率在城市(7.69)和农村(7.24)间则无显著的统计学差异(Pgt;0.05)。北方地区居民的 IFG 和 T2DM 的患病率分别为8.01和 6.41，均显著高于南方地区居民的 IFG(6.83)和 T2DM(4.83)的患病率(Plt;0.05，Plt;0.01)。不同文化水平、婚姻状况的研究对象间的 IFG、T2DM 的患病率差异均无显著的统计学意义(Pgt;0.05)。不同职业研究对象问的 IFG 患病率有显著的统计学差异(Plt;
7、0.01)，而 T2DM的患病率无显著差异(Pgt;0.05)。随着人均收入水平的增高，T2DM 的患病率呈现出上升的趋势(Plt;0.01)，而不同人均收入水平研究对象间的IFG 患病率无显著差异(Pgt;0.05)。 (二)T2DM 的知晓率、治疗及空腹血糖水平控制状况：在 986 例 T2DM 患者中，23.66的患者知道自己患有糖尿病，20.33的患者目前进行药物或非药物治疗，8.28的患者空腹血糖水平控制在 126mg/dl 以下；在已诊断的 T2DM 患者中，85.22的患者进行药物或非药物治疗，35的患者空腹血糖水平控制在 126mg/dl 以下。在不同治疗方式的已诊断糖尿病患者
8、中，采用胰岛素注射疗法或口服降糖药物的 T2DM 患者的血糖控制率(分别为 17.65和 31.3)显著低于应用非药物疗法的患者(50.38)(plt;0.05)。 (三)T2DM 危险因素分析：在调整了年龄、文化水平、职业、婚姻状况、人均收入、南北、城乡因素后，logistic 回归分析结果显示，具有糖尿病家族史(OR=5.734，95CI=3.915-8.398)、总胆固醇水平(OR=1.467，95CI=1.049-2.052)和甘油三酯水平(OR=1.002，95CI=1.001-1.004)是男性 T2DM 发生的正相关因素；而吸烟(相对于不吸烟) (OR=0.685，95CI=0.
9、489-0.960)和水果摄入频率(OR=0.915，95CI=0.876-0.956)是男性 T2DM 发生的负相关因素。对于女性研究对象，具有糖尿病家族史(OR=4.992，95CI=3.453-7.217)、腰臀比值(OR=1.713，95CI=1.260-2.330)、收缩压水平(OR=1.018，95CI=1.260-2.330)、甘油三酯水平(OR=1.004，95CI=1.009-1.027)、高密度脂蛋白胆固醇水平(OR=1.011，95CI=1.004-1.018)和豆类摄入频率(OR=1.077，95CI=1.041-1.114)是 T2DM 发生的正相关因素。 (四)代谢
10、异常的聚集与 T2DM 的关系：在分析单个用于诊断代谢综合征的指标与 T2DM 关系时，向心性肥胖、血压升高、低 HDL-C 和高 TG 的作用均具有显著性(Plt;0.0001)，OR(95)分别为2.573(2.160-3.066)、2.338(1.955-2.796)、6.782(4.124-11.125)和2.855(2.392-3.408)。随着代谢指标异常聚集数的增加，T2DM 的危险性也增大，在同时聚集四个代谢异常因素时，T2DM 的危险性在所有组合中最大(OR=10.939，95CI=4.575-26.157)。 (五)肥胖测量指标鉴别 T2DM：腰臀比值(waist-to-h
11、ip ratio，WHR)、腰围(waist circumference，WC)和体重指数(body mass index，BMI)鉴别 T2DM 的 ROC 曲线下面积分别为0.666(95CI：0.647-0.685)、0.661(95CI：0.643-0.682)和0.622(95CI：0.601-0.642)，其中 WHR 和 WC 鉴别 T2DM 的 ROC 曲线下面积显著大于 BMI 的面积(所有 Plt;0.0001)，而 WHR 和 WC 鉴别 T2DM 的 ROC 曲线下面积则无显著差异(Pgt;0.05)。WHR、WC 和 BMI 鉴别 IFG 的：ROC 曲线下面积分别为
12、 0.638(95CI：0.619-0,655)、0.637(95CI.0.615-0.654)、0.607(95CI：0.589-0.627)，其中 WHR 和 WC 鉴别 IFG 的 ROC 曲线下面积显著大于 BMI 的面积(所有 Plt;0.0001)，但 WHR 和 WC 鉴别 IFG 的 ROC 曲线下面积则无显著差异(Pgt;0.05)。 结论 (一)我国成年人群 T2DM 不仅总的患病率水平较高，而且表现出继续升高的趋势，同时发病年龄降低。迫切需要有效的基于人群(社区)的糖尿病干预策略和措施来遏制严峻的发病趋势。 (二)亟需在高危人群中开展糖尿病的筛检计划，提高知晓率，并加强病
13、人的管理，改善病人的治疗和控制现状。 (三)向心性肥胖比全身性肥胖能更好地鉴别 2 型糖尿病和空腹血糖受损，而且 WHR 和 WC 的鉴别能力相仿。我们在重视BMI 的同时，不能忽略向心性肥胖尤其是不要忽视 BMIiE 常的人群中向心性肥胖的危害。正文内容糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)主要由于胰岛素抵抗伴随相对胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗，占糖尿病的 90-95。 近年来，糖尿病在全世界广泛流行，是继肿瘤、心血管疾病之后第三位严
14、重危害人类健康的慢性病。糖尿病易并发多器官病变，而且糖尿病患者常存在多种代谢异常聚集的现象，其在危害人类健康的同时也给家庭和社会带来沉重的经济负担。随着我国经济、社会的迅速发展，膳食结构和生活方式的改变，人口老龄化速度的加快，糖尿病的患病率也呈现快速增加的趋势。在糖尿病患病率快速上升的同时，我国糖尿病的知晓率、治疗率及控制率明显偏低。糖尿病已成为一个严重危害我国人群健康的公共卫生问题，对我国的经济社会发展和人民的身体健康产生越来越严重的影响。 本研究应用具有全国代表性的大样本人群，分析我国成年人群中 2 型糖尿病的患病率、知晓率、治疗及控制状况以及影响患病的因素，探讨代谢异常的聚集与 2 型糖
15、尿病的关系，评价全身性肥胖和向心性肥胖测量指标与 2 型糖尿病和空腹血糖受损(impaired fasting glucose，IFG)的关系，并评估哪个肥胖测量指标能更好地鉴别中国成年人群 2 型糖尿病和 IFG 的发生，为制定 2 型糖尿病的预防和控制规划提供科学依据。 研究设计与方法 本课题是亚洲心血管疾病国际合作研究(International Collaborative Study ofCardiovascular Disease in ASIA，InterASIA)的中国部分，现场流行病学调查于 20002001 年进行。本研究结合中国的实际情况，应用多阶段整群随机抽样方法，在全国
16、范围内抽取有代表性的 3574 岁的人群作为研究对象。按照设计要求，应查 19012 人，实际调查 15838 人，应答率为 83.3。当前分析的范围限定为年龄在 35-74 岁之间且完成空腹血糖测定的 15236 名研究对象。研究内容包括问卷调查(人口学特征、糖尿病家族史、糖尿病的知晓和治疗情况、行为危险因素和膳食调查)、体格检查(身高、体重、腰围、臀围和血压)和实验室检测(总胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和空腹血糖)。采用现况研究和病例对照研究方法，对我国 35-74 岁人群 2 型糖尿病的患病率、知晓率、治疗及控制情况、2 型糖尿病的危险因素以及代谢异常的聚集与
17、 2 型糖尿病的关系进行研究，并应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristric curve，ROCcurve)探讨不同肥胖测量指标对 2 型糖尿病和 IFG 的鉴别能力。 结果 (一)IFG 和 T2DM：患病率：总体上，我国 35-74 岁人群 IFG 和 T2DM 患病率分别为 7.33和 5.49，年龄标化患病率亦为 7.33和 5.49(应用2000 年全国人口普查数据作为标准人口)。男性 IFG 患病率为 7.66，T2DM 的患病率为 5.24；女性 IFG 患病率为 6.98，T2DM 的患病率为 5.77。男女间 IFG 和 T2D
18、M 的患病率均无显著的统计学差异(Pgt;0.05)。随着年龄的增长，IFG 和 T2DM 的患病率呈现出显著的上升趋势(Plt;0.0001)。城市居民的 T2DM 的患病率为 7.64，显著高于农村居民的患病率(4.95)(Plt;0.0001)，而 IFG 患病率在城市(7.69)和农村(7.24)间则无显著的统计学差异(Pgt;0.05)。北方地区居民的 IFG 和 T2DM 的患病率分别为8.01和 6.41，均显著高于南方地区居民的 IFG(6.83)和 T2DM(4.83)的患病率(Plt;0.05，Plt;0.01)。不同文化水平、婚姻状况的研究对象间的 IFG、T2DM 的患
19、病率差异均无显著的统计学意义(Pgt;0.05)。不同职业研究对象问的 IFG 患病率有显著的统计学差异(Plt;0.01)，而 T2DM的患病率无显著差异(Pgt;0.05)。随着人均收入水平的增高，T2DM 的患病率呈现出上升的趋势(Plt;0.01)，而不同人均收入水平研究对象间的IFG 患病率无显著差异(Pgt;0.05)。 (二)T2DM 的知晓率、治疗及空腹血糖水平控制状况：在 986 例 T2DM 患者中，23.66的患者知道自己患有糖尿病，20.33的患者目前进行药物或非药物治疗，8.28的患者空腹血糖水平控制在 126mg/dl 以下；在已诊断的 T2DM 患者中，85.22
20、的患者进行药物或非药物治疗，35的患者空腹血糖水平控制在 126mg/dl 以下。在不同治疗方式的已诊断糖尿病患者中，采用胰岛素注射疗法或口服降糖药物的 T2DM 患者的血糖控制率(分别为 17.65和 31.3)显著低于应用非药物疗法的患者(50.38)(plt;0.05)。 (三)T2DM 危险因素分析：在调整了年龄、文化水平、职业、婚姻状况、人均收入、南北、城乡因素后，logistic 回归分析结果显示，具有糖尿病家族史(OR=5.734，95CI=3.915-8.398)、总胆固醇水平(OR=1.467，95CI=1.049-2.052)和甘油三酯水平(OR=1.002，95CI=1.
21、001-1.004)是男性 T2DM 发生的正相关因素；而吸烟(相对于不吸烟) (OR=0.685，95CI=0.489-0.960)和水果摄入频率(OR=0.915，95CI=0.876-0.956)是男性 T2DM 发生的负相关因素。对于女性研究对象，具有糖尿病家族史(OR=4.992，95CI=3.453-7.217)、腰臀比值(OR=1.713，95CI=1.260-2.330)、收缩压水平(OR=1.018，95CI=1.260-2.330)、甘油三酯水平(OR=1.004，95CI=1.009-1.027)、高密度脂蛋白胆固醇水平(OR=1.011，95CI=1.004-1.018
22、)和豆类摄入频率(OR=1.077，95CI=1.041-1.114)是 T2DM 发生的正相关因素。 (四)代谢异常的聚集与 T2DM 的关系：在分析单个用于诊断代谢综合征的指标与 T2DM 关系时，向心性肥胖、血压升高、低 HDL-C 和高 TG 的作用均具有显著性(Plt;0.0001)，OR(95)分别为2.573(2.160-3.066)、2.338(1.955-2.796)、6.782(4.124-11.125)和2.855(2.392-3.408)。随着代谢指标异常聚集数的增加，T2DM 的危险性也增大，在同时聚集四个代谢异常因素时，T2DM 的危险性在所有组合中最大(OR=10
23、.939，95CI=4.575-26.157)。 (五)肥胖测量指标鉴别 T2DM：腰臀比值(waist-to-hip ratio，WHR)、腰围(waist circumference，WC)和体重指数(body mass index，BMI)鉴别 T2DM 的 ROC 曲线下面积分别为0.666(95CI：0.647-0.685)、0.661(95CI：0.643-0.682)和0.622(95CI：0.601-0.642)，其中 WHR 和 WC 鉴别 T2DM 的 ROC 曲线下面积显著大于 BMI 的面积(所有 Plt;0.0001)，而 WHR 和 WC 鉴别 T2DM 的 ROC
24、 曲线下面积则无显著差异(Pgt;0.05)。WHR、WC 和 BMI 鉴别 IFG 的：ROC 曲线下面积分别为 0.638(95CI：0.619-0,655)、0.637(95CI.0.615-0.654)、0.607(95CI：0.589-0.627)，其中 WHR 和 WC 鉴别 IFG 的 ROC 曲线下面积显著大于 BMI 的面积(所有 Plt;0.0001)，但 WHR 和 WC 鉴别 IFG 的 ROC 曲线下面积则无显著差异(Pgt;0.05)。 结论 (一)我国成年人群 T2DM 不仅总的患病率水平较高，而且表现出继续升高的趋势，同时发病年龄降低。迫切需要有效的基于人群(社
25、区)的糖尿病干预策略和措施来遏制严峻的发病趋势。 (二)亟需在高危人群中开展糖尿病的筛检计划，提高知晓率，并加强病人的管理，改善病人的治疗和控制现状。 (三)向心性肥胖比全身性肥胖能更好地鉴别 2 型糖尿病和空腹血糖受损，而且 WHR 和 WC 的鉴别能力相仿。我们在重视特别提醒 ：正文内容由 PDF 文件转码生成，如您电脑未有相应转换码，则无法显示正文内容，请您下载相应软件，下载地址为 http:/ 。如还不能显示，可以联系我 q q 1627550258 ，提供原格式文档。我们还可提供代笔服务，价格优惠，服务周到，包您通过。“垐垯櫃 换烫梯葺铑?endstreamendobj2x 滌甸?*
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